Клиническая картина сибирской язвы

Сибирская язва

Клиническая картина сибирской язвы

Сибирская язва является острым, особо опасным инфекционным заболеванием, возникающим у человека и животных при заражении Bacillus anthracis, протекающим с формированием на коже специфических карбункулов, либо в септической форме.

Причины

Bacillus anthracis представляет собой крупную, капсулированную, грамположительную, факультативно-анаэробную, спорообразующую бактерию палочковидной формы с обрубленными концами.

Споры образует при соприкосновении с кислородом, в таком виде может сохраняться в окружающей среде длительное время (несколько лет в воде, десятилетиями в почве, иногда прорастая и образуя новые споры).

Сохраняет жизнеспособность после пяти минут кипячения, погибает только после 12-15 минут воздействия текучего пара, в течение 5-10 минут при температуре 110 °С. Сухому жару температурой 140 °С требуется для уничтожения спор бактерий 3 часа, дезинфицирующим средствам (1% раствор формалина, 10% едкого натра) – 2 часа.

Вегетативные формы во внешней среде неустойчивы, погибают при кипячении и дезинфицировании. Сибиреязвенная палочка выделяет трехкомпонентный экзотоксин (антигенный, отечный и летальный факторы), который довольно нестоек, разрушается при нагревании до 60 °С.

Источником и резервуаром сибирской язвы в естественной среде являются травоядные животные, в поселениях – домашний скот (крупный и мелкий).

У животных сибирская язва протекает в генерализованной форме, заразность имеет место на протяжении всего заболевания (животные выделяют возбудителя с испражнениями) и в течение 7 дней после смерти (без вскрытия и разделывания туши). Шкура, шерсть и продукты их переработки могут сохранять заразность на протяжении многих лет.

Заражение животных происходит при употреблении пищи или воды, содержащих споры сибирской язвы, либо при укусах насекомых, переносящих возбудителя от больных животных, зараженных трупов, загрязненных спорами объектов.

Особую опасность представляют сохраняющиеся в почве споры, формирующие эпидемический очаг, который может быть затронут при проведении строительных, гидромелиоративных, геофизических и других работ, в результате чего споры сибирской язвы выходят на поверхность и могут заражать животных и человека.

Больной человек не представляет значимой эпидемиологической опасности для других людей, но может служить источником инфекции для животных. Механизм передачи сибирской язвы, как правило, контактный (проникновение возбудителя происходит через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки).

Чаще всего люди заражаются при контакте с больными животными и переработке туш, изготовлении предметов из животного сырья, кулинарной обработке зараженного мяса. Заболеваемость сибирской язвой подразделяется на профессиональную и бытовую.

Случаи реализации пищевого пути передачи, а так же вдыхания бактерий крайне редки.

Естественная восприимчивость человека к сибирской язве невысокая, развитие заболевания происходит у 20% лиц, имевших контакт с возбудителем, но при реализации воздушно-пылевого пути заражения заболеваемость практически стопроцентная. Сибирской язвой чаще заражаются мужчины активного возраста, в основном в сельской местности.

Сибирская язва протекает в двух клинических формах: кожной и генерализованной.

  • Кожная форма, встречающаяся в подавляющем большинстве случаев (95% и более) подразделяется на карбункулезную, буллезную и эдематозную разновидности, в зависимости от характера кожных проявлений.
  • Генерализованная форма также бывает трех видов: легочная, кишечная и септическая.

Симптомы сибирской язвы

Инкубационный период сибирской язвы обычно занимает 3-5 дней, но может затягиваться и до недели – двух, а также протекать в течение нескольких часов. Самая распространенная клиническая форма сибирской язвы: карбункулезная.

При этом на коже в месте внедрения возбудителя формируется карбункул, проходя последовательно стадии пятна, папулы, везикулы и язвы. Сначала образуется красное безболезненное пятно, быстро преобразующееся в медно-красную (иногда багровую), приподнятую над поверхностью кожи, папулу.

На этом этапе больных обычно беспокоит зуд и некоторое жжение пораженного участка.

Спустя несколько часов папула прогрессирует в наполненную серозной жидкостью везикулу около 2-4 мм в диаметре. Содержимое везикулы вскоре приобретает темный, иногда багрово-фиолетовый, оттенок в результате геморрагии.

Вскрываясь (самостоятельно или при расчесывании), везикула образует язву с темно-коричневым дном, приподнятыми краями и отделяемым серозно-геморрагического характера.

При типичном течении первичная язва опоясывается новыми везикулами, которые при вскрытии сливаются и увеличивают язвенный дефект.

Спустя несколько дней (иногда до двух недель) в центре язвы формируется черный некротический струп, постепенно замещая все ее дно. На вид карбункул напоминает обгоревшую корку, безболезненный, окружен багрово-красным воспалительным валиком, возвышающимся над непораженной кожей.

