Что такое резекция желудка

Содержание

Резекция желудка

Что такое резекция желудка

Резекция желудка относится к подобным случаям и назначается, когда все классические способы лечения не принесли результатов. Что это такое, когда назначается, и какой образ жизни у пациента после операции, об этом рассказывает данная статья.

Удаление части пищеварительного органа называется резекцией. Как правило, чаще всего ее назначают, как последний шанс победить болезнь, например, при злокачественных опухолях или при сильном ожирении, которое грозит пациенту смертью. Существует несколько способов провести резекцию желудка и выбор, какой из них применить во многом зависит от диагноза и состояния больного.

Что такое резекция желудка

В международном реестре заболеваний иссечение части пищеварительного органа обозначено кодом К91.1. Хирургическая операция, которая получила название «резекция», была впервые проведена в конце 19 века Теодором Бильротом. Результаты были столь успешны, что ее стали назначать при последних стадиях рака желудка, что в некоторых случаях продлевало жизнь пациентам до 5 лет.

Способы резекции, которые были предприняты этим хирургом, получили его имя и применяются до сих пор с некоторыми дополнениями, введенными другими талантливыми врачами.

По своей сути, это удаление трети или половины пищеварительного органа с дальнейшим соединением оставшейся части с пищеводом и возвращением ему здоровой работоспособности. В крайних случаях удаляется весь орган, и пищевод соединяется напрямую с кишечником.

Основными способами проведения операции являются:

  • При бильроте 1 иссечению подвергаются пилорический и антральный отделы органа с последующим соединением двенадцатиперстной кишки с оставшейся частью по принципу анастомоза, по которому конец одного органа налагается на другой.
  • При бильроте 2 желудок, после иссечения его части, зашивается, а конец двенадцатиперстной кишки вставляется сбоку.

Разновидности базовых способов:

  • Рукавное иссечение применяется при сильной степени ожирения. При операции иссекается боковая часть пищеварительного органа без повреждения основных его областей. Желудок приобретает зауженную и слегка вытянутую форму, что позволяет значительно снизить количество поступаемой в него еды.
  • При дистальном типе удаляется нижняя часть органа.
  • Одна треть желудка иссекается при антральной резекции.
  • При субототальной оставляется конец органа в его верхней области.
  • При проксимальной удаляется верхняя область органа вместе с кардией.
  • Кольцевидная резекция оставляет верхнюю и нижнюю часть желудка, удаляя его среднюю область.

Когда назначается резекция

Как крайне радикальную меру при лечении заболеваний, резекцию назначают:

  • при злокачественной опухоли желудка;
  • когда язва органа в тяжелой стадии;
  • при рубцовом стенозе;
  • язве двенадцатиперстной кишки;
  • при наличии полипов в предраковом состоянии;
  • крайней степени ожирения.

Продольная резекция желудка:

Масштаб иссечения и способ определяется по степени пораженных участков органа. Как правило, наиболее тяжелой и иногда опасной является резекция пищеварительного органа при раке в 4 степени.

Субтотальная резекция

Этот тип операций назначается, как крайняя мера при злокачественных или язвенных заболеваниях.

В зависимости от того, насколько распространился недуг, резекция может проводиться, как эндоскопия с удалением небольшой части органа, так и субтотальная с многочисленной травматической расширенной операцией. В последнем варианте операция затрагивает не только желудок, но лимфоузлы, и соседние органы.

Субтотальная резекция назначается:

  • Когда при анализах были выявлены клетки непонятного или подозрительного свойства.
  • Если язвенное состояние больного не улучшилось после трехнедельного интенсивного курса терапии.
  • При диагностировании раковой опухоли.
  • При выявлении анемии осложненной формы.

Особенности резекции по Бильрот 2

Данный тип операции основан на том, что часть пищеварительного органа в обход привратника соединяется с тощей кишкой. Впервые резекция этого типа была проведена случайно.

Так получилось, что оперируя ракового больного, доктор Бельфлер, увидев, в каком состоянии орган уже отказался что-либо с ним делать, но ассистент предложил ему попробовать создать в желудке новое отверстие и соединить его с кишечником.

Операция была проведена успешно и спасла пациенту жизнь.

С тех пор этот тип резекции довели до совершенства, а с современными технологиями и курсами реабилитации больным удается избежать многих осложнений.

Главной проблемой при иссечении желудка по бильрот 2 было возникновение так называемой кишечной непроходимости уже после операции.

Она образовывалась из-за того, что желчь и пищеварительный сок менялись местами с пищей и поступали в желудок, вместо того, чтобы попадать в отводящее колено.

Изменить ход операции и избежать таких проблем удалось хирургу Петерсену, который первым сделал резекцию по бильроту 2 без образования петли.

Преимуществом данного вида операции является:

  • Иссечение получается более обширным, но при этом не возникает натяжения и давления на швы.
  • Почти полностью снижается вариант образования пептической язвы.
  • Данная схема оперирования позволяет восстановить проходимость и полноценную работу органа.

Кроме положительных сторон этот тип резекции может проявить свои слабые стороны. Любые операционные вмешательства способны вызвать осложнения, которые хирурги должны предусмотреть еще при обследовании пациента в дооперационный период.

Демпинг-синдром

Как показывает медицинская статистика, у больных, которым была сделана резекция желудка, только спустя 3-5 лет ЖКТ начинает работать полноценно. Период реабилитации длится до 6 месяцев, во время которой пациент придерживается диеты, избегает физических нагрузок и носит бандаж.

