Дифференциальная диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание

Язва двенадцатиперстной кишки – симптомы и признаки, диагностика (анализ крови и другие методы исследования), в том числе дифференциальная

Дифференциальная диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — довольно распространённая и опасная патология, от которой страдает почти 5% населения. опасность недуга кроется в том, что в большинстве случаев он развивается у молодых и трудоспособных людей и на длительный период приковывает к постели.

Если не лечить болезнь, появляется большая вероятность прободения язвы, то есть образования дыры. Это, в свою очередь, приводит к систематическому попаданию гастродуоденальной жидкости в брюшную полость и возникновению опасного для жизни воспалительного процесса.

Вот почему важно своевременно распознать характерные симптомы и диагностировать заболевание.

Понятие и причины возникновения заболевания

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ДПК) — тяжёлая хроническая патология, склонная к рецидивам, имеющая способность как обостряться, так и протекать в состоянии ремиссии. Характеризуется образованием одной или нескольких язв, располагающихся на слизистой оболочке ДПК.

Двенадцатиперстная кишка получила свое название за счет длины, которая составляет примерно 12 поперечных размеров пальца руки.

С 12-перстной кишки начинается отдел толстой кишки

Чаще всего заболеванию подвержены люди в возрасте 20–25 лет, и нередко врачи это связывают с психосоматическими факторами: эмоциональной неустойчивостью, стрессами, нервным напряжениям и т. д.

Немаловажную роль играет также образ жизни и рацион человека. Однако чтобы начать лечение, необходимо точно установить причины возникновения болезни, среди которых можно выделить:

  1. Осложнения заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
  2. Злоупотребление острыми, жареными, копчёными блюдами.
  3. Чрезмерное употребление алкоголя (особенно сомнительного происхождения).
  4. Систематический приём определённых медикаментозных препаратов:
    • нестероидных противовоспалительных средств (например, Ацетилсалициловой кислоты, Ибупрофена, Кетопрофена);
    • стероидных гормонов (например, Дексаметазона, Преднизолона).
  5. Нерегулярное и неправильное питание. Чрезмерное увлечение фастфудом.
  6. Курение, приём наркотических средств.
  7. Сильные и постоянные стрессы.
  8. Наследственная предрасположенность.
  9. Глубокие или хронические депрессии.

Возбудителем заболевания является бактерия Helicobacter pylori, которая, попадая на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, начинает размножаться и вызывать воспалительный процесс. Проникновению этих микроорганизмов в кишечник способствуют следующие факторы:

  1. Тесный контакт с носителем инфекции (например, поцелуй).
  2. Использование общей посуды и столовых приборов.
  3. Общие полотенца.
  4. Пренебрежение санитарными нормами и правилами гигиены при посещении общественных туалетов

Хеликобактер пилори — бактерия, способная выжить в кислой среде желудка. В результате своей жизнедеятельности она негативно влияет на его стенки, разрушая их, что часто приводит к развитию различных заболеваний

Виды заболевания, их характеристики и симптомы

В медицине различают 2 формы язвы двенадцатиперстной кишки:

От них зависит симптоматика заболевания, периоды обострения и тяжесть протекания.

Важно вовремя распознать признаки язвы, ведь они могут совпадать с симптомами других заболеваний ЖКТ

Острая форма заболевания возникает без каких-либо предпосылок. Довольно часто человек может не догадываться о проблеме, ведь первичные симптомы очень схожи с признаками проявления гастрита или энтероколита:

  1. Болевые ощущения ноющего характера в брюшной полости, которые, как правило, возникают только в моменты сильного голода. После его утоления боль ненадолго исчезает, но через несколько часов появляется снова. Нередко она отдаёт в область спины или сердца (что характерно для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки при изменении привратника желудка).
  2. Постоянные приступы сильного голода, проявляющиеся через 1–2 часа после принятия пищи.
  3. Вздутие живота, сопровождающееся метеоризмом.
  4. Тошнота и рвота.
  5. Изжога, отрыжка.
  6. Повышение кислотности, приводящее к возникновению болевых ощущений в ночное время суток. Это наиболее распространённый симптом патологии. Причём боль настолько сильная, ноющая и мучительная, что не даёт больному спокойно спать, вынуждая принимать обезболивающие препараты. Как правило, подобные явления появляются около 2 часов ночи, когда выработка соляной кислоты в желудке происходит особенно интенсивно.

