Лапароскопическая резекция желудка

Содержание

Лапароскопическая резекция желудка что это – Лечение гастрита

Лапароскопическая резекция желудка

Ваготомия желудка — это довольно распространенная хирургическая процедура. Органы брюшной полости имеют жизненно важный орган, который называется блуждающим нервом. Когда по нему проходят импульсы, желудок активно производит желудочный сок, в котором есть кислота.

После ваготомии в блуждающий нерв не проходит каких-либо импульсов, желудок прекращает производство кислоты. Существует 3 типа операции. Все зависит от того, в каком месте пересекается нерв. Если он проходит над диафрагмой, операция называется стволовой. Селективный метод ваготомии выбирается в случае, если ветки блуждающего нерва пересекаются.

Проксимальная селективная ваготомия предполагает перехлест веточек, идущих по направлению к верхней области желудка.

  • 1Что представляет из себя ваготомия желудка?
  • 2О восстановительном периоде

1Что представляет из себя ваготомия желудка?

Самым распространенным методом вмешательства является проксимальная селективная ваготомия. Такая операция имеет множество достоинств. Самое главное — это сохранение иннервации органов. Важно добиться того, чтобы иннервация была сохранена в желудке.

Селективная ваготомия тоже используется часто, но в случае с ней происходит нарушение снабжения клеток. Стоит отметить, что эти клетки оказывают нейтрализирующее воздействие на кислоту, производимую желудком.

Нарушение иннервации приводит к тому, что сфинктер, располагающийся вблизи двенадцатиперстной кишки, начинает плохо функционировать. Пища застаивается и не вовремя попадает в двенадцатиперстную кишку.

Нельзя допускать, чтобы пища долго находилась в кишечнике. Дело в том, что она может гнить и сильно окисляться. Если происходит преждевременный выброс пищи в двенадцатиперстную кишку, она усваивается не в полном объеме.

Что касается стволового метода ваготомии, он применяется редко (данный метод является аналогом предыдущих). Стволовой метод имеет явный недостаток. Он приводит к нарушению снабжения печени, поджелудочной железы и кишечника.

В результате у человека развивается синдром, проявляющийся в виде поноса и болей в животе.

Отметим, что по причине этого синдрома пища долго задерживается в кишечнике или сразу забрасывается в пищевод. После операции на желудке может случиться осложнение в виде воспаления желчного пузыря.

Поэтому врач должен прикладывать усилия для того, чтобы операция оказалась эффективной. В некоторых случаях невозможно проведение холецистэктомии, а эта процедура может понадобиться на фоне осложнений.

Воспаление желчного пузыря — очень серьезное осложнение, в этом случае требуется длительное восстановление. Вначале человек лечится в стационарных условиях, затем дома.

Рассмотрим, как проводится ваготомия. Хирургическую процедуру можно проводить, используя несколько методик. Ваготомию проводят методом пересечения блуждающего нерва.

Врачи могут использовать медицинские инструменты и специальные лекарства. Ваготомия может проводиться лапароскопическим методом. В этом случае блуждающий нерв пересекается с помощью специальных щипцов.

Врач также использует камеры, которые вводятся через брюшную стенку. Эти методы одинаково эффективны.

2О восстановительном периоде

Отметим, что ваготомия не требует долгого восстановления. Больному необходимо соблюдать диету. Специальный рацион также требуется после резекции желудка и гастрэктомии. Если человек будет нарушать диету, это приведет к необходимости проводить повторное хирургическое вмешательство.

Ваготомия — эффективный метод лечения язвы желудка, но успешность операции зависит от того, насколько квалифицирован врач. Для проведения процедуры надо обращаться в проверенную клинику у опытному специалисту. Лучше все же не допустить появление язвы желудка, нежели лечить ее.

Для этого следует быть внимательнее к своему здоровью и рациону питания.

Язва желудка: операция, варианты её проведения

Язву желудка чаще лечат амбулаторно, однако некоторым пациентам всё же приходится решаться на операцию.

Она обычно рекомендуется при осложнённом течении заболевания. В каких именно случаях больному бывает нужна помощь хирурга?

