Циклическая рвота у детей

Синдром циклической рвоты у детей

Циклическая рвота у детей

Профилактическое лечение рекомендуется, если ребенок имеет следующие особенности течения cиндрома циклической рвоты (СЦР):

1. Частота эпизода более чем каждые два месяца.

2. Эпизоды являются тяжкими и вызывают повторные госпитализации и отсутствие в школе.

3. Эпизоды являются длительными (более 24 часов) и слабо отвечают или не отвечают на лечение.

Учитывая небольшие бесконтрольные или ретроспективные сообщения клинических случаев и мнение экспертов, рекомендуется профилактическое лечение острых эпизодов СЦР у детей с использованием средств, приведенных ниже.

Профилактическое лечение СЦР.

I. Дети 5 лет и моложе

1. Антигистаминные средства: ципрогептадин (препарат первого выбора) и пизотифен (ципрогептадин).

2. B-блокаторы: пропранолол (препарат второго выбора). Побочные эффекты: сонливость, снижение толерантности к нагрузке. Противопоказания: астма, диабет, болезни сердца, депрессия. Отмена: в течение двухнедель.

II. Дети старше 5 лет

1. Трициклические антидепрессанты: амитриптилин (препарат первого выбора). Побочные действия: запор, седация, аритмии, поведенческие изменения (особенно у маленьких детей). Альтернатива: нортриптилин (доступен в форме жидкости).

2. В-блокаторы: пропранолол (препарат второго выбора), описанный выше.

Другие средства.

1. Антиконвульсанты: фенобарбитал (седативный эффект, когнитивное ухудшение). Альтернатива: топирамат, вальпроаты, габапентин, леветирацетам.

2. Добавки:

– L-карнитин (максимально 1 г трижды в день);

– Коэнзим Q10 (максимально 100 мг трижды в день).

Побочные действия – диарея

Перед началом профилактического лечения врачи должны учитывать возраст ребенка, сопутствующую соматическую и психическую патологию и вычислить дозу.

Рекомендуется начинать лечение с минимальной дозировки препарата с постепенным увеличением дозы до терапевтически эффективной, что может ограничить возникновения побочных эффектов, которые появляются при использовании более высоких доз.

Антигистаминное средство ципрогептадин, которое также является антагонистом серотониновых рецепторов, является препаратом выбора для детей до 5 лет.

Увеличение веса из-за повышения аппетита может быть нежелательным побочным эффектом для девочек школьного возраста, но он может быть препаратом выбора у детей с низкой массой тела. Хотя он используется 2-3 раза в сутки для предотвращения седативного эффекта, в течение школьного дня вся доза может использоваться однократно на ночь.

Пизотифен был эффективным в ряде случаев и в одном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании у больных детей лечил абдоминальную мигрень.

Амитриптилин является препаратом выбора у детей старше 5 лет. Клинические случаи указывают, что амитриптилин действует быстрее и более эффективен в дозе одного мг на кг веса в день, а для уменьшения побочного действия амитриптилин назначают в начальной дозе 0,25-0,50 мг/кг на ночь, увеличивая дозу на 5-10 мг.

Как альтернатива амитриптилину может использоваться нортриптилин, но исследований у детей его эффективности и безопасности не проводилось.

Пропранолол обладает умеренной эффективностью и рекомендован как препарат второй линии у детей всех возрастных групп.

При использовании пропранолола необходим мониторинг ЧСС, чтобы не допустить брадикардии, а отмена препарата должна продолжаться в течение двух недель.

Альтернативой пропранололу могут быть атенолол и надолол, имеющие меньшее количество побочных действий, но менее эффективные из-за неспособности проникать через ГЭБ.

Фенобарбитал был эффективным в одном исследовании. Уменьшение рвоты наблюдалось в 79% случаев (с 14 обследованных больных в возрасте 3-13 лет). Когнитивные нарушения при его использовании ограничивают врачей рекомендовать его как средство первой линии.

В лечении мигрени показали свою эффективность другие противосудорожные средства (например, топирамат), которые могут быть рекомендованы для лечения СЦР.

Прогноз

СЦР длится в среднем 2,5-5,5 года и у большинства детей со временем самостоятельно исчезает в течение пубертатного возраста. Примерно у 28% детей в в возрасте 9,5 года СЦР трансформируется в мигрень, другие продолжают болеть СЦР во взрослом возрасте.

В исследовании 2001 года 50% больных имели продолжение СЦР и/или мигрени в дальнейшем, средний возраст которых составлял 17 лет.

До 70% взрослых, у которых наблюдался СЦР, имеют различные психиатрические диагнозы, такие как нарушение настроения, злоупотребление психоактивными веществами, тревожные расстройства.

Начало СЦР в более раннем возрасте ассоциируется с более длительным течением заболевания.

Дорогие, читатели!

Если данная статья понравилось Вам, поделитесь, пожалуйста, ею с Вашими друзьями. Нажмите на кнопку социальной сети ниже и поделитесь новостью.

Вы очень сильно поможете блогу!