Причиной такого длительно периода восстановления функций пищеварительного органа в том, что при более щадящем режиме можно избежать многих осложнений. К одним из них относится демпинг синдром.

Это состояние связано с тем, что не полностью переваренная еда поступает из пищеварительного органа в тонкий кишечник, вызывая тем самым его растяжение и повышенный кровоток в органе. Как правило, этот синдром проявляется не сразу, а спустя пару недель после операции на желудке.

Чаще всего его вызывает не соблюдение диеты, когда больной начинает поглощать больше углеводов, чем положено. Размер удаленной части органа напрямую влияет на возникновение демпинг синдрома.

Чем больше был иссечение, тем вероятнее его образование.

По статистике от 10 до 30% больных после резекции начинают испытывать на себе последствия операции и несоблюдение правил питания и чаще всего – это женщины.

В зависимости от того, как скоро у больного начинается приступ, демпинг синдром можно разделить на ранний, если спустя 10-30 минут после еды, и поздний – через 2 часа.

В зависимости от тяжести приступов, их делят:

  • На легкий вариант, когда у больного учащается пульс и сердцебиение, повышается потливость и ощущение слабости и головокружения. Это происходит при употреблении продуктов с лактозой или фруктозу. Человек незначительно теряет в весе и чувствует легкий дискомфорт в желудке.
  • Средняя степень тяжести сопровождается повышенным сердцебиением, рвотой, головокружением и сильной слабостью, требующей постельного режима в течение часа, пока симптомы не уйдут. Пациент испытывает дефицит в весе порядка 10 кг и не может полноценно работать после каждого приема еды.
  • При тяжелой степени демпинг синдрома больной вынужден не только лежать после еды не менее 3 часов, но и питаться в горизонтальном положении. Он может упасть в обморок, полностью истощен физически и не может работать вовсе.

Определить наличие демпинг синдрома помогает тест на скорость опорожнения пищеварительного органа. У многих пациентов это состояние постепенно проходит самостоятельно, если убрать из питания углеводы и увеличить потребление белковой пищи, продуктов, богатых клетчаткой и пектинами.

Важно соблюдать не только питание, но и его режим, и правила, потребления еды. Порции должны быть небольшими, но часто потребляемыми, не менее 6 раз за день. Вся еда должна тщательно пережевываться, а после окончания трапезы рекомендуется прилечь минут на 20-30.

Если больной страдает тяжелой формой дампинг синдрома, то ему назначаются седативные и антигистаминные средства. Как правило, пациенты, перенесшие это послеоперационное осложнение, обязаны продолжительное время находиться под наблюдением доктора.

К сожалению, дампинг синдром не единственно возможное после резекции желудка осложнение.

Причины анастомозита

Этот воспалительный процесс начинается в послеоперационный период по ряду причин.

  • Травмирование тканей при резекции.
  • Слизистая плохо отреагировала на операцию.
  • Инфекционное воспаление.
  • Негативная реакция на материал, который использовали для швов.

Этот вид осложнения после резекции ни в коем случае нельзя запускать, а его симптомами являются:

  • При легкой степени при обследовании органа может обнаружиться его отек или кровоизлияние в нем.
  • Средняя степень характеризуется тяжестью в пищеварительном органе при незначительных порциях еды, рвота, после которой чувствуется облегчение и икота. Эндоскопия выявит многочисленные кровоизлияния и отек слизистой, сокращение просвета анастомоза.
  • При тяжелой степени все признаки усиливаются. Рвота становится обильной, в ней появляется желчь, больной резко сбрасывает вес, а в органе выявляются обильные кровоизлияния.

Питание при иссечении желудка

Восстановление пищеварительного органа после того, как была удалена его часть – это длительный и достаточно сложный процесс. Значительно сократить время реабилитации помогает правильное питание.

Оно состоит в следующем:

  • В меню должна преобладать белковая пища с небольшим количеством клетчатки и углеводов.
  • Первые недели, а еще лучше месяцы, больной должен есть перетертую или полужидкую пищу, сваренную или на пару.
  • После каждой еды следует принять горизонтальное положение.
  • Исключить сахар из употребления, поменяв его на сорбит.
  • Под запретом холодное и горячее, острое и жирное.
  • Дробное питание небольшими порциями.

Диета после операции:

В меню должны преобладать следующие продукты:

  • Нежирное мясо, яйца всмятку или омлет.
  • Постные колбасы, перетертое до состояния паштета мясо птицы.
  • Нежирная вареная или приготовленная на пару рыба.
  • Обязательно ввести в рацион растительные масла, богатые омега 3, 6 и 9, например, льняное или оливковое.
  • Нежирные молочные и кисломолочные продукты.
  • Овощи, например, картофель, помидоры, свекла, тыква и кабачки.
  • Рисовая, овсяная и гречневая каши на воде.
  • Супы на овощных бульонах.
  • Сладкие фрукты.
  • Чай с молоком или мятой, яблочный или томатный сок, отвар шиповника.

Как правило, лечащий врач прописывает диету, исходя из состояния больного после резекции и с учетом других заболеваний. Придерживаться подобного питания необходимо не менее полугода, постепенно вводя другие продукты, но только с разрешения доктора.

Резекция пищеварительного органа – это исключительно сложная операция, назначаемая тогда, когда классические методы лечения себя не оправдали.

После нее у пациента начинается другой образ жизни, где превалируют ограничения и запреты.

Чтобы избежать подобной участи, следует проводить профилактические работы по состоянию ЖКТ, регулярно проходить обследования и придерживаться правил здорового питания.