Весомыми причинами для хирургического вмешательства считаются:

  • пилоростеноз;
  • пенетрация;
  • перфорация;
  • сопутствующий полипоз;
  • злокачественное перерождение — начинающийся рак;
  • большие размеры и значительная глубина язвы;
  • выраженное негативное влияние заболевания желудка на другие органы пищеварения;
  • отсутствие эффекта от консервативной, лекарственной терапии на протяжении длительного времени.

При абсолютных показаниях (таких, как, например, перфорация) операцию делают в экстренном порядке, а при относительных — в плановом.

Как именно проводится процедура?

Способов существует несколько. По порядку расскажем о каждом из них.

Первый, наиболее радикальный, вариант — резекция. Она предполагает вырезание язвочки вместе с поражённой зоной органа. Процедура эффективна, но травматична и чревата пострезекционными синдромами.

В случае наличия перфорационных отверстий нередко делается их ушивание (через брюшную полость, вскрытую срединным разрезом, либо лапароскопически).

Следующий метод —  ваготомия. При её проведении пересекаются только веточки блуждающего нерва, за счёт чего регулируется секреция. Сейчас способ считается устаревающим, так оперируют очень редко. Существенный минус метода  — практически неизбежное нарушение определённых обменных процессов не только в желудке, но и в кишечнике.

В последние годы стало очень популярным лечение заболевания эндоскопическим путём, в особенности с помощью лазера.

Срок пребывания больного в стационаре зависит от того, насколько тяжёлым оказался случай. При наилучшем раскладе приходится полежать в больнице 12-14 дней, при худшем — более 20.

Существует ряд противопоказаний к оперированию желудка.

В их числе — сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и преклонный возраст больного.

Пожилым людям трудно переносить наркоз. Кроме того, немолодой организм тяжело восстанавливается. Швы у представителей старшего поколения заживают очень медленно.

лечение язвы операция при язве язва желудка

Перфоративная язва желудка — что это такое?

Лечение на догоспитальном этапе при подозрении на перфоративную гастральную язву включает внутривенные вливания солевых растворов, препаратов, сужающих сосуды, ингаляции кислорода.

Наркотические болеутоляющие средства вводить нельзя, так как они «смазывают» истинную картину заболевания. По этой причине может быть поставлен неправильный диагноз в стационаре.

Перед операцией с помощью зонда осуществляют промывание желудка, чтобы удалить все его содержимое.

При хирургическом лечении применяют методы:

  • ушивание перфорации;
  • удаление части желудка (резекция);
  • иссечения язвы с ваготомией (рассечением блуждающего нерва).

Обычно оперативный доступ к органу осуществляется путем лапаротомии. При наличии необходимого оснащения возможно проведение операций эндосокпически, под контролем видеоскопа, через несколько отверстий в брюшной стенке, без широкого разреза. Если в ходе выявляется разлитой перитонит и внутрибрюшной воспалительный процесс, переходят к лапаротомии.

Выбор оперативного метода осуществляется в соответствии с состоянием пациента, его возрастом, видом язвы, наличием сопутствующих заболеваний, временем от начала перфоративного процесса. Любой выбранный способ нацелен на то, чтобы вылечить больного и спасти его жизнь.

Ушивание прободения применяется, если прошло больше 6-12 часов от начала его образования, у молодых людей с недавно возникшей язвой желудка, у пожилых людей, при общем тяжелом состоянии человека.

Удаление части желудка (резекция) проводится при:

  • давно существующей язве, которую не удается вылечить медикаментозно;
  • обнаружении в ходе операции застарелой язвы, которую нельзя ушить;
  • подозрении на озлокачествление язвы;
  • прободении одновременно нескольких язв.

Лечение после операции включает в себя:

  • прием противоязвенных препаратов (Квамател, Зантак; Маалокс, Альмагель);
  • применение антибактериальных средств (Ампиокс);
  • прием блокаторов протоновой помпы (Омез);
  • внутривенное введение растворов для улучшения микроциркуляции и заживления раны (Трентал, Актовегин, Реополиглюкин, Солкосерил).