Ткани вокруг карбункула выражено отечны, нередко отек захватывает значительный участок (в особенности в случае локализации в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, на пример, на лице).

При расположении карбункула на лице высока вероятность распространения отечности на верхние дыхательные пути и развития угрожающей жизни асфиксии.

Заболевание с самого начала сопровождается значительной интоксикацией (головная боль, слабость, адинамия, ломота в мышцах, пояснице, возможна боль в животе), лихорадкой. Через пять-шесть дней температура тела резко снижается, происходит регресс общих и местных клинических проявлений. Струп отторгается спустя 2-3 недели, язва постепенно заживает, оставляя грубый рубец.

Как правило, карбункул формируется в единичном экземпляре, в редких случаях их количество может достигать 10 и более, что значительно утяжеляет течение заболевания. Наибольшую опасность представляют карбункулы на голове, шее, слизистых оболочках ротовой полости и носа, заметно ухудшающие течение и грозящие осложниться сепсисом.

Эдематозная форма на первом этапе ограничивается отечностью тканей, карбункул формируется позднее и отличается довольно крупными размерами. Буллезная разновидность характеризуется формированием в области входных ворот инфекции наполненных геморрагическим содержимым пузырей, преобразующихся после вскрытия в обширные язвы, прогрессирующие в карбункулы.

При генерализованных формах сибирской язвы характерно преимущественное поражение органов дыхания (легочная форма). Клинические проявления напоминают таковые при гриппе: симптомы интоксикации сопровождаются кашлем, насморком, слезотечением, отмечается учащение дыхания, тахикардия, одышка.

Эта фаза заболевания может продолжаться от нескольких часов до двух дней, после чего происходит значительное нарастание признаков интоксикации, лихорадка достигает критических цифр (39-40 градусов), выражен озноб.

Иногда в этот период отмечаются боли и стеснение в грудной клетке, при кашле выделяется обильная мокрота с кровянистой примесью, при свертывании напоминающая вишневое желе. В последующем происходит нарастание олигурии, признаков сердечно-сосудистой недостаточности, отека легких.

Продолжительность последней фазы заболевания не превышает 12 часов, больные находятся в сознании.

Наиболее тяжело протекает кишечная разновидность генерализованной формы сибирской язвы, имеющая крайне неблагоприятный исход.

Первая фаза, так же как и в других случаях характеризуется лихорадкой и выраженной интоксикацией, сопровождающимися жжением и болезненностью в горле, и продолжается до полутора суток, затем к этой симптоматике присоединяется выраженная режущая боль в животе, тошнота, рвота с кровью, диарея. В каловых массах также визуально определяется кровь.

В третьей фазе имеет место нарастающая сердечная декомпенсация, лицо приобретает багровый или синюшно-розовый оттенок, отмечаются инъекции склер, на коже могут быть петехиальные или геморрагические высыпания. Больные тревожны, испытывают страх.

Септическая разновидность генерализованной формы протекает в виде первичного или вторичного (явившегося осложнением другой формы сибирской язвы) сепсиса. При этом отмечается очень быстрое нарастание симптоматики интоксикации, многочисленные геморрагии на коже и слизистых, часто поражаются мозговые оболочки. Данная форма, зачастую, прогрессирует с развитием инфекционно-токсического шока.

Сибирская язва может осложняться менингитами, менингоэнцефалитами, отеком и набуханием головного мозга, отеком легких, асфиксией, перитонитом, желудочно-кишечными кровотечениями и парезом кишечника. Генерализованные формы легко перерастают в сепсис и инфекционно-токсический шок.

Диагностика

Специфическая диагностика сибирской язвы включает три этапа: микроскопическое исследование биологических материалов (мокрота, отделяемое кожных элементов, плевральный выпот, кал), выделение культуры путем бакпосева на питательных средах и биопробы на лабораторных животных. В качестве серологических методов диагностики применяют реакцию термопреципитации по Асколи, люминесцентный серологический анализ, некоторые другие методики. Больным производят кожно-аллергическую пробу с антраксином.

Рентгенография легких при легочной генерализованной форме показывает картину пневмонии или плеврита. В таких случаях больному сибирской язвой необходима дополнительная консультация пульмонолога. При необходимости проводят плевральную пункцию.

В начале заболевания для дифференциации кожных проявлений сибирской язвы требуется консультация дерматолога.

Все исследования с сибиреязвенной палочкой производятся в специализированных оборудованных лабораториях в связи с особой опасностью данного заболевания.

Лечение сибирской язвы

Этиотропное лечение сибирской язвы осуществляют пенициллином, назначая его внутримышечно на 7-8 дней или более, до снятия симптомов интоксикации. Внутрь можно назначать доксициклин или левофлоксацин.

При тяжелом течении применяют внутривенные инъекции ципрофлоксацина.