Источник: http://gasterinfo.ru/zabolevaniye-i-lecheniye/rezekciya.html

Резекция желудка – показания к операции и реабилитация

Что такое резекция желудка

Желудочно-кишечные болезни считаются самыми распространенными среди людей разных возрастов. При отсутствии своевременного лечения начинают развиваться серьезные осложнения. Чтобы восстановить работу пищеварительного канала и спасти жизнь человеку, врачами проводится резекция желудка.

Понятие о резекции желудка

Операция «резекция желудка» назначается пациентам при различных болезнях желудочно-кишечного тракта. В медицине ее также принято называть гастропилорэктомией или дистальной гастрэктомией. Подразумевает частичное удаление пораженного участка или полное иссечение органа. Благодаря такой процедуре полностью восстанавливается функциональность пищеварительного тракта.

Еще несколько лет назад такие манипуляции проводились только в крайних случаях, когда остальные способы лечения были бессильны. В нынешнее время резекция желудка осуществляется при незначительном поражении органа или при ожирении в качестве похудения.

По статистическим данным, примерно у половины пациентов, которые перенесли такие манипуляции, вес снизился на 10-15 кг. Чтобы дальше поддерживать состояние, необходимо придерживаться строгой диеты и выполнять различные упражнения.

Показания и противопоказания к резекции желудка

Существуют различные варианты резекции желудка. И любой из них относится к сложному виду хирургического вмешательства.

Врачи выделяют ряд абсолютных показаний в виде:

  • образований злокачественного характера;
  • язвенного поражения желудка хронического типа с подозрением на малигнизацию;
  • декомпенсированного стеноза привратника;
  • гипертрофической гастропатии;
  • синдрома Золлингера-Эллисона.

Выделяют также относительные показания к резекции желудка в виде:

  • образований доброкачественного характера;
  • компенсированного или субкомпенсированного стеноза привратника;
  • морбидного ожирения.

При наличии лишней массы тела операция назначается при наличии следующих условиях, когда:

  • индекс массы тела выше 40 кг/м2;
  • индекс массы тела чуть выше 35 кг/м2, но при этом наблюдается развитие различных патологий в виде варикоза, сердечной или легочной недостаточности, обструктивного апноэ;
  • индекс массы тела больше 35 кг/м2, но при этом другие методики лечения в виде диеты, препаратов, физиолечения бессильны.

Также у резекции желудка есть несколько противопоказаний в виде:

  • асцита или брюшной водянки;
  • периода вынашивания на любом сроке;
  • гемофилии;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • кахексии или истощения организма;
  • метастаз в печени, легких и яичниках;
  • патологических процессов в пищеварительном тракте: эзофагита, варикоза пищевода, цирроза печени, язвенного поражения, панкреатита в хронической форме;
  • применения нестероидных противовоспалительных и гормональных средств;
  • психических нарушений;
  • перитонита ракового типа;
  • неудержимого и бесконтрольного употребления кондитерских и мучных изделий;
  • тяжелого поражения почек;
  • злоупотребления спиртным в хронической форме.

Чтобы выявить наличие противопоказаний, необходимо перед операцией пройти тщательное обследование.

Плюсы и минусы оперативной процедуры

Любой вид хирургического вмешательства имеет свои преимущества и недостатки. Это касается и резекции желудка.

В качестве положительных характеристик выделяют:

  • отсутствие слежения за объемами порций. Не нужно считать калории, так как желудок сам не сможет вместить много пищи, а человек быстро насытиться;
  • отсутствие повторного оперативного вмешательства;
  • отсутствие требований для коррекции результатов;
  • отсутствие необходимости вживлять в тело чужеродные предметы;
  • применение лапароскопических методов. Надрезы не будут превышать 1 см;
  • быстрое заживление ран;
  • короткий срок восстановления после резекции желудка.

При проведении такого типа операции страдает только желудок. Остальные органы пищеварительной системы продолжают в привычном режиме.

Выделяют несколько минусов в виде:

  • частичного иссечения желудка. Это приводит к затруднению прохождения твердой пищи, развитию дискомфорта и болезненных ощущений в области живота;
  • появления побочных симптомов: изжоги, воспалительного процесса, внутреннего желудочного кровотечения, повреждения селезенки;
  • неблагоприятных последствий: кишечных нарушений, метеоризма, поноса или длительного запора;
  • формирования в некоторых случаях грыжи в области раны;
  • необратимости процесса;
  • возникновения кишечной непроходимости.

При неправильно сделанном шве происходит развитие и распространение инфекции по всему организму. Это может привести к перитониту и смертельному исходу.

Разновидности оперативного вмешательства

В медицине выделяют некоторые виды резекции желудка. Какой тип операции лучше подобрать, решает врач исходя из индивидуальных особенностей организма и показаний.

В зависимости от места ушивания операция разделяется:

  • по соединению культи желудка и тонкой кишки по типу «конец в конец»;
  • по наложению анастомоза между желудочным остатком органа и кишкой по типу «бок в бок»;
  • по модификации. Двенадцатиперстная кишка зашивается наглухо. Анастомоз накладывают межу остатком желудка и тонкой кишкой по типу «конец в бок».

Также хирургические манипуляции могут проводиться так, чтобы избежать возникновения дуоденогастрального рефлюкса. Тогда органы соединяются по типу конец в бок.

Резекцию дополняют соустьем. Оно располагается между кишечными петлями. Такой вид процедуры используется лишь тогда, когда у больного диагностированы опухолевидные новообразования. Не применяется для похудения.

Также существуют другие варианты операции.