После завершения любым из выбранных способов производят санацию и обеспечение оттока возникающей воспалительной жидкости из брюшной полости (дренирование). Иногда ставят два зонда: в тощую кишку – для питания, в желудок – для декомпрессии.

В послеоперационный период рекомендуется ранняя активизация больного, проведение дыхательной гимнастики и ЛФК. Способствуют восстановлению здоровья прогулки на свежем воздухе, отдых, исключение физических нагрузок и психоэмоционального напряжения, полноценное питание по правилам необходимой диеты.

С помощью современных методов лазеротерапии выполняется удаление образовавшихся после хирургического вмешательства рубцов. Подобные мероприятия можно проводить только при полном заживлении послеоперационной раны, при отсутствии каких-либо осложнений, после контрольной гастроскопии.

Особенности диеты после операции

Часто у родственников больного возникает вопрос, какое питание показано после удаления прободной язвы. В первый день разрешается только пить воду из ложки в небольшом количестве, на следующий день дают 200-250 мл жидкой пищи (каши). В третий день объем еды составляет 500 мл, затем он увеличивается до 1 л.

Через 7 дней больного переводят на основную диету, аналогичную лечебному столу, применяемому при обострении язвенной болезни желудка. Она представляет собой диетический стол №1а по Певзнеру. Через неделю переходят на диету №1б, а затем, через 10-12 дней, на стол №1, которого нужно придерживаться 8-12 месяцев.

При питании в соответствии с диетой №1а пищу употребляют в отварном, протертом, приготовленном на пару, максимально разжиженном виде. Исключаются все овощи, хлебобулочные, кисломолочные и кондитерские изделия, сырые фрукты, специи, закуски, газированные напитки, кофе.

При переходе на диету №1б добавляются паровые котлеты, заливная рыба, запеченное яблоко или натертое сырое. Лечебный стол №1 не является таким строгим, как №1а.

Он допускает употребление нежесткого мяса и рыбы кусочками, пшеничного хлеба из муки высшего сорта, вареных и протертых овощей, слабокислого кефира, творога, простокваши.

Способы приготовления пищи остаются прежними – варить, тушить, готовить на пару, жесткую пищу протирать.

Осложнения заболевания и прогноз

Чем раньше поставлен точный диагноз прободной язвы желудка, тем выше вероятность избавиться от этого тяжелого состояния. При правильной своевременной диагностике (в первые 12 часов) и проведении необходимого оперативного лечения прогноз благоприятный.

Осложнения после операции развиваются нечасто и могут быть представлены:

  • бронхопневмонией;
  • гнойными процессами (абсцессы под диафрагмой, между петлями кишечника, в подпеченочном пространстве);
  • нарушением выхода пищи из желудка;
  • кишечной непроходимостью;
  • кровотечением (желудочным или в брюшную полость).

Каждое из перечисленных состояний с любой степенью выраженности симптомов требует тщательного лечения и, при необходимости, повторной операции.

Профилактике бронхопневмонии способствует промывание трахеи и бронхов, удаление жидкости из плевральной полости, ранняя активизация больного и дыхательная гимнастика. При нарушении прохождения пищи через желудок из него убирают все содержимое через введенный зонд. Одновременно борются с замедлением работы кишечника, давая большое количество жидкости и внутривенно вводя белки и электролиты.

При сохранении желудочной непроходимости проводят гастроскопию для обнаружения причины нарушения работы желудка, возможного механического препятствия, возникшего в ходе операции или в качестве ее осложнения, и решения вопроса о необходимости повторного хирургического вмешательства.

Неблагоприятный исход обычно наблюдается в результате позднего обращения человека за медицинской помощью, когда симптомы имеют явную выраженность.

Смертельные исходы возникают по причине разлитого гнойного перитонита, послеоперационной пневмонии и сопутствующих тяжелых заболеваний.

В последние годы смертность среди людей с диагнозом прободной язвы при хирургическом лечении значительно снизилась до 5-7 %.

Отдаленные осложнения операции зависят от ее вида и правильности выбора метода. Повторные прободения желудочной стенки встречаются у менее 2 % прооперированных людей.