Одновременно с антибиотикотерапией назначают введение противосибиреязвенного иммуноглобулина (вводится подогретым через полчаса после инъекции преднизолона).

Больным сибирской язвой показана дезинтоксикационная терапия – инфузионное введение дезинтоксикационных растворов с преднизолоном и форсированием диуреза. Тяжелые осложнения лечат согласно разработанным методикам интенсивной терапии. На язвы и карбункулы накладываются асептические повязки. Оперативное удаление карбункулов категорически противопоказано ввиду возможной генерализации инфекции.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз имеют кожные формы сибирской язвы, генерализованные формы нередко заканчиваются летальным исходом. Современные методы лечения способствуют значительному снижению неблагоприятных исходов данного заболевания, поэтому крайне важно своевременное обращение за медицинской помощью.

Санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике заболеваемости сибирской язвой включаю ветеринарные и медико-санитарные меры, задачей которых является выявление, контроль и санация эпидемиологических очагов, отслеживание состояния пастбищ, водных источников, животноводческих хозяйств, плановые прививки животных, гигиеническое нормирование при обработке животного сырья, его хранении и транспортировке, захоронении павшего скота.

Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил при работе с животными, специфической вакцинопрофилактике для лиц с высокими профессиональными рисками заражения.

Выявленные очаги подлежат дезинфекции. Экстренная профилактика осуществляется не позднее 5 суток после контакта с подозрительными объектами, представляет собой курс превентивной антибиотикотерапии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/anthrax

Сибирская язва: возбудитель, диагностика, лечение и профилактика сибирской язвы

Клиническая картина сибирской язвы

Сибирская язва (или антракс) – это крайне опасное для человека инфекционное заболевание, при котором развивается специфическое серозно-геморрагическое поражение кожи и внутренних органов, а также сильная интоксикация.

Свое название данная патология получило из-за широкого распространения в дореволюционное время в Сибири, а также из-за того, что наиболее частой формой недуга является кожная форма, проявляющаяся язвами на теле.

Что касается названия антракс, то оно считается общепринятым в западных странах и отображающим характерный симптом недуга – угольно-черный струп на коже.

Сибирская язва на сегодняшний день – это достаточно редкая болезнь, которая встречается преимущественно среди людей, чья работа в той или иной степени связана с животными (в особенности с крупным и мелким рогатым скотом), их шерстью, шкурами и т.п.

Возбудитель сибирской язвы Как может заразиться человек? Сибирская язва у человека: симптомы Диагностика сибирской язвы у человека Лечение Сибирская язва: профилактика

Возбудитель сибирской язвы

Возбудителем этого опасного заболевания является микроорганизм Bacillusanthracis, который в природе существует в вегетативной и споровой форме.

Вегетативная форма бактерии вне организма животного или человека быстро гибнет, споры же могут десятилетиями жить в почве и, попадая в организм человека или животного, вызывать развитие заболевания.

Особенно много спор опасного микроорганизма содержится в почве вблизи скотомогильников и пастбищ, на которых пасся больной скот.

Патологическое действие возбудителя сибирской язвы на организм человека осуществляется за счет выделяемого микроорганизмом токсина.

Это сложное вещество состоит из трех компонентов, которые повреждают клетки, вызывают выход жидкости в межклеточное пространство и развитие отеков, увеличивают проницаемость капилляров и нарушают микроциркуляцию, из-за чего в тканях формируются геморрагические инфильтраты и очаги серозно-геморрагического воспаления. Помимо этого, токсин провоцирует утрату чувствительности тканей вблизи этих очагов.

Как может заразиться человек?

Источником сибирской язвы для человека являются больные животные (их туши, шкуры), и выделяемые ими в окружающую среду продукты жизнедеятельности. Кроме того, опасность представляет почва, в которой содержатся сибиреязвенные споры.

Передача инфекции происходит при пользовании загрязненными почвой или отходами животноводства предметами быта, при употреблении некачественных продуктов питания (например, мяса подозрительного происхождения), при непосредственном контакте с живыми животными или их тушами, при вдыхании спор во время работы со шкурами и шерстью. Таким образом, наибольший риск заболеть сибирской язвой существует у работников животноводства, забойщиков скота, мясников, людей, занимающихся вычинкой шкур, ветеринаров и т.д.

В зависимости от того, каким путем в организм человека проник возбудитель, могут развиться три формы болезни:

  • При попадании микроорганизмов на кожу, особенно имеющую ссадины и микротравмы, – кожная.
  • При вдыхании сибиреязвенных спор – легочная.
  • При проглатывании возбудителя – желудочно-кишечная.

Стоит упомянуть еще об одном возможном способе заражения человека сибирской язвой – биотерроризме.