Острой язве более всего подвержены дети и молодые люди в возрасте 20–35 лет. Лица старше 35 лет входят в группу риска по развитию хронической формы язвы.

Хроническая язва сопровождается теми же симптомами, что и острая форма, только ко всему сказанному добавляется ещё несколько неприятных и опасных для жизни признаков:

  1. Рвота с примесью крови сигнализирует о том, что у пациента открылось внутреннее кровотечение. При этом рвотный рефлекс срабатывает настолько часто, что у больного повышается риск развития обезвоживания. Далее, происходит значительное снижение массы тела. За 1 неделю подобных мучений человек вполне способен потерять 5–7 килограмм. При отсутствии адекватного лечения такое состояние может привести к летальному исходу.
  2. Нарушение стула выражается в поносах, сменяющихся длительными запорами. Кал приобретает тёмный цвет, в нём чётко прослеживаются сгустки или небольшие капли крови. В сложных случаях позывы к дефекации становятся неконтролируемыми. Особенно это касается пожилых пациентов — у них хроническая язва протекает намного тяжелее, чем у молодых людей.
  3. Изжога становится постоянным явлением. У пациента возникает отрыжка, которую очень трудно контролировать, в результате чего появляются болезненные ощущения в желудке и горле (из-за большой концентрации кислоты, вырабатываемой фундальными железами желудка).
  4. При ухудшении общего состояния температура тела человека повышается до субфебрильных, а затем и фебрильных показателей (в случае воспалительного процесса или присоединения бактериальной инфекции).

Таблица температурных показателей

В отличие от острой язвы, способной возникать по причине неправильного рациона или стрессовых ситуаций, хроническая форма заболевания не исчезает полностью, а может переходить в состояние ремиссии. Продолжительность этого периода у каждого человека разная — всё зависит от факторов развития болезни и эффективности пройденного курса лечения.

У пациентов, страдающих хронической формой заболевания, регулярно наступают периоды обострения. Некоторые больные сами провоцируют такое состояние, даже не подозревая об этом.

Малейшее нарушение прописанной врачом диеты или отклонение от разработанной схемы лечения — и происходит рецидив. Зачастую повторные вспышки заболевания случаются в весенне-осенний период, когда организм истощён и испытывает нехватку витаминов.

Однако если больной не следует рекомендациям своего лечащего доктора, то обострение язвы будет происходить намного чаще.

Диагностика (в т.ч. дифференциальная)

Многие пациенты на начальных этапах развития язвы часто принимают её за проявления острого гастрита или энтероколита, ведь их первые симптомы действительно очень схожи. Считая, что идти к врачу незачем, можно подлечиться при помощи «бабушкиных методов», больной сам того не зная, даёт возможность язве прогрессировать.

Но болезни ЖКТ не терпят отлагательства, так как они негативно отражаются не только на пищеварении и метаболизме, но и на общем состоянии здоровья человека.

Жёлтого цвета или слишком бледная кожа, обильные угревые высыпания на лице (особенно если они сопровождаются вышеуказанными симптомами язвы) должны стать веской причиной для срочной консультации у гастроэнтеролога.

Для постановки правильного диагноза используются следующие методы диагностики:

  1. Сбор анамнеза, основывающийся на опросе пациента.
  2. Пальпация. Помогает определить очаг боли и её характер. Она также даёт врачу возможность понять, действительно ли у пациента язва или имеет место другая патология ЖКТ.
  3. Осмотр языка. При язве наблюдается плотный жёлтый или беловатый налёт на языке. Может возникнуть воспаление слизистой оболочки гортани. Подобное состояние наблюдается при частой и обильной рвоте.
  4. Исследование крови, мочи и кала. Кал оценивают на наличие примесей крови. Если в анализе крови будет обнаружено низкое содержание гемоглобина, снижение количества эритроцитов на фоне повышения показателей СОЭ, то это является основным признаком наличия воспалительного процесса на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.
  5. УЗИ желудка, печени, жёлчного пузыря и поджелудочной железы помогает установить, не связаны ли симптомы язвы с такими недугами, как панкреатит и холецистит. Увеличение печени вследствие приёма противовоспалительных препаратов или злоупотребления алкогольными напитками тоже вызывает боли, тошноту, рвоту, нарушения сна.
  6. Рентгенография повреждённого органа применяется очень редко. На сегодняшний день такой метод диагностики считается давно устаревшим. Зачастую он проводится в больницах, где нет других современных аппаратов.
    • С помощью рентгеновского снимка можно оценить морфологическое состояние двенадцатиперстной кишки, обнаружить язвенный дефект и определить его положение, форму, величину, очертания, состояние окружающей слизистой оболочки
  7. Исследование желудочного сока на предмет повышенной концентрации кислоты. Проводится при помощи специальных реагентов. Относится к ряду инвазивных методов диагностики. С его помощью можно оценить, насколько пагубным является воздействие желудочной кислоты на слизистую двенадцатиперстной кишки.
  8. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – неприятное, но весьма эффективное и информативное исследование. В полость желудка и двенадцатиперстной кишки вводится специальная тонкая трубка, на конце которой прикреплена маленькая камера. Картинка выводится на монитор, благодаря чему врач может провести полноценный осмотр, а при необходимости даже взять небольшой образец слизистой для дальнейшего гистологического исследования. Благодаря такому методу диагностики доктор дифференцирует язву ДПК от таких опасных заболеваний:
    • гастродуоденита;
    • гастрита;
    • бульбита;
    • функциональной диспепсии;
    • рака желудка;
    • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы вышеуказанных заболеваний очень схожи с признаками проявления язвы ДПК, поэтому одним поверхностным осмотром и пальпацией обойтись невозможно.

Поскольку патология довольно часто является результатом негативного воздействия бактерии Хэликобактер пилори, показано проведение специальных тестов:

  1. Серологического анализа крови на наличие антител к данному типу бактерий.
  2. Теста на выявление антител в кале пациента.
  3. Дыхательного радионуклидного уреазного теста. Если в крови человека присутствует бактерия Хэликобактер пилори, то уреаза (фермент, расщепляющий мочевину на углекислый газ и аммиак), которую она продуцирует, будет выделяться при дыхании. Именно на её обнаружение и направлен метод диагностики.

Таблица клинических признаков разных типов язв

После проведения всех необходимых процедур и лабораторных исследований, гастроэнтеролог может безошибочно поставить диагноз «язва двенадцатиперстной кишки» или обнаружить признаки других заболеваний ЖКТ. Это важно для назначения эффективной и правильной терапии, ведь отсутствие лечения язвы чревато летальным исходом.

Опасность заболевания ещё и в том, что нередко оно протекает бессимптомно. Как правило, на такие «мелкие» явления, как частые вспышки голода, лёгкую изжогу и вздутие живота, не обращают внимание.

Их пытаются купировать при помощи широко разрекламированных лекарств, которые, к сожалению, свободно продаются в аптеках.

Только когда болезнь переходит в хроническую форму, начинают появляться тяжёлые признаки в виде рвоты с кровью или мучительных болей, не дающих спать, пациент обращается за помощью к специалисту. Чтобы такого не произошло, необходимо регулярно проходить медицинское обследование.

Малейшие жалобы на проблемы с пищеварением должны стать веским основанием для консультации у специалиста. Только так можно вовремя предупредить развитие язвы. Да и тщательный медосмотр никогда лишним не станет — по крайней мере, у человека будет полная уверенность в хорошем состоянии здоровья.

  • Алёна Климова
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/yazva-dvenadtsatiperstnoy-kishki-simptomyi

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: анализы и инструменты

Дифференциальная диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) характеризуется глубоким дефектом в слизистой оболочке.