Источник: http://live-medicine.ru/page/sindrom-ciklicheskoj-rvoty-u-detej

6.2.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты

Циклическая рвота у детей

Синдромциклической рвоты у детей (CVS– Cyclic Vomiting Syndrome)больше известен как «синдром циклическойацетонемической рвоты», «ацетонемическаярвота» – заболевание преимущественнодетского возраста, проявляющеесястереотипными повторными эпизодамирвоты, сменяющимися периодами полногоблагополучия.

Определение

Синдромциклической рвоты – патологическоесостояние, при котором пациент испыталминимум три дискретных приступа рвоты,каждый из которых сопровождался болеечем четырьмя эпизодами рвоты в разгарзаболевания.

Теории патогенеза

Поданным CyclicVomitingSyndromeAssociation(США) CVS – полиэтиологическое заболевание,в основе которого лежат нарушениягипоталамо-гипофизарно-надпочечниковойсистемы (повышение секрециикортикотропин-релизинг фактора) ивегетативной регуляции (симпатикотония).Стрессорная активациягипоталамо-гипофизарно-надпочечниковойсистемы провоцирует приступы рвоты.

Невызывает сомнения генетическая близостьCVS и мигрени, что подтверждается сходнымиэлектрофизиологическими изменениями.

Перспективнымиявляются представления о CVS, как«митохондриальной болезни», связаннойс мутацией ДНК митохондрий (энергетическихстанций клетки).

Выявленосходство гормональных изменений приCVS и менструальных головных болях, чтоподтверждается эффективностью примененияэстрогенов для профилактики приступоврвоты.

Темне менее, стройная теория этиопатогенезаCVS в настоящее время отсутствует.

Диагностика

ДиагностическиекритерииCVS

(Международнаяассоциация CVS, 2003 г.).

Обязательныекритерии:

  1. минимум 3 типичных рецидивирующих тяжёлых приступа рвоты и/или тошноты и рвоты;

  2. более чем четырёхкратная рвота в фазе разгара заболевания;

  3. эпизоды длительностью от нескольких часов (в среднем 24-48 часов) минимум 2 часа, но иногда до 10 дней и более;

  4. частота приступов менее 2 эпизодов в неделю, в среднем каждые 2-4 недели;

  5. периоды совершенно нормального самочувствия различной длительности;

  6. отсутствие очевидной причины рвоты при обследовании.

Дополнительныекритерии:

  1. стереотипность (для конкретного пациента, каждый эпизод подобен по времени начала, интенсивности, продолжительности, частоте, ассоциированным признакам и симптомам);

  2. возможность самоликвидации (приступы могут завершаться спонтанно и без лечения);

  3. анамнез (случаи мигрени или CVS в семье);

  4. анамнестические данные о необходимости внутривенного введения жидкости в течение приступа.

Дополнительныесимптомы (не у всех больных):

-рвота с примесью жёлчи;

– тошнота;

– боль в животе;

– головная боль;

– неприятныеощущения во время движения;

-повышенная чувствительность к свету ишуму.

Дополнительныепризнаки:

– лихорадка;

– бледность;

– понос;

– дегидратация;

– гиперсаливация;

– социальнаяизоляция;

– потливость;

– повышенноекровяное давление.

Обоснованиедиагноза CVS требует тщательного изученияанамнеза, данных физикального илабораторного исследования, необходимоисключить другие болезни, которые могутвызвать рвоту, сходную с CVS.

Еслиу ребёнка есть все основные симптомыCVS (табл. 14) – диагноз можно считатьустановленным, тем не менее, необходимыдополнительные параклиническиеисследования и тщательный дифференциальныйдиагноз (табл. 15).

Таблица14

Распространенностьосновных симптомов CVS*

Особенности CVSХарактеристика
Соотношение полов: муж/жен55:45
Средний возраст5,3 г
Симптомы
РвотаДо 6 раз в час, с примесью желчи в 76 %, крови в 32 %
Отдельные симптомыЛетаргия в 96 %, бледность в 87 %, лихорадка в 29 %, саливация в 13 % случаев
Гастроинтестинальные симптомыБоль в животе в 80 %, рвота в 78 %, анорексия в 74 %, тошнота в 72 %, диарея в 36 % случаев
Неврологические симптомыГоловная боль в 40 %, фотофобия в 32 %, головокружение в 22 % случаев
Течение заболеванияПродолжительность 23-43 ч., 47 % пациентов отмечают приступы каждые 2-4 недели, эпизоды встречаются ночью или раним утром у 34-60 % пациентов, у 98 % течение приступов стереотипно по времени
Провоцирующие факторыИнфекции в 41% случаев, психологический стресс в 34%, диетические погрешности 26%, менструация 13%, другие провоцирующие факторы – 68%
ПрогнозПродолжительность заболевания 3,4 г, 28 % больных в дальнейшем страдают мигренью
Семейные случаи мигрениУ 82 % пациентов

Примечание.*-из B.U.K. Li, Jennifer Howard. CME:Newhope for children with cyclic vomiting syndrome. ContemporaryPediatrics 2002; 3:121.