В современном мире споры Bacillus anthracis рассматриваются как очень опасное биологическое оружие, к которому при аэрогенном (через воздух) пути заражения отмечается практически всеобщая восприимчивость населения, а результат действия такого оружия – это крайне высокая летальность среди заболевших людей.

Сибирская язва у человека: симптомы

Средний инкубационный период при сибирской язве продолжается 2-3 дня, однако при попадании в организм человека большого количества спор возбудителя или при проникновении их через значительные повреждения на коже этот отрезок времени может укорачиваться до суток.

При наиболее распространенной кожной форме болезни по окончанию инкубационного периода у больного появляются следующие симптомы:

  • В месте проникновения возбудителя образуется небольшое красное пятно как от укуса насекомого. Далее за короткое время это пятно преобразуется в прыщик, пузырек, карбункул, после вскрытия которого остается язва с черным струпом. Параллельно могут появляться дочерние элементы возле первичного карбункула. Весь этот процесс сопровождается сильным зудом, покраснением окружающих тканей и утратой их чувствительности.
  • Регионарный лимфаденит и лимфангит (воспаление лимфатических узлов и лимфатических сосудов соответственно).
  • Общая интоксикация.
  • Лихорадка.

Если больному с кожной формой болезни оказывается грамотная медицинская помощь, генерализация инфекционного процесса не происходит и состояние человека улучшается через 10-14 дней, а на месте язвы в течение месяца формируется рубец. Если же инфекция, не смотря на все лечебные меры, распространяется лимфогенным или гематогенным путем внутрь организма, развивается генерализованная форма сибирской язвы. Для нее характерны следующие проявления:

  • Непрекращающаяся лихорадка, озноб.
  • Сильная интоксикация.
  • Резкое снижение артериального давления.

При легочной форме сибирской язвы у человека развиваются следующие симптомы:

  • Указанные выше признаки генерализованной формы болезни.
  • Удушье.
  • Кашель с желеобразной кровавой мокротой.
  • Боль в грудной клетке.

Этот вариант течения недуга чаще всего заканчивается смертью больного даже при применении современного и своевременного лечения.

При проникновении возбудителя сибирской язвы в желудочно-кишечный тракт, помимо общей интоксикации, гипотензии и лихорадки, у человека появляется:

  • Резкая режущая боль в животе.
  • Кровавая рвота.
  • Диарея с примесью крови.

В кишечнике при сибирской язве происходит то же, что и на коже, то есть образуются очаги воспаления и язвы, поэтому при неоказании медицинской помощи у больного очень быстро нарушается целостность кишечной стенки и развивается перитонит.

Кроме того, при генерализации инфекционного процесса возможно появление воспалительных очагов в ЦНС, что влечет за собой возникновение таких серьезных осложнений, как отек головного мозга, менингоэнцефалит. Также не редко сибирская язва у человека осложняется инфекционно-токсическим шоком, отеком легких и другими смертельно опасными состояниями.

Диагностика сибирской язвы у человека

Для постановки диагноза врач оценивает различные данные:

  • Эпидемический анамнез, то есть были ли у больного контакты с животными или сырьем, полученным от них, употреблял ли человек подозрительные пищевые продукты, например, мясо принудительно забитого больного скота и т.д.
  • Особенности клинической картины (есть ли характерные для сибирской язвы признаки).
  • Результаты лабораторных исследований: бактериоскопии и посева на питательные среды материала, взятого у больного; серологических анализов; кожно-аллергических проб с токсином возбудителя и т.п.

Лечение

Все больные сибирской язвой обязательно госпитализируются в инфекционный стационар, где им проводится комплексное лечение, включающее:

  • Постельный режим и диетическое питание.
  • Терапию, направленную против возбудителя заболевания. Назначают антибиотики пенициллинового ряда и фторхинолоны. Длительность такой терапии 7-14 дней.
  • Введение противосибиреязвенного иммуноглобулина (то есть готовых антител).
  • Местное лечение (при кожной форме). Применяют только антисептики и накладывают стерильные повязки, хирургическая обработка не проводится ввиду опасности распространения инфекции по организму.
  • Дезинтоксикационную терапию. В тяжелых случаях к вводимым дезинтоксикационным растворам добавляют преднизолон.

При развитии осложнений (инфекционно-токсичного шока, отека головного мозга, легких и т.п.) больных переводят в реанимационное отделение.

Выписка больных проводится только после полного клинического выздоровления, отрицательных результатов двукратного бактериологического исследования биологических материалов, а при кожной форме болезни – полного отторжения струпа и формирования рубца.

Иммунитет после перенесенной сибирской язвы формируется, но он не сохраняется на всю жизнь, поэтому повторное заражение человека этим недугом вполне возможно.

Сибирская язва: профилактика

Ввиду того, что сибирская язва – это крайне тяжелое и опасное для человека заболевание, основным источником которого являются животные, именно ветеринарная служба занимается обнаружением и ликвидацией очагов данной инфекции (выявляют больных животных и уничтожают трупы, планово прививают скот в неблагоприятных районах и т.д.). Помимо этого, ведется контроль за распространяемым на рынках и в магазинах мясом.