  1. Рукавная резекция. Самый щадящий вид хирургического вмешательства. Происходит удаление боковой части желудка. Важные узлы не затрагиваются;
  2. Дистальная резекция желудка. Частичный тип оперативного вмешательства. Наблюдается отсечение определенной части.
  3. Субтотальная резекция. Производится иссечение большей части органа.
  4. Антральная резекция. Один из видов дистального типа процедуры. Предполагает вырезание трети части желудка.
  5. Клиновидная резекция желудка. Позволяет удалить небольшую область желудка. Осуществляется при образовании опухолей на органе. При ожирении не выполняется.
  6. Проксимальная резекция. Подразумевает удаление не только части желудка, но и рядом расположенных пищеварительных органов.

Если пациент желает похудеть, то ему назначают только продольный тип резекции желудочной полости. После процедуры орган напоминает вытянутый рукав. Дистальный и клиновидный вид операции не подходит для таких целей.

Ход хирургического вмешательства

Определение вида операции производится исходя из показаний, тяжести болезни и индивидуальных особенностей организма. Чаще всего осуществляется лапароскопическая резекция.

Этот способ является менее травматичным, а значит, вызывает минимум осложнений. Хирург делает маленькие надрезы, через которые вводится камера.

Она выводит на экран изображение, где видно состояние слизистой оболочки и место поражения.

Ход операции основывается на нескольких этапах.

Подготовительные мероприятия

Перед тем как провести хирургическое вмешательство, следует пройти обследование, включающее:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • определение уровня гормонов;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование желчных протоков и печени;
  • рентгенограмму пищеварительной системы и грудной клетки;
  • электрокардиограмму;
  • гастроэндоскопию.

За 7 дней до назначенной даты пациенту рекомендуют придерживаться диеты. Из рациона исключаются жареные и жирные блюда, кондитерские и мучные изделия, пряности и специи. Вечером и утром перед процедурой нельзя ничего есть и пить.

Операция на желудке

Ход хирургического вмешательства заключается в выполнении следующих этапов.

  1. Пациента укладывают на стол. Вводят через вену анестезирующее вещество.
  2. Через 5-10 минут хирург начинает операцию. Производятся небольшие надрезы на стенках брюшной полости. Внутренние органы подготавливают. Артерии перетягивают, чтобы избежать большой кровопотери. Убирается сальник, который перекрывает для операции участки.
  3. Отсекается часть желудка.
  4. Формируется гастродуоденоанастомоз. Это устройство соединяет оставшуюся область органа с тонкой кишкой. Накладываются швы.
  5. Производится обработка иссеченных и прошитых участков.

Продолжительность оперативного вмешательства зависит от объема проделанных работ. Если осуществляется субтотальная резекция, то достаточно одного часа. При наличии жировой прослойки ситуация немного усложняется. Жир и крупный сальник может прикрывать нужные области. Поэтому этот процесс может затянуться на 3-4 часа.

Период восстановления организма

Реабилитация после резекции желудка в среднем составляет от 1 до 2 месяцев. Обычно пациенты возвращаются к привычному образу жизни уже через 4 недели. Чтобы восстановление прошло быстрее, следует придерживаться некоторых рекомендаций.

  1. Вставать с постели можно через 2–3 дня после оперативного вмешательства.
  2. Чтобы купировать болевой синдром, доктор рекомендует принимать анальгетики, обезболивающие или спазмолитики.
  3. При отсутствии послеоперационных осложнений пациента могут выписать на 5-7 сутки.
  4. Через 14 дней снимаются швы. В это время запрещаются любые половые контакты и вождение автомобиля.
  5. Спустя месяц можно двигаться, чтобы не привести к образованию жировой прослойки. Отличным вариантом являются пешие прогулки в течение 1-2 часов.
  6. Спортом можно начать заниматься только через 6 месяцев. Силовые нагрузки запрещены на один год.

В первые месяцы не рекомендуется посещать общественные водоемы, бассейны, сауны и бани. Запрещается загорать в солярии или на пляже. Нельзя ездить на отдых за границу страны.

Соблюдение диеты во время реабилитации организма

Реабилитация заключается в соблюдении строгой диеты. Рациональное питание поможет восстановить работу всех пищеварительных органов и быстрее поправиться.

В первый день больной ничего не должен есть. Через несколько часов после процедуры можно смочить губы водой.

Второй день подразумевает употребление жидкостей. Через каждые три часа пациенту дают по 2 ложки минеральной воды. В течение дня можно пить слабо заваренный чай и кисель без добавления сахара.

На 3 и 4 день рацион расширяется.

  1. На завтрак готовится паровой омлет. Запивается все некрепким чаем.
  2. Второй завтрак подразумевает употребление сока, киселя, минеральной воды и жидкой рисовой каши.
  3. В качестве обеда подойдет слизистый суп с мясом.
  4. На полдник дается отвар шиповника.
  5. На вечер готовится мясное или творожное суфле.
  6. Перед сном можно попить киселя без добавления сахара.

Постепенно меню расширяется. Объем порций не должен превышать 200 г.

После того как больного выпишут из больницы, ему придется придерживаться перетертой диеты.

В список разрешенных продуктов входят:

  • овощные супы с крупами;
  • нежирные сорта мяса и рыбы в паровом и отварном виде;
  • пюре из картофеля, моркови, свеклы, цветной капусты, тыквы;
  • каши на молоке;
  • молочные продукты: сметана, сливки, творог, кефир;
  • фрукты и ягоды в перетертом виде;
  • соусы домашнего приготовления;
  • сыры;
  • некрепкий чай или кофе;
  • свежевыжатые соки, отвар шиповника;
  • растительные масла.