Таблица15

Заболевания,с которыми необходимо дифференцироватьCVS*

ЗаболеваниеМетоды дифференциальной диагностики
Пептические поражения ЖКТ (эзофагит, язвенная болезнь)ЭФГДС с биопсией
Аномалии развития (мальротация кишечника, артериомезентериальная непроходимость)Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ и тонкого кишечника
Воспалительные заболевания кишечника (НЯК, болезнь Крона)СОЭ, альбуминемияИсследования кала на скрытую кровьКолоноскопия
Хронический аппендицитСОЭРентгенологическое исследование с бариемАбдоминальная компьютерная томография
Гепатобилиарные расстройстваАЛТ, ГГТПИсследование функции желчного пузыря
ПанкреатитАмилаза, липазаУЗИ органов брюшной полости
Абдоминальная мигрень, абдоминальная эпилепсияКонсультация невролога, ЭЭГ
Повышенное внутричерепное давление (новообразование мозга)Рентгенограмма костей черепа, осмотр глазного дна, КТ или МРТ
Острый гидронефроз, обструктивная уропатияУЗИ почек
НефролитиазАнализ мочи, определение суточной экскреции оксалатов, уратов и др. солей, литогенные свойства мочи 
Аддисонический кризЭлектролиты, кортизол 
Сахарный диабетГлюкоза крови и мочиКетоновые тела 
ФеохромоцитомаКатехоламины, УЗИ надпочечников 
Органические ацидемииPH, HCO3Органические кислоты 
Нарушения окисления жировСоотношение эфир/ свободный карнитин,органические кислоты, кетоны 
Патология митохондрийЛактат, пируват
Нарушения цикла мочевиныNH3 
АминоацидурииАминокислоты 
Острая перемежающаяся порфирия ALA, порфобилиноген 
Гиперфункция гипоталамусаАКТГ, АДГ 
Нарушения кетолизаКетоны (тест должен быть проведен не натощак)  
Синдром Мюнхгаузена (связанный с употреблением рвотных средств)Токсикологическое исследование
Беспокойство, депрессия, симуляцияКонсультация психиатра

Примечание.*изB.U.K.Li,JenniferHoward.CME:Newhope for children with cyclic vomiting syndrome. ContemporaryPediatrics2002;3:121.

Медикаментозноелечение CVS

(рекомендацииCyclicVomitingSyndromeAssociation,США)

Тактикалечения зависит от фазы заболевания(табл. 16).

Началоприступа– фаза ауры (может длиться от несколькихчасов до нескольких минут, или отсутствоватьсовсем), больной способен приниматьлекарства через рот.

Мероприятия:

    1. Антисекреторные препараты – омепразол 0,5 мг/кг/сутки или ранитидин 4-8 мг/кг/сутки в 2 приёма.

    2. Предотвращает рвоту назначение ондасетрона (зофран) в/в 0,3–0,4 мг/кг, внутрь по 4-8 мг каждые 4-6 часов или трописетрона (новобан) в/в медленно 0,2 мг/кг 1 раз в сутки (в России эти препараты не зарегестрированы для лечения детей).

    3. Головную боль эффективно купирует антимигренозный препарат суматриптан (имигран) до 20 мг в виде интраназального спрея (при весе больного более 40 кг) или золмитриптан (зомиг) 2,5 мг внутрь.

Приступныйпериод.Неукротимая тошнота и рвота делаетневозможным любое питье, прием пищи имедикаментов. Дети заторможены, сонливы,по мере усиления рвоты нарастают явлениядегидратации.

Мероприятия:

  1. Инфузионная терапия (5 % раствор глюкозы, 0,9 % раствор хлорида натрия, с добавлением 4 % раствора калия хлорида).

  2. Противорвотные препараты – ондасетрон внутривенно 0,3–0,4 мг/кг каждые 4-6 часов или трописетрон в/в медленно 0,2 мг/кг 1 раз в сутки.

  3. Для купирования рвоты также эффективны прокинетики – домперидон лингвальные таблетки или внутримышечные инъекции метоклопрамида, дозы препаратов – 1 мг/кг/ в сутки каждые 6-8 часов.

  4. С целью седации и ослабления рвотного рефлекса возможно применение дифенгидрамина в/в 1,25 мг/кг каждые 6 часов или диазепама в/в детям до 5 лет – 0,2-0,5 мг/кг; старше – 1 мг каждые 3-4 часа.

Периодвосстановления.Повышается активность больного,восстанавливается аппетит, восстанавливаетсяводно-солевой баланс. В этот периодрекомендуется постепенное пероральноевосстановление водно-солевого балансаи осторожное расширение диеты.

Межприступныйпериод.Самочувствие пациентов хорошее. Притяжёлом течении CVS в этот период проводитсяпротиворецидивнаятерапия:

  1. ципрогептадин внутрь 0,3 мг/кг/ в день каждые 6-8 часов;

  2. амитриптилин внутрь: детям младше 6 лет 10-40 мг в день, в 6-12 лет по 30-60 мг в сутки, старше 12 лет – 50-100 мг/сутки;

  3. фенобарбитал внутрь 2–3 мг/кг (дозы и кратность введения индивидуальны);

  4. пропранолол 10 мг 2-4 раза в день.

Дозыпрепаратов подбираются строгоиндивидуально, с учётом их эффективностиу конкретного больного и возможныхпобочных действий.