Причиной его возникновения является дисбаланс факторов защиты (муцина, обволакивающего слизистую оболочку) и факторов агрессии (соляной кислоты и пепсина).

В просвет ДПК выделяется огромное количество пищеварительных ферментов из поджелудочной железы и кислое содержимое желудка, поэтому именно в этом отделе кишечника возникают язвы.

Диагностика язвы — задача гастроэнтеролога, который на основе жалоб, анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований формирует диагноз

Показания к обследованию

Показаниями являются симптомы:

  • изжога;
  • кислая отрыжка;
  • тошнота;
  • рвота, приносящая облегчение (по этой причине больные часто вызывают ее самостоятельно);
  • запоры.

Боль при данном заболевании возникает в левом подреберье, если язвенный дефект локализуется в желудке, в правом — при язве ДПК.

Возникновение болевых ощущений в течение 30-60 минут после еды дает повод заподозрить процесс в желудке. Если боль появляется через 2-3 часа после еды, то внимание стоит обратить на ДПК.

Больные с язвой жалуются на так называемые голодные боли, которые прекращаются после перекуса.

Стоит помнить о том, что у некоторых больных боль и вовсе не проявляется. Такие язвы называют «немыми». Они часто выявляются уже при возникновении осложнений — кровотечения или прободения.

Болезнь имеет рецидивирующее течение с периодами обострений и ремиссий. Обострения характеризуются сезонностью — возникают весной и осенью.

Методы диагностики

При диагностике язвы применяются лабораторные и инструментальные методы. Каких-либо различий в методиках проведения исследований у лиц мужского и женского пола не имеется.

Лабораторные исследования

Золотой стандарт диагностики любого заболевания включает лабораторные тесты, и язва не исключение:

  1. Анализ крови больных язвенной болезнью не несет ценной информации. В большинстве случаев изменения не обнаруживаются. Наличие анемии говорит о скрытом кровотечении.
  2. Анализ кала на кровь. Исследование необходимо для выявления кровотечения.
  3. pH-метрия. При язве ДПК превышают норму показатели стимулированной и базальной секреции. Если дефект находится в субкардиальной зоне или в теле желудка, то эти значения будут нормальными либо сниженными.

Инструментальные исследования

Гастродуодено- и рентгеноскопия являются основными методами диагностики при заболеваниях ЖКТ:

  1. Рентген, при котором обнаруживается ниша на рельефе слизистой оболочки.
  2. Эндоскопия необходима для подтверждения диагноза, уточнения локализации, формы, размеров и состояния язвенного очага.
  3. Уреазный тест проводится с целью обнаружения Helicobacter pylori. Роль этой бактерии в возникновении язвы известна давно: 90-95% язв ДПК и 70% язв желудка являются хеликобактерными. Тест основан на выявлении фермента уреазы, который выделяет Helicobacter pylori для расщепления мочевины до аммиака и углекислого газа. Данная диагностическая процедура проводится во время эндоскопии. Из желудка берется участок слизистой (биоптат), который помещают в среду, содержащую мочевину и феноловый красный. Если в желудке имеются бактерии, то уреаза расщепит мочевину до аммиака, что приведет к повышению pH среды и изменению цвета индикатора с желтого на красный. Чем больше Helicobacter pylori в биоптате, тем быстрее раствор поменяет цвет.

Осложнения язвы и их диагностика

Наибольшую угрозу жизни пациента представляют именно осложнения, которые возникают при наличии язвы в стенке желудка или ДПК.

Кровотечение

Основными симптомами являются:

  • рвота «кофейной гущей» (под воздействием кислоты и пищеварительных ферментов из гемоглобина крови образуется солянокислый гематин, который по своему виду напоминает кофейную гущу);
  • дегтеобразный стул (кал под воздействием соляной кислоты и ферментов ЖКТ тоже приобретает черный цвет);
  • тахикардия;
  • слабость;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • снижение АД;
  • бледность кожи.

Исследования, которые необходимы, если имеются подозрения на желудочно-кишечное кровотечение:

  • клинический анализ крови — выявляется снижение количества эритроцитов, повышение количества лейкоцитов и тромбоцитов;
  • СОЭ — увеличивается;
  • коагулограмма — после кровотечения всегда возрастает активность свертывающей системы;
  • исследование кала на скрытую кровь;
  • эндоскопия.