Под запрет попадают:

  • концентрированные бульоны на грибах, мясе, рыбе;
  • жирные сорта мясных и рыбных блюд;
  • жареные и жирные блюда;
  • копченые, соленые продукты;
  • соления, маринады;
  • пироги и сдобное тесто;
  • овощи и фрукты в сыром виде.

Нельзя употреблять алкоголь в любом виде и количестве.

Спустя 4 месяца пациент снова посещает врача. Если осложнений не возникло, то врач рекомендует придерживаться диеты No 1 или 5. Через 6-7 месяцев при отличном самочувствии рацион расширяется до стола No15. Нельзя есть фаст-фуд, полуфабрикаты, пить газированные напитки.

Резекция — один из видов оперативного вмешательства. После процедуры человек становится экономный в плане еды. Но имеется ряд противопоказаний.

Советы и рекомендации

Источник: http://zivot.ru/zheludok/rezektsiya.html

Что такое резекция желудка и как проводится операция

Что такое резекция желудка

Резекция желудка – хоть и радикальная технология лечения, но в то же время результативное мероприятие, когда терапевтическое влияние не приносит никаких плодов. Сегодня подобные хирургические операции проводятся быстро и продуктивно, а болезни, считающиеся смертельными, устраняются.

Конечно, иногда пациенты страдают от некоторых послеоперационных осложнений, однако, при соответствующих реабилитационных мероприятиях они, как правило, минимизируются.

Показания к операции

Специфика резекции зависит, в каком отделе присутствует аномалия, гистологический диагноз, и от масштабов поражённого участка. Абсолютными показаниями к проведению операции принято считать следующие заболевания:

  • Онкология. В этом случае резекция – единственный действенный способ. Раковая опухоль локализуется в любой части желудка. Если поражён антральный отдел, то назначается дистальное иссечение, а когда кардиальный (или субкардиальный), то проксимальное. Желудок человека оснащён разветвлённой сеточкой лимфатических сосудов. Это способствует стремительному распространению метастазов рака внутри стенки, в область брюшины и лимфоузлы. Потому при онкологии предпочтение отдаётся радикальному методу и проводится в основном субтотальная резекция.
  • Наличие хронических язв. Органические поражения, как, например, пептические язвы (когда болезнь инициирована пищеварительным отклонением), являются показанием к проведению резекции. Дело в том, что язвенный процесс поражает близкорасположенные органы, а это может привести к прободению с кровотечением. Оперативное вмешательство показано также при длительно незаживающих процессах у пожилых пациентов.
  • Диагностика декомпенсированного стеноза привратника. Несмотря на то что в медицине проводится много пластических операций, устраняющих эту проблему, дополнительная резекция тоже назначается.

Относительные показания к проведению вмешательства:

  • Наличие затяжных язв желудка, когда прогрессивная терапия в течение 2–3 месяцев не приносит результатов.
  • Доброкачественные образования (множественный полипоз).
  • Присутствие компенсированного или субкомпенсированного стеноза привратника.
  • Тяжкая стадия ожирения.

Противопоказания

Доктор отказывается от проведения операции, если состояние больного оценивается как тяжёлое. И также противопоказаниями резекции принято считать следующие проявления:

  • Угнетающая стадия сахарного диабета.
  • Почечная и печёночная недостаточность.
  • Туберкулёз (открытая форма).
  • Асцит.
  • Многочисленные удалённые метастазы.

Подготовка

Оперативное вмешательство хирург осуществляет в рамках предварительно составленного плана. Ему предшествуют специальные мероприятия по скрупулёзному всестороннему исследованию пациента. В числе диагностических процедур, проводимых на подготовительном этапе, непременно назначаются:

  • Анализ мочи и крови, включая исследование на свёртываемость.
  • Установление группы крови.
  • Выявление паратиреоидного гормона.
  • Определение сосредоточения липидов и жиров.
  • Ревизия функциональности печени, щитовидной железы, лёгких.
  • Рентгеноконтрастная диагностика.
  • Ультразвуковое обследование внутренних органов.
  • Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией.
  • Рентгенография грудной клетки, двенадцатипёрстной кишки, пищевода.
  • Электрокардиограмма.
  • Консультация терапевта.

Тщательно проанализировав данные проведённых исследований, доктор устанавливает, как пациент готов к вмешательству. Перед операцией заболевшему ставят очищающую клизму и посредством зонда делают промывание.

Удаление части желудка или всего органа назначается в экстренном порядке при диагностике обильного кровотечения или же прободения язвы.

Виды резекции

Тип иссечения в каждом определённом случае зависит от рекомендаций врача и расположения патологии. В зависимости от того, в каком масштабе запланировано иссечение желудка, пациентам назначаются следующие виды резекции:

  1. Экономная, когда удаляется от 1/3 до половины органа.
  2. Обширная (типичная) – иссекается 2/3.
  3. Субтотальная – устраняется 4/5 части.
  4. Тотальная – убирается 90% и более.

По объёму вырезаемой доли вариативность методов представляет следующие виды резекции:

  • Дистальные – устранение конечного узла органа.
  • Проксимальные – иссечение входной (кардинальной) доли.
  • Срединная – подразумевает удаление тела желудка, но при этом остаются его входной и выходной отдел.
  • Частичная – иссекается лишь поражённая область.