Таблица16

Медикаментозноелечение больных CVS*

Препарат, порядок назначения, дозаЦель,механизм действия
Поддерживающая терапия
Внутривенное введение глюкозо-солевых растворов с добавлением калияБорьба с дегидратацией, аддисонизмом, нарушением окисления жирных кислот
Дифенгидрамин в/в 1,25 мг/кг каждые 6 часовСедация, противорвотное
Диазепам в/в до 5 лет – 0,2-0,5 мг/кг; старше – 1 мг каждые 3-4 часаСедативное, транквилизирующее, противорвотное
Купирование приступа
Ондасетрон в/в 0,3–0,4 мг/кг, внутрь по 4-8 мг каждые 4-6 часов или трописетрон в/в медленно 0,2 мг/кг 1 раз в сутки, в последующие дни внутрь в той же дозеПротиворвотное средство (5-HT3 антагонист)
Диклофенак 2 мг/кг/сутки внутримышечно каждые 6-8 часовПротивомигренозное действие (НПВП)
Суматриптан до 20 мг интраназально (при весе больного более 40 кг)Противомигренозный 5-HT1D агонист
Профилактическая терапия (если приступ отмечается реже 1 в месяц, медикаменты назначают внутрь 1 раз в день)
Амитриптилин12 лет: 50-100 мг/ день, внутрьПротивомигренозное
Ципрогептадин 0,3 мг/кг/ в день каждые 6-8 часовПротивомигренозное, антисеротониновое, угнетает секрецию АКТГ, повышает аппетит
Домперидон, метоклопрамид 0,5-1 мг/кг/ в сутки в 4приёмаПрокинетический эффект
Фенобарбитал 2–3 мг/кг (дозы и кратность введения индивидуальны)Противомигренозное, противоэпилептическое
Пропранолол 10 мг 2-4 раза в деньПротивомигренозное

Примечание.*- СоставленопоCyclic vomiting syndrome: Evolution in understanding of a brain-gutdisorder. Adv Pediatr 2000;47:117 Li BUK, Balint JP; Sundaram S, LiB: Cyclic vomiting syndrome. e-Medicine Pedi Text (On-line)emedicine.com/ped/topic 2910.htm, 2001.

Источник: https://StudFiles.net/preview/544482/page:35/

Что такое ацетон или синдром циклической рвоты у ребенка: рассказывает врач-иммунолог

Циклическая рвота у детей

Логвинова Ольга Леонидовна, доктор медицинских наук, педиатр, иммунолог, пульмонолог, dr.logvinova.

Лето – период отпусков переездов и всяких вкусностей. Обратимся к теме ацетона, или «синдрому циклической рвоты» у детей.

Синдром циклической рвоты встречается часто, особенно у дошкольников-непосед, реже, в более старшем возрасте. Рвоты появляются на фоне болезней, при переезде или стрессе.

Два столетия назад педиатр Сэмуэль Ги описал это состояние, но почему появляется «ацетон» пока не известно.

Причины синдрома циклической рвоты

Перечислим 5 предположительных причин синдрома циклической рвоты.

1 Сыр, шоколад и глутамат (содержится в колбасе) нередко провоцируют приступ у малыша.

2 Нарушение режима сна и инфекции «вредно» влияют на состояние карапуза и часто взывают у ребенка синдром циклической рвоты.

3 При стрессе нарушается выделение гормонов гипофиза и гипоталамуса, и активируется симпатическая система. Это приводит к появлению приступа рвоты.

4 Дети подвержены развитию циклической рвоты, если у родственников частые мигрени.

5 Кроме того, вызывать синдром циклической рвоты может проблема с работой митохондрий в клетках ребенка.

Когда врач устанавливает синдром циклической рвоты?

Врач скажет, что у ребенка синдром циклической рвоты не сразу, а если:

• у малыша было не менее трех приступов рвоты и/или тошноты;

• в разгаре приступа рвота повторялась не менее 4-х раз и длилась от 2 часов до 10 дней (обычно 24-48 часов);

• также, если не выявлена другая очевидная причина рвоты при обследовании.

Состояние малыша во время приступа

У ребенка болит в живот, малютка часто рвет, отказывается есть и пить. Как мы уже говорили, такое состояние продолжается от нескольких часов до 10 дней.

Начинается приступ с боли в животе или с головной боли. Карапуз все еще способен пить и есть. Помочь ребенку можно покоем, а родители должны быть рядом. Помните, что стресс – провокатор рвоты у таких малышей.

Рекомендованы сладкое питье и легко усвояемые углеводы (белый хлеб, банан). Если в начале приступа болит в животе, врач может назначить препараты, подавляющие кислотообразование в желудке (омепразол или ранитидин).

При головной боли – ципрогептадин.

Не давайте ребенку лекарства самостоятельно! Обязательно проконсультируйтесь с врачом!Медикаменты могут быть противопоказаны малышу или иметь побочные эффекты.

Во время приступа ребенок неукротимо рвет, что делает невозможным любое питье, прием пищи и медикаментов. Дети заторможены, сонливы, по мере усиления рвоты нарастает обезвоживание. Продолжайте поить малыша.