Людям, которые могут заразиться сибирской язвой в ходе своей профессиональной деятельности, проводится обязательная иммунизация сухой живой сибиреязвенной вакциной (двукратная вакцинация и ежегодная ревакцинация). В частности прививаться медики рекомендуют следующим категориям населения:

  • Работникам забоечных цехов и мясокомбинатов.
  • Врачам и персоналу ветеринарных клиник.
  • Работникам предприятий, на которых перерабатывается кожа и шерсть животных.
  • Сотрудникам лабораторий, занимающихся диагностикой и изучением сибирской язвы.

Чтобы предупредить развитие болезни у человека, контактировавшего с заразным животным, ему проводится экстренная профилактика антибиотиками и иммуноглобулинами, а также устанавливается наблюдение на 14 дней.

Помимо перечисленных мер, в целях предупреждения заражения сибирской язвой не рекомендуется покупать мясо у частных лиц, не имеющих заключения ветеринарных врачей о качестве продукции (например, на стихийных рынках).

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

14,136  4 

(183 голос., 4,61 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/sibirskaya-yazva-diagnostika-lechenie-i-profilaktika/

Сибирская язва — причины, симптомы, особенности развития, лечение, профилактика, фото

Клиническая картина сибирской язвы

Bacillus anthracis – возбудитель заболевания – крупная аэробная спорообразующая неподвижная палочка, по Граму окрашивается положительно. Впервые описана в середине 19 века Брауеллем в России, Поллендером в Германии, Давеном в Париже. В конце XIX века Луи Пастером предложена первая вакцина.

In vivo палочка может образовывать капсулу, защищающую от фагоцитоза и обладающую адгезивными свойствами. Содержит капсульный антиген. При выращивании на средах ее обычно не находят.

Палочка вырабатывает белковый экзотоксин, состоящий из 3-х компонентов.

Первый – отечный, или эдематозный, вызывает повышение концентрации цАМФ, второй – протективный, обеспечивает активность других компонентов и третий, летальный, с цитотоксическим эффектом.

При контакте с кислородом воздуха бацилла может образовывать спору, высокоустойчивую к высоким и низким температурам, солнечным лучам, химическим факторам.

Существует значимая разница в устойчивости спор и вегетативных форм сибирской язвы. Бациллы погибают при нагреве в течение часа при 50° – 55° С, выше 75° – через 10 минут, споры сохраняют жизнеспособность при 3-хчасовом нагревании до 140° С, в автоклаве (пар с температурой 100° С) до 40 минут.

И бациллы, и споры устойчивы к отрицательным температурам, палочки выживают при 26° С в течение 3 дней, споры выдерживают 110° С несколько часов.

Во внешней среде бацилла неустойчива, быстро погибает. Споры же могут сохраняться в воде годами, почве десятилетиями, формируя эпидемические очаги.

Растворы дезинфектантов (формалин, карболовая кислота, сулема, этанол, хлорная известь, креолин) активны против палочек даже в сильных разведениях. Споры более устойчивы, необходимы концентрированные растворы креолина, сулемы, формалина, 10% раствор едкого натра и калия.

Эпидемиология

Первоисточником сибирской язвы служит заболевшее животное с момента начала выделения бациллы в окружающую среду, особенно опасен в плане эпидемии труп такого животного, содержащий огромное количество вегетативных форм, которые постепенно переходят в состояние спор.

Последние сохраняют жизнеспособность и вирулентность долгие годы. Между животными имеет важное значение алиментарный путь передачи (при поедании кормов или питье воды, инфицированных сибиреязвенными спорами).

Описан трансмиссивный путь передачи инфекции через укусы жалящих насекомых.

Многие авторы считают невозможным сапрофитный способ размножения сибирской язвы, но отдельные исследования показывают, что в почве, при благоприятных условиях, совершается прорастание спор, размножение бацилл, споруляция, последующее новое прорастание и т.д. Почвенные очаги сохраняют эпидемическую и эпизоотическую опасность десятилетиями.

Механизмы передачи к человеку разнообразны. Самый частый – контактный. Значительно реже реализуется алиментарный и аэрогенный (пылевой) путь.

Факторами передачи инфекционного агента могут быть зараженные продукты животноводства, инвентарь для ухода за животными, инфицированная спорами почва, чаще при проведении земляных работ.

В африканских странах описаны случаи заражения посредством кровососущих насекомых. Описаны эпизоды лабораторного заражения.

Естественная восприимчивость человека к возбудителю заболевания невысока, зависит от пути заражения, инфицирующей дозы и сопротивляемости макроорганизма. При контактном пути инфицирования развитие заболевания происходит у двадцати процентов, но при воздушно-пылевом заболеваемость почти стопроцентная.