Источник: http://bez-gastrita.ru/meteorizm/laparoskopicheskaya-rezektsiya-zheludka-chto-eto/

Показания к резекции желудка

Лапароскопическая резекция желудка

Резекция желудка, хотя и является радикальным способом лечения, часто становится наиболее действенным лечебным мероприятием. Показания к резекции включают наиболее тяжелые поражения, когда терапевтическое воздействие бессильно.

Современные клиники проводят такие хирургические операции быстро и эффективно, что позволяет победить ранее казавшиеся неизлечимыми болезни.

В ряде случаев возможны определенные послеоперационные осложнения, но правильно проведенные реабилитационные мероприятия позволяют их устранить.

Операция по резекции желудка представляет собой удаление пораженного его участка с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного канала. Основная цель такого хирургического вмешательства заключается в полном устранении очага патологического разрушения органа при максимально возможном сохранении основных его функций.

Разновидности хирургического вмешательства

Классический способ операции — это дистальная резекция, когда удаляется нижняя часть органа (от 30 до 75%). Наиболее щадящим вариантом такого типа считается антральная разновидность с удалением 1/3 нижней зоны желудка (антрального участка).

Самый радикальный путь — это дистальная субтотальная резекция желудка с удалением практически всего органа. Остается только небольшая культя длиной 2,5–4 см в верхней зоне.

Одной из распространенных операций признается гастропилорктомия, когда устраняются до 70% нижнего участка желудка, антральный участок (полностью) и привратник.

Если удаление проводится на верхнем участке, то такая операция носит название проксимальная резекция желудка. В этом случае удаляется верхняя желудочная часть вместе с кардией, при этом дистальный участок может полностью сохраняться.

Возможен вариант с иссечением только средней зоны. Это сегментарная резекция, причем верхняя и нижняя части не затрагиваются. При необходимости проводится тотальная гастрэктомия, т. е. полное удаление органа без оставления культи.

При лечении от ожирения применяется операция по уменьшению объема желудка (СЛИВ-резекция).

По способу восстановления пищеводного канала и тактике проведения воздействия выделяются такие виды резекции желудка:

  1. Методика Бильрот-1. Анастомоз образуется по принципу «конец в конец», путем соединения остатка желудка с двенадцатиперстной кишкой и сохранением анатомии пищепроводного канала, а также резервуарной функции сохранившейся части желудка, при этом исключается контакт слизистых оболочек желудка и кишки.
  2. Методика Бильрот-2. Установка расширенного анастомоза по принципу «бок в бок», когда границы резекции желудка соединяются с началом тощего кишечника.
  3. Операция по Гофмейстеру-Финстереру. Усовершенствование способа Бильрот-2 с глухим сшиванием двенадцатиперстной кишки и формированием анастомоза по принципу «конец в бок», т. е. путем соединения культи желудка с тощим кишечником в изоперистальтическом направлении, причем участок тощей кишки стыкуется с остатком желудка сзади ободочной кишки через отверстие в ее брыжейке.
  4. Метод по Ру. Полностью закрывается проксимальный конец двенадцатиперстной кишки, а анастомоз устанавливается между желудочным остатком и дистальным концом тощей кишки с рассечением ее.

Усовершенствование технологий оперирования

За почти 140-летний период, прошедший после первой операции по резекции желудка, разработаны усовершенствованные методики для использования в конкретных условиях:

  • дистальное иссечение с формированием пилорического сфинктера искусственного типа;
  • дистальная резекция с установкой, помимо указанного сфинктера, инвагинационного клапана, формируемого из тканей слизистой оболочки;
  • дистальная резекция с формированием пилорического жома и клапана в виде створки;
  • резекция с сохранением пилорического сфинктера и установкой искусственного клапана у входа в двенадцатиперстную кишку;
  • дистальная резекция субтотального типа с проведением еюногастропластики первичного характера;
  • субтотальная или полная резекция с использованием методики по Ру и формированием на отводящем участке тощей кишки инвагинационного клапана;
  • резекция проксимального типа с установкой эзофагогастроанастомоза с инвагинационным клапаном.