Врач может назначить ондасетрон. Иногда, справиться с обезвоживанием отпаиванием невозможно, рвота продолжается, а ребенок все больше слабеет. В таком случае нужна госпитализация и введение жидкости внутривенно.

В периоде восстановления отмечается повышение активности ребенка, восстановление аппетита, нормализация цвета кожных покровов, возвращаются положительные эмоции. В этот период рекомендуется постепенное расширение диеты. Между приступами дети чувствуют хорошо и часто не хотят говорить и даже думать о страданиях, которые они выносили.

Диета: топ-6 запрещенных продуктов

Продукты, которые нельзя есть ребенку, чтобы приступ не появился вновь.

1 Первое место «опасных» продуктов занимает мясной и рыбный бульоны. Из мяса, костей животных и рыбы при варке переходят в воду тяжелые металлы (они копятся в костях всю жизнь). Десятки вредных органических веществ выделяются в воду, и основными из них являются — креатин и креатинин.

Помимо этого, в наше время, неблагочестивые фермеры используют различные химические вещества, в том числе антибиотики. Любопытный факт, антибиотик-тетрациклин полном объеме появляется в бульоне после часа варки куриной тушки, если при выращивании курицы использовался этот антибиотик.

2 На втором почетном месте – супы на грибном отваре, зеленый борщ; томаты, шпинат, щавель, петрушка, кетчуп, аджика, майонез.

3 На третьем месте — сдоба, слоеное тесто, шоколад и чипсы, их следует исключить из диеты малыша.

4 Кислые фрукты – под табу.

5 Запрещено кушать жирый творог и сыр.

6 Из напитков лучше не давать ребенку отвар шиповника, чай, газированные напитки и концентрированные соки.

И еще, не забывайте о полноценном сне ребенка, а также избегайте стрессов, и Вы увидите, что приступы ацетона у малыша станут значительно реже.

 Логвинова Ольга

Смотри видео, что делать, если ребенка ацетон:



Источник: https://clutch.ua/zdorove/medosmotr/aceton-ili-sindrom-ciklicheskoj-rvoty-u-rebenka-rasskazyvaet-vrach-immunolog

Синдром циклической рвоты у детей и взрослых

Циклическая рвота у детей

Синдром циклической рвоты у детей встречается в разы чаще, чем у взрослых, потому в первый раз, когда он был описан – а случилось это в девятнадцатом веке, во Франции – описание ему дал врач-педиатр. Долгое время считалось, что синдром циклической рвоты болезнь исключительно детская, но со временем медицина установила, что встречается он и у взрослых.

Постановка диагноза при этом очень затруднена и требует от врача больших знаний. В медицинской литературе синдром описывается редко и скупо. Встречается примерно у одного ребёнка из сотни тысяч.

Что такое синдром циклической рвоты и в каких условиях он появляется

Причины, по которым развивается синдром циклической рвоты, для медицины остаются во многом загадкой. Существуют только предположения и гипотезы о связи его с:

  • мигренью. Механизм связи не изучен, но отмечается, что многие больные с синдромом страдают от мигрени, и что в семьях многих детей с синдромом мигренью болеют старшие родственники;
  • нарушениями метаболизма. Считается, что синдром может возникать из-за редких генетических мутаций, которые нарушают работу метаболизма;
  • гормональные нарушения. Процесс опорожнения желудка нарушается иногда из-за того, что в крови повышается доля определённых гормонов, выработку которых провоцирует стресс. Поскольку синдром циклической рвоты часто возникает после стресса, считается, что его может провоцировать патологически повышенная выработка – или повышенная усвояемость – определённых гормонов.

Синдром циклической рвоты по симптомам очень схож с синдромом неукротимой каннабиноидной рвоты, которая возникает из-за долгого курения марихуаны.

Несмотря на то, что причины синдрома пока остаются под вопросом, факторы, которые могут стать триггером для очередного приступа, изучены и описаны хорошо. Среди них:

  • стресс – у детей синдром циклической рвоты часто начинается, как ответ на беспокойство из-за экзаменов, проблем в семье или ожидания грядущего праздника;
  • инфекционные и воспалительные процессы, ослабляющие организм – от банальной простуды и гриппа до рецидива хронических болезней;
  • употребление определённых продуктов – обычно называют сыр, шоколад, напитки, содержащие кофеин, изделия, в которых есть глутамат натрия;
  • влияние определённой погоды – часто синдром циклической рвоты становится ответом на жару или перепады температуры;
  • влияние определённых состояний – беременность и менструация у женщин;
  • неправильные отношения с едой – спровоцировать приступ может как переедание, особенно перед сном, так и голодание;
  • неправильные отношения с физической активностью – спровоцировать приступ может как отсутствие активности, так и сильная усталость и истощение;
  • проблемы со сном – приступ может стать ответом на недостаток сна;
  • качка – приступ может стать ответом как на укачивание в транспорте, так и на морскую болезнь.

Больные, как правило, лучше врача знают, что провоцирует приступ конкретно у них и учатся избегать опасных ситуаций.

Интересно, что хотя симптомы и предполагаемые причины одинаковые, синдром циклической рвоты чаще развивается у женщин, чем у мужчин.