Перфорация

Это осложнение наиболее опасно. Оно проявляется наличием в стенке органа сквозного дефекта. Перфорация гораздо чаще возникает у мужчин.

Перфорация язвы желудка

Симптомы:

  • острые боли, которые носят название «кинжальных»;
  • выраженная болезненность при пальпации эпигастральной области;
  • напряжение мышц брюшной стенки;
  • наличие положительного симптома Щеткина-Блюмберга (симптома раздражения брюшины).

Далее прогрессирует клиническая картина перитонита.

Пенетрация

Так называют проникновение язвы в соседние органы и ткани (чаще всего в поджелудочную железу и малый сальник).

Признаки пенетрации:

  • появление упорных болей (если язва пенетрирует в поджелудочную, то боль локализуется в области поясницы);
  • боль утрачивает связь с питанием;
  • повышение температуры;
  • повышение СОЭ.

Для подтверждения пенетрации используют рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

Дифференциальная диагностика

Множество заболеваний ЖКТ имеет общую симптоматику с язвой, поэтому крайне важно их дифференцировать:

  1. Хронический гастрит. Воспаление слизистой желудка отличается от язвы более выраженным диспепсическим синдромом (нарушения пищеварения в виде отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты) и менее выраженным болевым. Точно поставить диагноз позволит эндоскопическое или рентгенологическое исследование.
  2. Рак желудка. На ранних стадиях рак желудка клинической картиной напоминает язву. Особенно трудна дифференциальная диагностика в случае язвенно-инфильтративной формы рака. Цитологическое исследование биоптата — наиболее точный и информативный метод в данном случае.
  3. Холецистит и желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Эти заболевания, так же как и язва, проявляются болями в эпигастрии и расстройствами пищеварения. Главные отличия состоят в том, что при холецистите и ЖКБ боли связаны с характером пищи, которую употребляет человек. Как правило, боли появляются после приема жирной, острой, богатой специями пищи. Также боли при заболеваниях желчного пузыря имеют схваткообразный характер.
  4. Хронический панкреатит. Боли при хроническом панкреатите, так же как и при язве, локализуются в верхних отделах живота. Возникают они спустя 30-60 минут после приема жирной пищи. Исключить панкреатит при диагностике поможет биохимический анализ. При воспалении поджелудочной в крови обнаруживается повышенное содержание трипсина, амилазы и липазы.

О симптомах предъязвенного эрозивного гастрита читайте в публикации.

Обоснование диагноза

Диагноз ставится на основании:

  • жалоб больного;
  • общего осмотра;
  • данных анамнеза жизни;
  • результатов инструментальных и лабораторных испытаний.

Язвенная болезнь — это патология, с которой гастроэнтеролог сталкивается чаще, чем с любой другой в своей практике. Факторов, способствующих возникновению язвы много, начиная с неправильного питания и активности Helicobacter pylori. Умение распознать процесс и назначение необходимых диагностических процедур поможет своевременно выявить болезнь и избежать опасных для жизни осложнений.

Понравился материал: оцени и поделись с друзьями

(Еще не оценили) Загрузка…

Источник: https://lechigastrit.ru/yazva-zheludka/diagnostika.html

Дифференциальная диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – Лечение гастрита

Дифференциальная диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стеноз в двенадцатиперстной кишке — это заболевание, при котором просвет в начальном отделе тонкой кишки сужается вследствие действия факторов органического или функционального характера.

Сужение просвета кишечника развивается в несколько этапов с различной симптоматикой.

Описание

Заболевание развивается в несколько этапов, каждый из которых сопровождается характерной ему клинической картиной. Симптоматика стеноза ярко выражена и диагностика не составляет труда. Болезнь бывает врожденной или приобретенной. Первый тип встречается примерно в 1/3 случаев патологий органов пищеварения, при этом заболевание более характерно для детей мужского пола.