По типу анастомоза различается два способа иссечения – Бильрот 1 и Бильрот 2, а также их вариации, такие, как, к примеру, метод Гофмейстера-Финстерера. В первом варианте после удаления выходной доли культя желудка ушивается посредством прямого совмещения. Во втором случае соединяется культя органа с двенадцатипёрстной кишкой.

Удаление язвы желудка

Чтобы избежать возможных рецидивов хирурги стараются иссечь от 2/3 – ¾ части органа, включая антральный и пилорический отделы.

Однако резекция в таком варианте чаще проводилась только до недавнего времени. Сегодня в медицине практикуется органосохраняющее вмешательство, как, например, ваготомия (удаление блуждающего нерва).

Этот тип рекомендован для пациентов, страдающих от повышенной кислотности.

Резекция при онкологии

При раковом образовании назначается объёмное иссечение (субтотальное или тотальное). Операция подразумевает удаление отдела большого или маленького сальника.

Вмешательство позволит предупредить рецидив заболевания.

Кроме того, хирург непременно удалит все лимфатические узлы, прилегающие к желудку, поскольку в них могут оставаться злокачественные клетки, которые способны метастазировать в область других органов.

Продольная резекция

Тип хирургического вторжения по иссечению бокового отдела желудка, уменьшая, таким способом, его объём. Эта операция считается относительно новой методикой. Впервые продольная резекция проводилась в США примерно 15 лет назад. Сегодня она пользуется как вариант быстрого похудения.

Лапароскопическая резекция

Такая операция называется хирургией минимального вмешательства, когда в процессе работы делаются небольшие разрезы. Хирург пользуется специальным приспособлением, называемым лапароскопом.

Посредством нескольких проколов в область брюшины внедряются инструменты, необходимые для выполнения самой операции.

Опытный врач при поддержке лапароскопии способен иссечь определённый отдел желудка или весь орган посредством незначительного разреза, длина которого составляет максимум 3 см.

Лапароскопическая резекция отличается минимально проявленным болевым синдромом, облегчённым реабилитационным периодом, минимумом осложнений, и, естественно, косметическим эффектом.

Хотя вмешательство требует использования инновационного сшивающего инструментария, профессионализма хирурга с хорошими лапароскопическими навыками.

Как правило, эта резекция назначается в случае осложнённой язвы, когда применяемая терапия бессильна. А вот при онкологии такой тип вторжения не рекомендуется.

Как проходит операция

Процесс оперативного вмешательства подразумевает поэтапный алгоритм действий:

  1. Обследование брюшной полости на предмет операбельности.
  2. Мобилизация органа, когда желудку придаётся подвижность посредством удаления связок.
  3. Непосредственно резекция проблемного отдела.
  4. Создание анастомоза – синтезирование культи желудка с кишечником.

По окончании всех этапов медики зашивают, и дренируют операционную рану.

Реабилитация после резекции

Успешно проведённое вмешательство в основном не вызывает побочных эффектов. Уже спустя семь дней пациенту разрешено присаживаться, а по истечении 10 суток – вставать.

В послеоперационный период надо носить специальный эластичный бандаж и исключить все тяжёлые нагрузки.

И также пациенту рекомендуется санаторное лечение, в процессе которого проводятся нужные терапевтические процедуры, что способствует эффективному восстановлению здоровья и нормального функционирования организма.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство по удалению части желудка, несмотря на лечебный характер, не является физиологической обстановкой, а значит, отличается определёнными осложнениями.

Их масса и проявление зависят от того, каков масштаб проведённого вмешательства, а также от количества удалённой ткани.

Чем больше объём иссечённой доли, тем скорее больной ощутит сбои в работе ЖКТ, характерные для реабилитационного периода после операции резекция желудка.

Однако, осложнения возникают не у всех пациентов, поэтому была выделена отдельная подгруппа постгастрорезекционных проявлений. Таким образом, список возможных осложнений составляют следующие состояния:

  • Кровотечения.
  • Образование тромбоза.
  • Анемия.
  • Деформирование близлежащих сосудов.
  • Сохранность отдельных очагов онкологии.
  • Нехватка питательных элементов.
  • Невозможность приёма нужного объёма еды.

Анастомазит

Воспалительный процесс в области анастомоза, называется анастомазитом. Часто эта неприятность сопровождается сужением желудка и сложным пассажем пищи по кишечнику. В результате желудочная стенка растягивается, а пациент мучается от боли, тошноты и рвоты. Игнорирование специального лечения приведёт к видоизменению органа и необходимости вторичного оперативного вторжения.

Диета

Первые несколько суток после вмешательства пациент питается внутривенно и парентерально посредством введённых зондов.

Главное, что требуется при восстановлении – продолжительная специальная диета, состоящая из минеральных солей, белков, углеводов, витаминов и иных нужных для существования компонентов. Вся пища приготавливается только на пару и съедается тёплой маленькими порциями.

Как дополнительные продукты, способствующие действенному заживлению внутренних швов можно употреблять молоко, оливковое и облепиховое масло.

В процессе восстановления надо отказаться от ряда продуктов:

  • соль;
  • алкоголь;
  • газ. напитки;
  • сладкая сдоба;
  • копчёности;
  • жареная пища;
  • сальные бульоны;
  • консервация;
  • маринады;
  • соления.

Правильная восстановительная диета – это дробные приёмы еды (порядка 6 раз). Продукты включают максимум белка и минимум жира. При этом все озвученные правила должны стать нормой для больного, перенёсшего операцию по иссечению, а не только в восстановительный период.