Симптоматика

Синдром циклической рвоты отличается наличием стадий, которые очень легко проследить:

  1. Возникновение рвоты – больной чувствует тошноту и лёгкую боль в желудке.
  2. Непосредственно рвота – больного тошнит, у него нет аппетита, есть слабость.
  3. Период восстановления – у больного появляется аппетит, его перестаёт рвать, уходит слабость, постепенно он принимает обычный свой вид.
  4. Период ремиссии – больной не вспоминает о рвоте вообще.

Соотношение времени на стадии неравномерно: активная фаза занимает от нескольких часов до двух недель, тогда как период ремиссии может тянуться несколько месяцев. При этом во приступ характеризуется прежде всего:

  • постоянной тошнотой и отсутствием аппетита;
  • рвотой при попытке что-нибудь съесть.

Часто приступ сопровождают и другие неприятные симптомы, среди которых:

  • чувствительность к свету – у больного начинают слезиться и болеть глаза;
  • чувствительность к запаху и звуку – больной жалуется на то, что мир вокруг слишком громкий и слишком сильно пахнет;
  • повышение давления – сопровождается головной болью, слабостью, бледностью;
  • повышение температуры – сопровождается слабостью, болью в мышцах и суставах, повышенной утомляемостью;
  • боли – локализация их крайне индивидуальна и зависит от самого больного, могут сосредоточиться в животе, в основании позвоночника, в руках и ногах;
  • рвота с желчью – сопровождается неприятным запахом.

Рвота в пик интенсивности приступа может наблюдаться до двенадцати раз за час. опасность в таком случае – обезвоживание, но, кроме него, можно бояться и других осложнений.

Возможные осложнения

Синдром циклической рвоты, даже при учёте осложнений, крайне редко приводит к летальному исходу, поскольку обычно больные или родственники успевают добраться до врача раньше. Среди возможных неприятных последствий выделяют:

  • Обезвоживание. Не слишком опасно для взрослого человека, но представляет большую угрозу для ребёнка, старика или человека со сниженным иммунитетом. На приближение опасного состояния указывают сухость ротовой полости, отсутствие слёз при попытке заплакать, запавшие глаза и щёки, лихорадка, постоянная усталость. Ребёнок может стать плаксив и капризен, старик постоянно спать.

Если практически отсутствуют позывы к мочеиспусканию, мочи мало и она имеет неприятный тёмный цвет, а также наблюдается головокружение и потемнение в глазах – значит, обезвоживание дошло до точки, которая опасна для жизни. Нужно немедленно вызывать скорую помощь.

  • Кариес. Рвотные массы будут содержать желчь, которая сама по себе – концентрированная кислота. Она оказывается самое пагубное воздействие на зубы, разъедая зубную эмаль, в результате чего появляется кариес. Без надлежащего лечения он может перейти в пульпит и провоцировать постоянный неприятный запах изо рта.
  • Поражения пищевода и желудочных стенок. При рвоте желудочный сок поднимается по пищеводу из желудка, разъедая нежную слизистую. В результате у больного может развиться гастрит или эзофагит. На то, что это произошло, укажет появившаяся в рвотных массах кровь.

Если обезвоживание не было обнаружено вовремя, оно может привести к летальному исходу, а если вовремя не были обнаружены гастрит или эзофагит, они могут испортить больному всю оставшуюся жизнь. Чтобы не допустить этого, нужно начинать лечение вовремя.

Диагностика

Для того чтобы лечение принесло плоды, нужно прежде всего поставить правильный диагноз, что в случае с синдромом циклической рвоты несколько затруднено.

Не существует анализов, которые могли бы достоверно подтвердить наличие именно этого заболевания. Утверждают, что у пациента именно оно, на основе трёх критериев:

  • наличие приступов рвоты – они должны стереотипно начинаться, длиться примерно одинаковое время и проходить не реже, чем три раза в год;
  • наличие периодов ремиссии – они должны занимать от недели до нескольких месяцев и быть абсолютно свободными от любой симптоматики, характерной для приступа;
  • отсутствие любых причин, которые могли бы провоцировать рвоту.

Основная диагностика состоит из сбора анамнеза, который в идеале должен включать:

  • время и количество приступов рвоты на протяжении всей активной фазы;
  • характерные признаки, предвещающие приступ, и сопровождающие его дополнительные симптомы;
  • любые имеющиеся диагнозы – аллергия, хронические болезни;
  • любые принимаемые препараты – не только лекарства, но и витамины, и пищевые добавки;
  • личная информация – употребляемые продукты и любые изменения в них, любые большие волнения, как положительные, так и отрицательные.

И проведения анализов, которые нужны, чтобы исключить другие вероятные диагнозы. Используют:

  • анализы на кровь и мочу – чтобы исключить наличие гормональных нарушений;
  • лабораторные исследования желудочно-кишечного тракта – чтобы исключить наличие болезней вроде гастрита или дуоденита;
  • лабораторные исследования головного мозга – чтобы исключить наличие доброкачественных или злокачественных опухолей.

Если все анализы ничего не выявили, можно считать диагноз поставленным и начинать лечение.

Врач, который лечит синдром циклической рвоты, – гастроэнтеролог. Хотя заниматься этим может и достаточно квалифицированный терапевт.