Специфические операции

Для проведения резекции желудка существуют разные показания. В зависимости от видов патологий применяются некоторые специфические операции:

  1. Лапароскопическая резекция желудка по своей цели не отличается от классической операции. Удаление пораженного участка желудка с формированием непрерывности пищепроводящего канала. Такая процедура показана при осложненной язвенной болезни, полипозе, злокачественных и доброкачественных образованиях, во многом аналогична вышеприведенным технологиям. Отличие заключается в том, что лапароскопическая резекция желудка осуществляется через 4–7 троакарных проколов брюшной стенки с помощью специальных приспособлений. Такая технология имеет меньший риск травматизма.
  2. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка (ЭРС) представляет один из самых современных малоинвазивных способов оперативного лечения. Вмешательство проводится под общей анестезией с применением специфических эндоскопических инструментов — резектотомов. Используется 3 основных вида инструмента: игольчатый резектотом с наконечником из керамики; резектотом в форме крючка и петлеобразное приспособление. Наибольшее применение способ находит при удалении полипов и лечении различных диспластических поражений желудка, а также новообразований на ранней стадии путем глубокого иссечения слизистого слоя.
  3. Продольная резекция желудка при ожирении (вертикальная резекция или СЛИВ) направлена на уменьшение желудочного объема, для чего удаляется часть боковой стенки. В процессе такой операции удаляется значительный объем желудка, но сохраняются в неприкосновенности все основные функциональные элементы органа (привратник, сфинктеры). В результате оперативных манипуляций при СЛИВ тело желудка превращается в трубку с объемом до 110 мл. В такой системе пища не может скапливаться и ускоренно направляется в кишечник на утилизацию. Уже это обстоятельство способствует уменьшению массы тела. При резекции желудка для похудения в удаленном участке оказываются железы, вырабатывающие «гормон голода» — грелин. Так СЛИВ обеспечивает снижение потребности в пище. Операция не позволяет набирать вес, уже через небольшой промежуток времени человек начинает весить меньше, причем потери избыточной массы достигают 65–70%.

В чем опасность оперативного лечения

Любое радикальное хирургическое вмешательство не может совершенно бесследно пройти для человеческого организма. При резекции желудка после операции строение органа существенно изменяется, что отражается на функционировании всей пищеварительной системы. Нарушения в работе этой части организма могут привести и к другим нарушениям в разных органах, системах и всем организме в целом.

Осложнения после резекции желудка зависят от вида операции и площади иссечения органа, наличия других заболеваний, индивидуальных особенностей организма и качества проведения процедуры (в т.ч. квалификации хирурга).

У некоторых пациентов хирургическое воздействие после проведения реабилитационных мероприятий практически не оставляет последствий.

Однако у многих больных наблюдается характерная категория так называемых постгастрорезекционных синдромов (синдром приводящей петли, демпинг-синдром, анастомозит и т. д.).

Одно из лидирующих мест по частоте постоперационных патологий (примерно у 9% больных присутствует это осложнение) занимает синдром приводящей петли. Данная патология возникает только после гастроэнтеростомии и резекции желудка по Бильроту-II.

Синдром приводящей петли был выявлен и описан почти сразу же после распространения операций по резекции. В целях недопущения этого осложнения рекомендуется накладывать анастомоз между приводящей и отводящей петлями тощей кишки.

Описание данной патологии можно встретить под различными названиями — синдром желчной рвоты, желчной регургитации, дуодено-билиарный синдром. Роукс в 1950 году назвал это заболевание синдром приводящей петли.

В большинстве случаев данное осложнение лечится консервативно, но если симптомы продолжают нарастать, назначается оперативное вмешательство. Синдром приводящей петли имеет положительный прогноз.

Помимо специфических явлений могут возникнуть последствия общего характера. Дисфункция некоторых органов приводит к тому, что развивается анемия после резекции желудка. Гематогенные нарушения способны спровоцировать изменение состава крови и даже малокровие.