Приобретенный стеноз также более характерен для мужского пола, но в возрасте после 30 лет. Он является следствием болезней желудочно-кишечного тракта, особенно, язвы двенадцатиперстной кишки. Это одно из наиболее распространенных осложнений язвы органа.

Такой вид стеноза называют еще функциональным, так как по мере лечения язвенной болезни просвет кишки возвращается к нормальным размерам из-за того, что воспалительный отек спадает. При этом в органе могут сформироваться рубцовые деформации, которые не влияют на функциональность органа в стадии ремиссии.

При органическом пилоробульбарном стенозе возникает стойкое нарушение транспортировки пищи органами пищеварительного тракта.

Стадии стеноза и симптомы

Врачи выделяют 3 стадии течения стеноза. Они отличаются симптоматикой заболевания.

1 этап. Компенсированный

Просвет сужается не сильно. Возникает гипертрофия мышц органа, как следствие необходимости эвакуации пищевого комка из желудка в 12-перстную кишку. При этом желудок активней работает, чтоб компенсировать проблемы с транспортировкой пищевого материала. Симптомы:

  • тяжесть и ощущение переполненного желудка после трапезы;
  • отрыжка с кислотой;
  • изжога;
  • рвота, причем рвотные массы содержат непереваренную еду.

Во время диагностики стеноз практически незаметен.

2 этап. Субкомпенсированный стеноз

Возникает при игнорировании проблемы несколько месяцев, иногда лет. Симптоматика:

  • сильная и частая рвота спустя некоторое время после употребления пищи;
  • рвота приносит облегчение;
  • рвотные массы содержат частички пищи;
  • в желудке после еды сильная тяжесть;
  • отрыжка с тухлым послевкусием;
  • болезненные ощущения в брюшной полости;
  • снижение индекса массы тела.

Стадия легко диагностируется.

Возникает стойкое нарушение функций желудка и двенадцатиперстной кишки. Просвет кишки значительно сужается. Симптомы:

  • частая рвота;
  • постоянно беспокоит тухлая отрыжка;
  • больной не может утолить жажду;
  • судороги;
  • плохой запах изо рта;
  • желудок болит даже от небольшого количества еды;
  • резко пропадает аппетит;
  • возникает истощение.

Причины

К причинам стеноза 12-перстной кишки относятся следующие группы факторов:

  • патологические процессы в смежных органах, например, новообразования или воспаления, что вызывают отек, вследствие чего они давят на орган и просвет сужается;
  • стенки органов становятся плотнее из-за патологии в ткани, так как фиброзное волокно прорастает, отчего угнетаются функции сокращения и расширения;
  • возникновение спазмов мышц или эластичных волокон. Это приводит к стрессу, отчего сосуды сужаются, давление повышается.

Как более конкретные причины можно определить наличие:

  • атеросклеротических бляшек;
  • сахарного диабета;
  • язвенного заболевания;
  • артериальной гипертензии;
  • онкологии;
  • фибромускулярной дисплазии.

Диагностика

При обнаружении симптомов стеноза нужно обратиться к гастроэнтерологу. Именно он сможет провести качественную диагностику и назначить адекватную терапию. Схема проведения диагностики:

  • сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр;
  • пальпация брюшной полости;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • рентгенография желудочно-кишечного тракта с использованием контраста: осматривают сам просвет кишки, размеры желудка, его перистальтику, и определяют момент полного выведения из организма контрастного вещества для определения стадии заболевания;
  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — таким образом проверяют размеры просвета органа и состояние слизистых оболочек;
  • ультразвуковая диагностика;
  • компьютерная томография (редко);
  • МРТ (редко);
  • дифференциальная диагностика — чтоб исключить возможность наличия других патологических процессов, похожих по симптоматике.

Терапию стеноза фармацевтическими средствами всегда проводят в условиях стационара отделения гастроэнтерологии. Консервативные методы терапии применяют при функциональном стенозе, органический требует оперативного вмешательства. Язвенный стеноз проходит при правильном лечении язвы, поэтому схема терапии такая:

  • антациды;
  • ингибиторы;
  • антисекреторные средства;
  • регуляторы кислотности;
  • препараты висмута и т. д.