Отзывы пациентов

Люди после резекции говорят о ней, как о положительной процедуре. И больше таких отзывов от тех, кому это вмешательство решило проблему лишнего веса. Конечно, не обходится и без возможных осложнений, но они свойственны любому виду оперативного лечения и последствия устраняются в плановом порядке.

Заключение врача

Адаптационный период после вмешательства составляет 6–8 месяцев. По истечении этого времени состояние больного приходит в норму и человек чувствует себя удовлетворительно. Чтобы облегчить этот промежуток, кроме специальной диеты, больной не должен пренебрегать физической активностью.

Рекомендуются занятия подвижными видами спорта: больше бегать, ходить в бассейн, гулять на свежем воздухе, конечно, без фанатизма. Так человек сможет легко вернуться к нормальному существованию. Инвалидность в этом случае не назначается, поскольку большинство пациентов сохраняет работоспособность даже с иссечённым желудком.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://projivot.ru/zheludok/rezektsiya-zheludka.html

Резекция желудка: что это и когда показана, возможные осложнения после операции

Что такое резекция желудка

Хирургическое лечение – это радикальная, крайняя мера, к которой прибегают в случае неэффективности паллиативных методов. Резекция желудка относится именно к таким способам лечения многих серьезных заболеваний желудка и желудочно-кишечного тракта, а также ожирения тяжелой степени.

Показания и противопоказания

Несмотря на то, что развитие медицинской науки, хирургии позволяет проводить операции по иссечению части желудка практически в любом хирургическом стационаре, это является серьезным вмешательством и требует тщательного обследования, изучения всех факторов, показаний и индивидуальных особенностей пациента.

Показаниями к проведению гастрэктомии становятся следующие состояния и патологии:

  • хроническая язвенная болезнь желудка с осложнениями;
  • опухоли желудка;
  • стеноз привратника в стадии декомпенсации.

Образование язвенного дефекта на слизистой желудка – тяжелое заболевание и требует системного подхода  к лечению. Встречаются случаи, когда, несмотря на планомерную терапию, диету не удается достичь эффекта рубцевания язвы.

Это происходит либо по причине невозможности устранения вредных факторов, например, пациент, работает во вредных условиях труда и не может сменить место работы, либо не соблюдает диету или употребляет алкоголь, курит.

В этих случаях справиться с язвой не удается, она углубляется и грозит перфорацией желудочной стенки или малигнизацией – перерождением в злокачественную опухоль.

Сужение привратника со стойким стенозом также показание к резекции желудка, поскольку эта патология мешает пациенту нормально питаться, приводит к застиванию пищи, развитию процессов брожения в желудке. В данном случае может быть показана еще ваготомия – снижение стимулирующего влияния блуждающего нерва на желудочную стенку.

Относительным показанием к резекции желудка становится ожирение в тяжелой степени. Если несмотря на усилия диетологов, психологов не удается добиться существенного снижения веса пациента и он продолжает переедать, прибегают к удалению части желудка с целью снизить его объем, следовательно , количество съедаемой пищи.

Противопоказания к проведению операции:

  • злокачественное течение сахарного диабета;
  • множественные метастазы первичной опухоли желудка;
  • туберкулез легких в стадии диссиминации или выделение возбудителя в окружающую среду;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность или цирроз;
  • общее истощение пациента — кахексия;
  • асцит, который развился вследствие заболевания.

При наличии противопоказаний и тяжелом состоянии пациента показано симптоматическое лечение с максимальной компенсацией жизненно важных потребностей.

Подготовка к операции

Плановая подготовка к удалению части желудка предусматривает полное клиническое, лабораторное обследование больного для составления плана операции, выяснения объективного состояния органов и систем. Для этого врач назначает следующие виды обследования:

  • анализы крови: клинический и биохимический, изучение свертывающей системы, группа крови;
  • анализ мочи и кала;
  • рентгенограмма легких;
  • электрокардиография;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • терапевтический осмотр;
  • для женщин – обязательно осмотр гинеколога.

Экстренная операция показана в случае прободной язвы с последующим желудочным кровотечением, которое является состоянием, угрожающим жизни пациента. Полное обследование невозможно в виду отсутствия времени, поэтому проводят только срочный анализ крови на свертываемость, группу крови и жизненно важные показатели. Остальные моменты устанавливают ретроспективно, уже после операции.

Ход операции

После подготовки пациент доставляется в операционную. Он погружается в медикаментозный наркоз, поскольку, что такое резекция желудка? Это полостная операция и проводится она под общей анестезией.

Доступ к желудку осуществляется через срединный разрез по белой линии живота. Первым этапом является ревизионный осмотр брюшной полости для определения, уточнения хода операции. После чего желудок приводится в мобильное состояние путем рассечения удерживающих его связок. Когда доступ к локусу оперативного вмешательства освобожден, проводится непосредственно резекция патологического участка.

После того, как фрагмент стенки удален, необходимо сформировать культю желудка и анастомоз с нижеследующими отделами пищеварительной трубки. Это обеспечивает в последующем нормальное пищеварение и продвижение пищевых масс по желудочно-кишечному тракту.

Заключительным этапом операции становится зашивание операционной раны, установка дренажа для обеспечения нормального заживления и предотвращения процесса инфицирования.

Виды резекции желудка

Исходя из всех данных обследования, врач определяет объем вмешательства:

  • удаление до 30 процентов желудка – это экономная резекция;
  • обширное удаление – до двух третей всего объема;
  • субтотальное иссечение означает удаление до 80 процентов всего желудка;
  • тотальная резекция предполагает практически полное отсечение всего органа.