Лечение

Синдром циклической рвоты у взрослых, как и у детей, лечится в четыре основные фазы, что логично, учитывая то, как он развивается.

  • Возникновение рвоты. На этой стадии предпочтительно будет уйти от всех триггеров, которые могут усиливать состояние. Выйти из автобуса, если приступ спровоцировала качка, постараться успокоиться, если приступ вызван стрессом. Можно принять противорвотный препарат, выписанный врачом – но только если непосредственно рвота ещё не началась.
  • Непосредственно рвота. На этой стадии предпочтительно обеспечить себе полный покой. Укрыться в тёмной комнате, лечь в постель. Снизить активность до минимума, стараться больше спать и пить тёплой воды. Если рвота будет длиться дольше двенадцати часов, стоит вызвать «скорую помощь» и ехать в стационар, чтобы дальнейший приступ мог проходить под наблюдением врачей.

Очень важно, чтобы за больным ребёнком во время приступа синдрома циклической рвоты осуществлялся постоянный присмотр. Это не только позволит оперативно среагировать при ухудшении состояния, но и значительно уменьшит переживаемый ребёнком стресс.

  • Период восстановления. На этой стадии нужно много пить воды или несладкого некрепкого чая – соков, как и лимонадов лучше избегать. Также следует больше отдыхать, стараться не попадать под влияние стресса и придерживаться простой щадящей диеты: варёное, пареное, ничего, что могло бы вызвать повышенное газообразование, никакого кофеина и пищевых добавок. Хлеб чуть подсушенный, каши хорошо проваренные, мясо белое. Меньше соли и специй.

В период ремиссии можно заняться основным лечением, которое сводиться, фактически к изменению образа жизни на более здоровый. Потребуется:

  • Изменить режим сна. В день стоит спать около восьми часов, при этом ложиться до полуночи, в одно и то же время, и в одно и то же время вставать.
  • Изменить привычку к физическим упражнениям. Страдающим от синдрома циклической рвоты часто рекомендуют активность, которая влияет не только на тело, но и на сознание. Хорошо подходит йога, плавная лечебная гимнастика, бег по утрам в парке. При этом нужно заниматься не слишком интенсивно, не до изнеможения – иначе может начаться очередной приступ. Можно также просто гулять.
  • Изменить привычку к еде. Людям, страдающим от синдрома циклической рвоты, советуют есть не три раза в день помногу, а шесть раз небольшими порциями. Не стоит пропускать завтрак и устраивать ужин позже чем за два часа до сна. Больше варёного, пареного, меньше жареного и солёного. Впрочем, если на продукты нет триггера, специфическая диета не требуется. Достаточно оздоровить питание в целом.
  • Снизить уровень стресса. Для этого врач может направить пациента к психологу либо прописать ему седативные препараты. Иногда у больного получается справиться самостоятельно – заняться йогой, начать медитировать, пить успокаивающие травы вместо чая. Иногда в ходе диагностики у него обнаруживается депрессия и тогда лечение начинает психотерапевт.

Очень важно обеспечить поддержку детям, страдающим от синдрома циклической рвоты, ведь если приступ начнётся на глазах у других детей, это, скорее всего, вызовет насмешки и отторжение. Полезно беседовать с ребёнком, отвести его к психологу либо познакомить с другими детьми, у которых такая же проблема.

Помимо изменения образа жизни, врач может прописать также препараты против мигрени. Это может помочь, может не помочь, но, как правило, рецепт выдаётся всё равно, на пробу.

Также могут назначаться препараты общей поддержки и витамины.

Нюансы лечения

Лечить синдром циклической рвоты трудно и нужно принимать во внимание отдельные особенности:

  • Несмотря на то, что синдром считается преимущественно детским, он встречается и у взрослых. И если у детей болезнь со временем может проходить сама, то взрослым нужно тщательно избегать триггеров и вносить изменения в свой образ жизни, чтобы добиться улучшения состояния.
  • Поставить диагноз возможно, только исключив все другие варианты. Для этого обследование должно быть максимально полным – и за часть обследований, возможно, придётся заплатить.
  • Болезнь поддаётся излечению. Возможно, потребуется долго подбирать препараты либо использовать их в комбинации, чтобы добиться результата, но сам по себе синдром циклической рвоты – не приговор.

Чтобы справиться с заболеванием, недостаточно просто выполнять рекомендации врача.

Нужно проявить упорство и действовать с оптимизмом, а также искать поддержку у людей, которые уже сталкивались с такой проблемой.

Для этого в больших городах существуют группы поддержки для людей, страдающих от синдрома – записаться и действовать не одному, а с другими будет отличным решением и большим подспорьем на пути.

Источник: https://otravlenye.ru/pomosh/dejstviya/tsiklicheskaya-rvota-opisanie-sindroma-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Циклическая рвота

Циклическая рвота у детей

Синдромом циклической рвоты в период заболевания называется состояние, при котором приступы происходят минимум три раза, с четырьмя и более эпизодами. Приступ длится около тридцати шести часов, но бывает, что он затягивается до десяти дней.

Заболевание протекает в четырех фазах.

Первая считается началом, когда чувствуется тошнота и приближающаяся рвота.