Хирургическое

Перед оперативным вмешательством больному назначается подготовительная терапия. Пациенту капают альбумин, электролиты, глюкозу, физраствор. При помощи зонда из желудка выводят еду для уменьшения нагрузки на место сужения. Питание на подготовительном этапе парентеральное. К хирургическому вмешательству готовят больного примерно 7 дней.

Операция снижает риск летального исхода при стенозе. Методы проведения хирургического вмешательства могут быть разными, что зависит от множества факторов. Среди наиболее часто используемых — резекция, ваготомия.

Диета

Если стеноз сопровождается стойкой рвотой, пациенту назначают жесткую диету и обильное питье. В рационе должно присутствовать много витаминов.

Рекомендуется есть пищу, в которой много калорий, богатую на молочные и животные белки и углеводы. В меню обязательно должны быть соки из фруктов. Разрешается включать в рацион тефтели, яйца всмятку.

Сладости под запретом, можно только кисель, пудинг или суфле.

Прогноз

На первой стадии заболевания 12-перстной кишки прогнозы хорошие, если стеноз находится на этапе субкомпенсации или декомпенсации прогнозы чаще плохие. При отказе от операции при врожденной болезни летальный исход является нередким.

Профилактические меры:

  • своевременное лечение патологий желудочно-кишечного тракта и смежных с двенадцатиперстной кишкой органов;
  • плановое обследование;
  • правильное питание;
  • здоровый образ жизни.

Источник: http://pitanie.gastrit-i-yazva.ru/meteorizm/differentsialnaya-diagnostika-yazvy-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki/

Диагностика прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Дифференциальная диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Своевременная диагностика прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки крайне важна. Прободение язвы – это опасное явление, при котором на месте язвенного дефекта образовывается сквозное отверстие. Желудочный сок, частички пищи, бактерии через него вытекают в брюшную полость. Явление опасно своими последствиями и высокой скоростью их развития, поэтому дорог каждый час.

Изучение анамнеза и симптомов больного

Диагностика начинается с тщательного изучения анамнеза больного (совокупность сведений о развитии болезни). Анамнез часто имеет ключевое значение для своевременного определения наличия перфорации. Так, если выясняется, что у больного ранее были болезни ЖКТ, то это существенно облегчает обнаружение болезни.

Анамнез может помочь выявить болезнь и в случаях, когда у человека прежде не фиксировались проблемы с ЖКТ. Тщательный расспрос пациента позволяет обнаружить типичные симптомы, свидетельствующие о наличии язвы желудка или 12-перстной кишки:

  • кислая отрыжка, изжога;
  • налет на языке, неприятный запах;
  • частые расстройства ЖКТ, плохой аппетит, снижение веса;
  • боли в желудке.

Анамнез затрудняется, когда больной не связывает признаки болезни, проявившихся в прошлом, и поэтому не сообщает полной картины развития болезни, считая их незначительными либо забыв упомянуть о них.

До 20% случаев перфорации происходят при отсутствии предшествующих симптомов развития и наличия язвенного образования, когда болезнь развивается на фоне отсутствия каких-либо признаков. В этом случае анамнез пациента ничего не дает, что может увеличить время определения правильного диагноза.

При отсутствии анамнеза, указывающего на подозрение прободения язвы, о ее наличии можно судить по продромальным симптомам (симптомы, проявляющиеся непосредственно перед прободением):

  • появление болей в желудке;
  • тошнота, рвота;
  • озноб, увеличение температуры.

Либо по характерным симптомам после прободения:

  • сильные боли;
  • характерная поза;
  • симптом Щеткина-Блюмберга;
  • «доскообразный живот»;
  • пульс замедляется, снижается давление крови;
  • кожа бледнеет, покрывается холодным потом, конечности становятся прохладными.

При оценке этих признаков важно учитывать время с начала перфорации, так как после периода острого проявления наступает период затишья, который сглаживает характерные признаки перфорации язвы.