Фактически географических очагов нет, большинство случаев регистрируется в странах с развитым животноводством, преимущественно в сельских районах, среди людей трудоспособного возраста, чаще мужчин. Сезонность заболеваемости населения соответствует летне-осенней заболеваемости животных.

Споры сибирской язвы могут быть использованы в качестве бактериологического оружия, наиболее известная попытка применения была в Соединенных Штатах Америки в 2001 г.

Патогенез

Сибиреязвенная палочка проникает в макроорганизм через входные ворота инфекции (повреждённая кожа, реже – слизистые дыхательных путей или ЖКТ).

В течение нескольких часов происходит размножение бацилл, образование капсул и начинается выработка экзотоксина.

Развивается воспалительный очаг серозно-геморрагического характера с локальными нарушениями микроциркуляции, отёком, геморрагической инфильтрацией окружающих тканей и нарушениями чувствительности.

Из мест первичного размножения макрофаги доставляют возбудителя в регионарные лимфоузлы, развивается лимфангиит и лимфаденит. Это – первая стадия процесса. Во время второй стадии происходит проникновение возбудителя в кровеносную систему и гематогенное распространение возбудителя – генерализация процесса.

При аэрогенном пути заражения сибиреязвенные споры поглощаются альвеолярными макрофагами, транспортируются в медиастинальные лимфоузлы, где происходит накопление и размножение возбудителя, формирование геморрагического медиастинита и далее бактериемии.

Источник: https://dermhelp.ru/disease/sibirskaya-yazva

Краткие исторические сведения

Заболеваниеизвестно с древности под различныминазваниями: “священныйогонь”, “персидский огонь”,”углевик”и др. В России его назвали “сибирскаяязва” всвязи с преимущественным распространениемв Сибири. В настоящее время заболеваниевстречается в единичных случаях.

Идентичность инфекции у животных ичеловека и возможность ее передачи отбольных животных людям доказаны С.С.Андриевским в опыте самозаражения(1788). Возбудитель заболевания описан Ф.Поллендером, Ф. Брауэллом и К. Давеном(1849-1850); чистую культуру выделил Р. Кох(1876). Выдающаяся роль в изучении сибирскойязвы принадлежит отечественным ученым- И.И.

Мечникову, Г.Н. Минху, Н.Ф. Гамалее,А.А. Владимирову, Л.С. Ценковскому и др.

Этиология

Возбудитель -факультативно-анаэробная неподвижнаяграмположительная спорообразующаякапсулированная бактерия В. Anthracis, родаBacillus, семейства Bacillaceae.

Морфологическивыглядит как крупнаяпалочка с обрубленными концами.В мазках располагается одиночно, парамиили цепочками. В присутствии кислородаобразует споры. Хорошо растет намясо-пептонных средах. Антигеннаяструктура возбудителя представленакапсульным и соматическим Аг, АТ к нимне обладают защитными свойствами.

Патогенностьвозбудителя, определяют наличие капсулыи синтез экзотоксина.Сибиреязвенная палочка способна выделятьсильный экзотоксин белковой природы,оказывающей как воспалительное, так илетальное действие.

Он состоит из трехкомпонентов или факторов: отечного,защитногоАг (нетоксичен, проявляет иммуногенныесвойства) и собственнолетального фактора.Его комбинированное действие на организмчеловека проявляется отеком тканей,нарушениями процессов тканевого дыхания,угнетением активности фагоцитов.

Сибиреязвенный экзотоксин чрезвычайнолабилен: он полностью разрушается послеполучасового нагревания при 60о С.

Температурныйоптимум для роста 35-37оС,оптимум рН – 7,2-7,6. Вегетативные формынеустойчивы во внешней среде, быстропогибают при нагревании и кипячении,под действием обычных дезинфицирующихсредств.

Споры оченьустойчивы, могут долго сохраняться присамых неблагоприят-ных условиях в воденесколько лет, в почве – десятки лет.После 5-ти минутного кипячения спорысохраняют способность вегетировать.Под действием текучего пара гибнут лишьчерез 12-15 мин, при 110оС- через 5-10 мин.

Сухой жар (140оС)убивает споры через 3 ч. Под действием1% раствора формалина и 10% раствора NaOHгибнут через 2 ч.

В почве споры возбудителясибирской язвы не только переживаютдлительное время, но при определенныхусловиях могут прорастать и вновьобразовывать споры, поддерживаясуществование почвенного очага.

Сибирская язва – симптомы и лечение сибирской язвы

Клиническая картина сибирской язвы

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Венерология

Сибирская язва(anthrax) – острая зоонозная бактериальная инфекция, характеризующаяся интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспаления кожи, лимфатических узлов и внутренних органов. Заболевание встречается повсеместно.