Пострезекционные синдромы

Можно выделить несколько наиболее распространенных осложнений, которые нередко вызывает удаление части желудка:

  1. Синдром проводящей петли. Такое явление возможно после осуществления резекции по методике Бильрот-2. Синдром проводящей петли обусловлен появлением слепого участка в кишечнике и нарушением его моторики. В результате возникают проблемы с выведением переработанной пищи. Синдром проводящей петли проявляется тяжестью, дискомфортом и болевым синдромом в эпигастральной зоне и в подреберье справа, рвотой с желчью. Если проявляется синдром проводящей петли, то лечение обеспечивается диетотерапией, промыванием желудка и назначением противовоспалительных препаратов.
  2. Демпинг-синдром или синдром провала. Осложнение связано с укорочением желудка и излишне быстрым транспортированием пищи, что нарушает процесс пищеварения и ведет к нарушению всасывания питательных веществ и гиповолемии. Основные признаки — это головокружение, увеличение сердечного ритма, тошнота, рвота, нарушение стула, общая слабость, неврологические нарушения. При тяжелом течении синдрома проводится повторная операция.
  3. Анастомозит после резекции желудка. Данное осложнение обусловлено появлением воспалительной реакции в месте формирования анастомоза. В очаге воспаления сужается просвет канала, что затрудняет прохождение пищи. В результате появляется болевой синдром, тошнота, рвота. Запущенная стадия ведет к деформации органа, что требует хирургического вмешательства.
  4. Проблемы с весом тела. Если вертикальная резекция желудка (СЛИВ-резекция) направлена на похудение человека, то после большинства других операций появляется другая проблема — как набрать вес при усеченном желудке. Данная проблема решается методами диетотерапии и витаминотерапии. Рацион питания составляется специалистом с учетом проведенного воздействия.

Резекция относится к радикальным воздействиям, но нередко только такая операция способна устранить патологический процесс. После данного оперативного лечения возможны серьезные последствия, но правильно проведенные реабилитационные мероприятия способны решить эту проблему.

Источник: http://kiwka.ru/zheludok/rezekciya-2.html

Лапароскопия желудка

Лапароскопическая резекция желудка

Благодаря новейшим научно-техническим достижениям современная хирургия обладает возможностью проводить лапароскопические операции на внутренних органах. В настоящее время внимание квалифицированных специалистов приковано к мануально-ассистированному хирургическому вмешательству на желудке.

Данная малоинвазивная методика значительно уменьшает травматичность и продолжительность операции, а также вероятность возникновения осложнений в реабилитационном периоде.

Многих людей интересует – что такое лапароскопия желудка? В нашей статье мы хотим рассказать для чего она выполняется, как к ней подготовиться, какой вид наркоза используют в ходе операции и каковы ожидаемые результаты данной манипуляции.

Что представляет собой лапароскопия?

Данный хирургический метод используют для оценивания состояния брюшных органов, выявления злокачественных патологий, лечения воспалительных процессов и варикозного расширения вен. Операцию проводят с использованием специального оптического оборудования.

Наиболее востребованными видами лапароскопии являются:

  • удаление части поджелудочной железы;
  • рассечение блуждающего нерва (вагуса);
  • удаление надпочечниковых желез;
  • резекция кишечника;
  • рассечение спаек;
  • удаление селезенки;
  • рассечение мышечных покровов пищевода;
  • резекция и удаление желудка.

После того как мануально-ассистированные операции были внедрены в хирургическую отрасль, возможности медицинских специалистов значительно расширились. Пациенты подтверждают, что благодаря лапароскопическому методу существенно снизилось время реабилитационного периода после операции!

Показания к проведению лапароскопии желудка

Желудок – это один из основных органов пищеварительного тракта. В нем продолжается процесс переваривания пищи, начавшийся в ротовой полости.

Орган имеет форму мышечного мешка, расположенного между пищеводом и 12-перстной кишкой.

Клетки его слизистых покровов вырабатывают многокомпонентный желудочный секрет, который преображает пищу в полужидкую массу и способствует ее переходу в тонкий кишечник.

При формировании рака желудка и развитии таких патологических процессов, как неконтролируемое кровотечение вследствие язвенной болезни или перфорации стенки желудка, а также при наличии доброкачественных полипов, удалить которые гастроскопическим методом невозможно, может понадобиться полное (крайняя мера, позволяющая сохранить жизнь пациенту) или частичное удаление органа.