Локализация операции определяется точкой развития патологических изменений и бывает следующей направленности:

  • частичной;
  • проксимальной;
  • дистальной;
  • срединной.

В зависимости от вида соединения – анастомоза оставшейся части желудка с кишечником, существует два основных направления операции с множеством модификационных методик:

  • анастомоз по Бильрот 1;
  • анастомоз по Бильрот 2.

Первый вид предполагает прямое соединение культи желудка с входным отверстием двенадцатиперстной кишки. Второй вид анастомоза имеет наибольшее количество модификаций, но основная из них  — это соединение «бок в бок» или «конец в бок» с тонким кишечником (см. фото).

Резекция язвы желудка

Как основной хирургический метод лечения, обширная или субтотальная резекция при язвенной болезни сегодня применяется не так часто. В широкой практике ваготомия, которая обеспечивает снижение выработки соляной кислоты за счет снижения стимулирующего влияния блуждающего нерва на бокаловидный эпителий.

Если же удаления части желудка не избежать, то необходимо резецировать не менее двух третей объема желудка, но чаще всего удаляют до 80 процентов с захватом антрального отдела. Именно он отвечает за выработку кислоты, излишняя продукция которой приводит к разъеданию стенок желудка.

Резекция желудка при раке

Подтвержденная злокачественная природа обнаруженного новообразования переводит заболевание желудка в другую нозологическую форму, которая имеет свой код по МКБ.

Это обширное хирургическое вмешательство предполагает обязательное удаление всех лимфатических узлов, прилегающих к желудку для предотвращения возможного распространения раковых клеток  с током  лимфы.

Также удаляют сальник, иногда часть поджелудочной железы, печени, пищевода или даже кишечника.

Продольная резекция желудка

Эта модификация операции набирает все большее количество поклонников среди тех, кто хочет избавиться от лишнего веса. Она предполагает удаление части тела желудка, не затрагивая привратник и кардию.

Что важно – иссекается часть желудка, в которой продуцируется вещество грелин. Его количество пропорционально регулирует чувство голода: чем меньше грелина в крови, тем меньше хочется есть и быстрее происходит насыщение даже небольшим количеством пищи.

Именно этот механизм положен в основу лечения ожирения по данной методике.

Лапароскопическая резекция желудка

Это самый современный способ решить проблему обширного хирургического вмешательства, одновременно достигнув поставленной лечебной задачи.

Доступ к локусу обеспечивается через несколько небольших проколов в передней брюшной стенке, визуальный контроль осуществляется при помощи специальной камеры.

Есть методики трансвагинальной резекции через разрез влагалища у женщин, при этом не остается никаких повреждений передней брюшной стенки.

Осложнения после резекции желудка таким способом минимальны и возникают крайне редко. Послеоперационный период значительно сокращается по времени и протекает значительно легче. Стоимость подобной операции несколько выше по сравнению с традиционной методикой.

Возможные осложнения и последствия

Любое лечение может иметь негативные последствия или осложнения. Одним из важных моментов является получение таким человеком инвалидности, если происходит существенная потеря трудоспособности. Такая ситуация может возникнуть при осложненном течении послеоперационного периода или самой операции:

  • кровотечение;
  • несостоятельность созданного анастомоза;
  • инфицирование операционной раны или дренажа;
  • воспаление в брюшной полости – перитонит;
  • развитие тромбофлебита;
  • развитие свищевых ходов;
  • рецидив язвенной болезни;
  • метастазирование опухоли;
  • злокачественная железодефицитная анемия;
  • пернициозная анемия.

Угроза подобных явлений должна быть озвучена пациенту.

С одной из схем резекции можно ознакомиться при помощи этого видео.

Реабилитационный период

Это серьезная операция и требует планомерной реабилитации пациента после ее проведения.

В этом периоде восполнение жизненно необходимых потребностей организма в питательных веществах осуществляется при помощи парентерального введения растворов, содержащих соли, микроэлементы, белки и углеводы. Пациенту обеспечивается уход, профилактически вводятся антибактериальные средства, тромболитики.

Питание, диета после резекции желудка

Это ключевой момент восстановления организма. В желудок вводится специальный зонд, который обеспечивает эвакуацию слизи из него в отсутствие естественной моторики. Начиная с третьего дня после операции, через него можно давать пациенту подслащенный отвар шиповника в количестве до 50 мл примерно 4-6 раз за день.

Далее пациент должен находиться на строгой диете №1а по Певзнеру: протертые блюда, гомогенизированные. Они имеют комфортную температуру, порция составляет не более 160 мл и принимать пищу необходимо не реже 5-6 раз в день.

Плюсы и минусы резекции

Безусловным плюсом есть радикальное решение в случае новообразований, упорных язв с угрозой кровотечения, профилактикой ожирения. Но, как любая операция, она травматична, может иметь множество осложнений и для стойкого результата необходимо всю оставшуюся жизнь соблюдать рекомендации врача по питанию, профилактике желудочно-кишечных заболеваний.

Средние цены на резекцию и отзывы пациентов

В государственных клиниках плановые и экстренные операции по показаниям проводятся бесплатно. Но существует альтернативные варианты, когда можно выбрать клинику с оборудованием современного уровня, специалистами.

Что касается Москвы, то это широчайший спектр учреждений. Ориентироваться можно по отзывам пациентам, уже получивших лечение и помощь. Цена операции колеблется в значительных пределах: от 20 до 200 тысяч рублей.

Лапароскопические манипуляции обойдутся примерно в полтора раза дороже.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/terapiya/operativnoe/rez/rezektsiya-zheludka.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.