Этиология и патогенез сибирской язвы

Возбудитель сибирской язвы – Bacillus anthracis – представляет собой крупную спорообразующую грамположительную палочку длиной 4-10 мкм. Вегетативная форма возбудителя быстро разрушается при кипячении или контакте с дезинфицирующими средствами.

В присутствии кислорода возбудитель сибирской язвы образует споры, обладающие высокой устойчивостью. В почве они могут сохраняться десятилетиями. При автоклавировании (110°С) споры гибнут лишь через 4 минуты.

В растворах активированного хлорамина, горячего формальдегида, перекиси водорода споры сибирской язвы погибают через 10-15 минут.

Источником инфекции являются больные домашние животные: крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, ослы, верблюды. Выделяют несколько путей заражения человека:

  • контактный;
  • алиментарный;
  • воздушно-пылевой;
  • трансмиссивный (слепни, муха-жигалка).

В профессиональных условиях наибольший риск заражения у работников сельского хозяйства (пастухи, работники ферм и пр.). В условиях скотобоен человек может контактировать со шкурами больных животных, их внутренними органами, выделениями, обсеменёнными спорами сибирской язвы. Случаев передачи инфекции от человека к человеку не зарегистрировано.

Входными воротами возбудителя сибирской язвы обычно является повреждённая кожа. В редких случаях инфекция проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

На месте внедрения возбудителя в ответ на его экзотоксин развивается острая воспалительно-некротическая реакция с выраженным отёком и воспалением регионарных лимфатических узлов.

В случае заражения через слизистые оболочки дыхательных путей и ЖКТ может наступить лимфогенное и гематогенное распространение возбудителя, развивается сибиреязвенный сепсис, выраженная токсинемия, которая может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу.

Клиническая картина сибирской язвы

Продолжительность инкубационного периода сибирской язвы колеблется от нескольких часов до 14 дней, в большинстве случаев она составляет 2-3 дня. Заболевание может протекать в локализованной (кожной) и генерализованной (септической) формах.

Кожная форма сибирской язвы составляет 98-99% всех случаев заболевания. Выделяют несколько клинических разновидностей кожной формы:

  • форма сибиреязвенного карбункула (наиболее частая);
  • отёчная;
  • буллёзная;
  • эризипелоидная.

Поражаются преимущественно открытые участки тела. Особенно тяжело болезнь протекает при локализации карбункулов на голове, шее, слизистой оболочке рта и носа. Обычно сибиреязвенный карбункул бывает один, но их количество может достигать 10-20 и более. На месте входных ворот инфекции последовательно развиваются пятно, папула, везикула, язва.

Пятно диаметром 1-3 мм красновато-синюшного цвета может напоминать укус насекомого. Через несколько часов пятно инфильтрируется и отекает, превращаясь в папулу медно-красного цвета.

Медленно нарастает зуд и жжение в поражённой области. Еще через 12-24 часа в центре папулы появляется небольшой полостной элемент по типу везикулы размером 2-3 мм в диаметре, заполненной серозной жидкостью.

Постепенно характер экссудата меняется на серозно-геморрагический.

Еще через несколько часов на месте полостного элемента (как вскрытого, так и не вскрытого) формируется язва с коричневатым некротическим дном. По краям язвы образуются вторичные (дочерние) пузырьки.

Эти вторичные элементы проходят те же стадии развития, что и первоначальное поражение, сливаются с основным очагом, постепенно увеличивая его площадь (очаг как бы расползается вширь) возможно, это обстоятельство объясняет историческое название заболевания – “священный огонь”.

Через 1-2 недели в результате некроза центральная часть язвы превращается в чёрный некротический безболезненный струп, ткани вокруг которого формируют воспалительный валик красного цвета. По внешнему виду некроз напоминает уголёк на красном фоне, что послужило поводом для названия болезни (от греч. anthrax – уголь).

В целом внешний вид поражения клинически напоминает обычный стафилококковый карбункул. В большинстве случаев вокруг очага выражен отёк тканей.

При локализации сибиреязвенного карбункула на лице (нос, губы, щёки) перифокальный отёк опасен для жизни больного, так как может распространиться на верхние дыхательные пути и привести к асфиксии.

Следует отметить важный диагностический симптом – сибиреязвенный карбункул в зоне некроза безболезненный, в отличие от банальных пиококковых поражений. Лимфаденит также безболезненный и не имеет тенденции к нагноению.

Отёчная форма характеризуется преобладанием эритемы и отёка в месте проникновения возбудителя. Первоначально отсутствует везикула и язва. Однако спустя 1-2 недели на месте отёка быстро образуется чёрного цвета обширный некроз.

При буллёзной кожной форме сибирской язвы на месте первичного заражения вместо везикул образуются крупные пузыри с геморрагическим содержимым, трансформирующиеся в обширные некрозы.