Во многих случаях удаление пораженного злокачественной опухолью желудка проводят лапаротомическим (открытым) методом, при котором для доступа к органу требуется выполнить обширный операционный разрез – по всей длине брюшной полости.

Показания для проведения лапароскопии желудка определяет лечащий врач – проведение этой процедуры может быть целесообразно:

  • при подозрении на онкологию – для уточнения глубины поражения стенок органа;
  • доброкачественных новообразованиях;
  • выявлении процесса метастазирования («прорастания») опухоли в брюшину и близлежащие органы – печень, поджелудочную железу.

При выполнении операции малоинвазивным способом необходимо произвести только несколько надрезов для введения лапароскопического инструментария – катетера с видеокамерой

Особенности выполнения процедуры

На сегодняшний день в хирургической практике существует несколько техник удаления или резекции желудка. Выбор конкретного способа производится опытным хирургом с учетом клинического состояния пациента, его анатомических особенностей и распространенности патологического процесса. Для выполнения операции применяется общий наркоз!

В течение всех манипуляций (длительностью около трех часов) пациент не будет чувствовать никаких болевых ощущений, а за его физическим состоянием постоянно следит квалифицированный специалист-анестезиолог. После того как пациенту ввели препараты для наркоза, врач через нос вводит тонкий катетер для промывания желудочной полости антисептическим раствором и отведения жидкостей в период реабилитации.

Далее на животе выполняется небольшой разрез (длиной около 1 см) и вставляется лапароскоп – катетер с источником света и небольшой видеокамерой, которая на монитор транслирует увеличенное в 16 раз изображение непосредственного операционного поля. В ходе процедуры на него ориентируется операционная бригада. Для исключения наличия метастазов в начале операции проводят лапароскопическое исследование брюшных органов.

Для проведения исследования органов с помощью лапароскопа через небольшие разрезы стенки брюшины вводится видеокамера и дополнительный инструментарий.

Через 2–3 разреза вставляются операционные инструменты, в том числе и лапароскопический хирургический нож и специальное приспособление для введения в брюшную полость углекислого газа. Это необходимо для расширения стенок брюшины и создания необходимого пространства для работы хирурга. После завершения операции газ полностью удаляют.

После того как желудочная полость будет тщательно исследована, производят отсечение или удаление пораженной части органа и соседних тканей. Затем хирург соединяет оставшиеся части желудочно-кишечного тракта. В случае отсутствия кровотечения или других осложнений операция заканчивается удалением инструментария и сшиванием разрезов. При необходимости может быть оставлен дренаж.

В тех случаях, когда после лапароскопического исследования дальнейшее выполнение операции малоинвазивным способом становится невозможным (к примеру – вследствие появления сложностей при отделении желудка из-за наличия спаечного процесса или анатомических особенностей брюшины, при которых трудно получить достаточный видеообзор), с целью безопасности пациента проводят лапаротомию. Однако это явление не считают операционным осложнением.

Во всех экстренных случаях перед принятием решения по дальнейшим методам проведения операции и возможных типах лечения патологических процессов хирург проводит обсуждение со всей бригадой, на специалистах которой также лежит индивидуальная ответственность за состояние здоровья пациента

Противопоказания для проведения лапароскопии

Существует ряд патологических состояний, при которых применение лапароскопической процедуры не желательно, к ним относятся:

Лапароскопия во время беременности

  • геморрагический шок;
  • нарушение свертывания крови;
  • хронические заболевания органов дыхательной, сердечной и сосудистой систем;
  • острая печеночная или почечная недостаточность;
  • наличие у пациента гиперчувствительности к лекарственным средствам, которые применяют при лапароскопии;
  • перитонит;
  • поздние сроки беременности.

Правила подготовки к операции

Перед поступлением в хирургическое отделение пациенту необходимо подготовить результаты:

  • медицинского заключения семейного врача, в котором будет указан диагноз и перечень принимаемых лекарственных препаратов;
  • электрокардиографии;
  • обследований, которые проводились в процессе диагностирования патологического процесса с помощью методик медицинской визуализации – гастроскопии, компьютерной томографии, УЗИ;
  • лабораторных исследований крови – коагулограммы, общеклинического и биохимического анализов;
  • рентгеновского снимка грудной клетки;
  • заключения врача-анестезиолога.