Во второй фазе приступ уже начинается. Появляется рвота, и это не позволяет пить, есть, и принять лекарственные препараты.

Во время третьей фазы начинается период восстановления. Появляется аппетит и повышается активность. Нормализуются кожные покровы, и улучшается настроение.

На заключительной  четвертой фазе заболевание прекращается, и  возвращается  хорошее самочувствие.

Симптомы и причины циклической рвоты

К симптомам заболевания можно отнести:

  • приступы рвоты случаются не менее двух раз в неделю;
  • при обследовании не выявлены причины;
  • в период разгара рвота четырехкратная;
  • минимально проходит по три тяжелых приступа

К дополнительным критериям относятся:

  • боль в животе;
  • неприятные ощущения во время движения;
  • повышенная световая чувствительность;
  • головная боль;
  • рвота с желчью;
  • тошнота;
  • повышение чувствительности к шуму;
  • повышение давления;
  • потливость;
  • понос;
  • лихорадочное состояние;
  • бледность

При появлении одного или нескольких из этих симптомов обращайтесь к врачу.

Состояние циклической рвоты впервые описал более двух веков назад известный педиатр Самуэлем Ги. Сейчас считается, что причиной является нарушение работы надпочечников, гипофиза и гипоталамуса, хотя точная причина до сих пор неясна.

Выявлено генетическое сходство синдрома циклической рвоты с мигренью. Гормональные изменения в организме тоже могут быть причиной. Это подтверждает эффективное применение эстрогенов  для профилактики заболевания.

Спровоцировать обострение могут и следующие факторы:

  • простуда, аллергические реакции, заболевания пазух носа;
  • приступы паники;
  • некоторые продукты (чаще всего это сыр и шоколад);
  • переедание, в особенности перед сном;
  • жаркий климат;
  • укачивание в транспорте или морская болезнь;
  • менструация;
  • физическое переутомление

Циклическая рвота лечение

В начале лечения необходима консультация психолога, психоневролога и невропатолога. Рекомендуется диета, которая исключает употребление копченой, жирной пищи, горячих, газированных напитков и алкоголя. Спать нужно с приподнятой головой и не носить обтягивающую тугую одежду. Не следует заниматься физическими упражнениями и напрягать брюшной пресс.

В начале приступа, когда еще возможно, нужно принять лекарственный препарат. Если заболел живот, то можно принять лекарства, подавляющие образование кислоты в желудке. Во время головной боли назначают препараты от мигрени.

Если приступ у ребенка, то родители должны быть обязательно рядом. Заболевание приводит в обезвоживания, поэтому требуется введение жидкости и электролитов внутривенно.

В период восстановления нужно восполнить водно-солевой баланс и постепенно расширять диету.

В период прекращения приступов назначаются лекарств, предотвращающие их повторение. После приема препарата больного лучше изолировать в тихое и темное место, чтобы он спокойно заснул. Дозы препараты назначаются строго индивидуально. Есть исключение при сахарном диабете и бронхиальной астме.

Синдром циклической рвоты у детей

Синдромом циклической рвоты страдают в основном дети. В Австралии им болеют 2,3%, в Шотландии 1,9%. Российские педиатры крайне опасаются проявлений этой болезни, потому что его крайне трудно диагностировать. Приступ может спровоцировать даже негативная эмоциональная реакции во время просмотра телепередач. Заболевание требует необходимых знаний не только от врачей, но и от родителей.

Во время лечения можно наблюдаться как у педиатра, так и у гастроэнтеролога. Если у вашего ребенка начался приступ, то лучше наблюдаться в стационаре. У некоторых детей приступы рвоты со временем сменяются мигренью.

Заболевание вызывает осложнение в виде обезвоживания, и может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии. В рвотных массах содержится кислота, которая может повредить трубку, соединяющую рот и желудок. Повреждения пищевода могут привести к кровотечению. Рвота разъедает эмаль зубов, что приводит к возникновению кариеса.

Так как заболевание недостаточно изучено, родителям следует записывать все симптомы, в особенности кратность приступов рвоты,  их частоту. Записывайте все диагнозы, которые были выявлены ранее. Необходимо фиксировать изменение аппетита, диет, а также даты волнений и стрессов. Врачу нужен будет полный список всех лекарств и витаминных комплексов, которые вы давали ребенку за последнее время.

Дома нужно создать спокойные и комфортные условия. Примите меры для  нормализации сон и режима дня. Научите вашего ребенка соблюдать спокойствие в необычных и стрессовых ситуациях. В этом может помочь альтернативная медицина и методы обучения биологической обратной связи для снижения риска последующих приступов.

Приступы случаются внезапно, и вы не можете знать о них заранее. Это очень беспокоит детей и может стать причиной насмешек. Общение с другими детьми, страдающими этим синдромом, принятие их положительного опыта и ошибок может существенно помочь. Узнайте у врача о группах таких пациентов в вашем городе.

Ацетонемическая рвота у детей

Виды и причины рвоты у ребенка

Лечение рвоты у ребенка

Рвота у грудного ребенка

У ребенка рвота без температуры 

Источник: http://toshno.net/rvota/251-tsiklicheskaya-rvota

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.