Особенностью эризипелоидной формы является некоторое сходство её с буллёзной формой стрептококкового рожистого воспаления. Клинически первичный очаг представлен разлитой эритемой со множеством некрупных пузырей, наполненных геморрагическим содержимым. Как и при других кожных формах сибирской язвы, процесс быстро превращается в обширные безболезненные некрозы.

Течение кожной формы сибирской язвы может быть различно. При относительно лёгком течении синдром интоксикации выражен умеренно. Температура тела нормальная или субфебрильная, состояние больного удовлетворительное.

К концу 2-3 недели струп постепенно отторгается, оставляя после себя глубокую гранулирующую язву, которая медленно заживает с формированием плотного неправильной формы рубца.

Лёгкое течение сибирской язвы завершается выздоровлением.

При среднетяжёлом и тяжёлом течении болезни на фоне кожной симптоматики отмечается недомогание, разбитость, головная боль. К концу вторых суток температура тела может достигать 39-40°С, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы.

При благоприятном исходе болезни через 5-6 дней температура тела критически снижается, постепенно разрешаются кожные и общие симптомы, наступает выздоровление.

Тяжёлое течение кожной формы может осложняться развитием сибиреязвенного сепсиса, который протекает идентично с септической формой болезни.

Септическая форма сибирской язвы начинается остро с резкого повышения температуры тела и сильного озноба, быстро развивается тахикардия, тахипноэ, одышка, может нарастать кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты. Физикально и рентгенологически выявляются признаки пневмонии.

Часто, особенно при развитии инфекционно-токсического шока, возникает геморрагический отёк легких. В крови и мокроте обнаруживается большое количество бактерий сибирской язвы. У некоторых больных появляются острые боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, жидким кровянистым стулом. Возможно развитие перитонита и пареза кишечника.

При развитии менингоэнцефалита сознание больных становится спутанным, появляется менингеальная и очаговая симптоматика.

Без лечения септическая форма болезни приводит к летальному исходу. Причиной смерти обычно являются инфекционно-токсический шок, отёк и набухание головного мозга, желудочно-кишечное кровотечение и перитонит.

Диагностика сибирской язвы

Диагностика кожной формы сибирской язвы основана на типичной клинической картине, отсутствии болезненности в очаге поражения.

Лабораторная диагностика включает в себя бактериоскопический и бактериологический методы исследования. В начальных стадиях болезни используют иммунофлюоресцентный метод исследования.

Материалом для лабораторного исследования при кожной форме является содержимое везикул и отделяемое язв.

При септической форме исследуют мокроту, рвотные массы, кал, кровь.

Исследования требуют от врача и персонала лабораторий соблюдения правил работы и техники безопасности как при особо опасных инфекциях и проводятся в специальных лабораториях.

Дифференциальная диагностика сибирской язвы проводится с сапом, банальным фурункулом и карбункулом, чумой, туляремией, рожистым воспалением, сепсисом иной этиологии.

Лечение и профилактика сибирской язвы

Лечение сибирской язвы включает применение антибиотиков в сочетании со специфическим противосибиреязвенным иммуноглобулином.

Из антибактериальных средств применяют пенициллин в суточной дозе до 24 млн ЕД в течение 7-8 дней. При септической форме применяют цефалоспорины 4-6 г в сутки в течение 8-10 дней.

Иммуноглобулин вводят: при лёгкой форме – 20 мл в сутки, при тяжёлой форме – 40-80 мл в сутки. Курсовая доза может составлять до 400 мл.

Патогенетическая терапия включает в себя введение детоксицирующих растворов, альбумина, донорской плазмы, в тяжёлых случаях – глюкокортикоидных гормонов. При кожной форме не требуется местное лечение, поскольку любая травма, особенно хирургическое вмешательство, способствует генерализации процесса.

Профилактические мероприятия проводят в тесном контакте с ветеринарной службой. Основное значение имеют мероприятия по предупреждению и ликвидации заболеваемости сельскохозяйственных животных.

Выявленные больные животные уничтожаются, их трупы сжигают, зараженные объекты (кормушки, стойла) обеззараживают хлорамином. Для дезинфекции шерсти, меховых изделий применяют пароформалиновый способ камерной дезинфекции.

Лица, находившиеся в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат карантину и врачебному наблюдению в течение 2 недель. При малейшем подозрении на начало заболевания немедленно проводится терапия антибиотиками.

В группах лиц повышенного профессионального риска проводят профилактическую вакцинацию сухой живой вакциной. Аналогичная вакцинация проводится животным.

Источники:1. Эмонд Р., Роуланд X., Уэлсби Ф. Инфекционные болезни. — М., Mosby-Wolfe — Практика (совместное издание), 1998.

2. Соколовский Е.В. Кожные и венерические болезни. – Спб.:Фолиант, 2008.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_ven.php?id=26

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.