Важный показатель для диагностики прободной язвы желудка и 12-перстной кишки – это обнаружение свободного газа в брюшной полости при перкуссии (анализ звуков при простукивании участков поверхности живота) области печени, проявляющееся отсутствием печеночной тупости.

Анализ крови

При диагностике перфоративной язвы на ранней стадии в составе крови не наблюдаются какие-либо специфичные отклонения: уровень лейкоцитов остается нормальным либо незначительно повышается. Лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево развивается позже, при последующем развитии воспаления брюшной полости (перитонит).

Рентгенологическое исследование

Диагностика перфоративной язвы при помощи рентгенологического исследования позволяет определить присутствие газа под левым куполом диафрагмы (до 80% случаев) – важный симптом, подтверждающий диагноз прободной язвы. Большое количество газа обнаруживается легче, тогда как минимальное присутствие может не отобразиться.

Газ локализуется в высоких отделах брюшной полости. В положении лежа на спине, газ концентрируется в верхней точке брюшной стенки. При повороте на бок он перемещается в соответствующую подреберную зону, боковой стенке брюшной полости, диафрагме. Если больной держится вертикально, газ располагается под диафрагмой над печенью или желудком.

В отдельных случаях в полость желудка закачивается газ или вводится контрастная жидкость и делается повторный рентген. Если газ или жидкость обнаруживается за пределами желудка, то это явный признак перфорации.

УЗИ

Ультразвуковое исследование во многих случаях может стать первым и достаточным способом диагностики прободения язвы желудка и 12-перстной кишки. А также использоваться как уточняющее исследование при неоднозначных результатах рентгенологических данных.

Ценность УЗИ в диагностике прободных язв состоит в достаточно высоком проценте обнаружения газа и жидкости (брюшного экссудата) в свободной брюшной полости. А также в обнаружении прободной язвы, которая при данном методе исследования чаще имеет вид правильной или неправильной формы конуса.

Ультразвуковое исследование локализации прободной язвы значительно затрудняется содержимым желудка, тяжестью состояния пациента и другими препятствиями.

Помимо этого, УЗИ используется при дифференциальной диагностике для выявления признаков других заболеваний.

Эндоскопическое исследование

Если при рентгеноскопии и УЗИ явно диагностировать наличие прободной язвы не удалось, то прибегают к более точному эндоскопическому методу исследования.

Диагностические мероприятия по выявлению прободной язвы проводят при помощи ЭФГДС. Эта аббревиатура означает эзофагогастрофибродуоденоскопия, сокращенный вариант – фиброгастроскопия. Название происходит от латинских слов обозначающих пищевод, желудок, 12-перстную кишку, их волокна и метод обследования.

Данный метод диагностики заключается в обследовании полостей ЖКТ изнутри введением через рот и пищевод в полость желудка зонда гастроскопа. Благодаря миниатюрной камере становится возможным визуальное изучение полости желудочно-кишечного тракта. Таким образом, можно определить точную локализацию язвы.

В процессе введения зонда, в желудок попадает и достаточно большой объем воздуха. В случае прободной язвы это может вызвать усиление боли, вследствие попадания этого воздуха в желудок и далее через прободное отверстие в брюшное пространство, что также свидетельствует о наличии прободения. После чего наличие газа обнаруживается при повторном рентгенологическом исследовании.

Электрогастроэнтерография

При прободении желудка или 12-перстной кишки нарушается моторика желудочно-кишечного тракта. Поэтому в диагностике перфоративной язвы может применяться такой метод исследования как электрогастроэнтерография – определение состояния моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.

Лапароскопия

Если при помощи вышеуказанных способов точно определить диагноз прободная язва установить не удалось, то используют наиболее чувствительный метод – лапароскопия.

Лапароскопия – это метод хирургического вмешательства, при котором исследование внутренних органов и операция проводится через маленькое отверстие (5-15мм), в отличие от традиционной хирургии, когда разрезы делают большими.

При этом делается разрез, брюшное пространство заполняется газом для образования удобного для исследования и операции пространства, и вводится лапароскоп – трубка с видеокамерой. Это позволяет визуально обследовать брюшную полость больного.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.