За 7 дней до проведения операции пациент прекращает принимать противосвертывающие препараты и Токоферол (витамин Е).

По окончании хирургической процедуры пациента переводят в палату интенсивной терапии – это необходимо для обеспечения полного контроля за медленным пробуждением после наркоза. Пребывание в послеоперационном отделении длится сутки, затем пациент переводится в хирургический стационар. В первые двое суток пациент будет ощущать боли и дискомфорт в прооперированной зоне.

Около недели больной не сможет самостоятельно пить и есть, поэтому он получает инфузии жидкостей. Пациенту вводят катетер для выведения мочи и назогастральный зонд, через который вводится питание. Трубка достигает тонкого кишечника – это необходимо для предупреждения желудочного кровотечения и рвоты.

При удалении всего желудка с целью питания пациента в период реабилитации в верхней области живота выводят кишечную стому (отверстие, соединяющее внутренние органы с брюшиной), сформированную из среднего отдела тонкой кишки. Восстановление функциональной деятельности системы пищеварения представляет собой постепенный процесс. Извлечение назогастрального зонда производят после полной нормализации моторики кишечника.
В восстановительном периоде больной будет получать жидкое питание, в случае удовлетворительного усваивания пищу постепенно заменяют на мягкую, а затем на твердую

По окончании реабилитации пациенту подбирают подходящую диету и дают подробные рекомендации на предмет рационального питания. В большинстве случаев необходимо дополнительно принимать разнообразные витамины. Часто изменение рациона – это временное явление, однако при некоторых обстоятельствах соблюдать определенную диету потребуется на протяжении всей жизни.

Время пребывания в стационаре отличается у разных больных, чаще всего длительность послеоперационного периода составляет 10 дней. Подниматься с постели большинство пациентов могут уже через сутки после операции.

Даже несмотря на болезненные ощущения это необходимо делать для улучшения моторики кишечника, ускорения процесса реабилитации, предотвращения образования тромбов, уменьшения риска легочной инфекции и других осложнений послеоперационного периода.

Удаление мочевого катетера осуществляют в зависимости от состояния больного, обычно это происходит через двое суток после операции.

Вопрос питания является очень важным для пациентов, которым было произведено удаление желудка – они должны употреблять продукты, которые богаты белками и содержат низкое количество сахаров. Еда будет быстро поступать в тонкий кишечник и для того, чтобы избежать неприятные симптомы, порции должны быть небольшие и принимать пищу следует несколько раз в течение дня.

Такие больные нуждаются в регулярных инъекциях цианокобаламина (витамина В12), поскольку его всасывание происходит в желудке. Хочется добавить, что и пациенты, которым была удалена лишь часть органа тоже могут страдать от дефицита данного вещества. Поэтому существует необходимость в регулярном контроле его концентрации в крови.

В послеоперационном периоде пациенту нужно глубоко дышать и двигать ногами, выполнение необходимых упражнений проходит под контролем врача-физиотерапевта

Прогноз выживаемости после лапароскопии при раке желудка

После оперативного вмешательства пациенту регулярно проводят профилактические обследования, которые позволяют своевременно выявить рецидив злокачественного процесса. Продолжительность жизни зависит от того, на какой стадии болезни была проведена операция по удалению опухоли. Если онкологическая патология была обнаружена на ранней стадии, то человек живет несколько десятков лет.

По данным медицинской статистики, выживаемость больных карциномой желудка после хирургического вмешательства – около 20%. К сожалению, такой низкий показатель объясняется редкостью раннего выявления злокачественного поражения желудка. В случаях появления отдаленых метастаз жизнь пациента значительно сокращается, операция всего лишь облегчает его самочувствие.

Источник: http://diametod.ru/prochee/laparoskopiya-zheludka

Лапароскопическая резекция желудка

Лапароскопическая резекция желудка

Лапароскопическую резекцию желудка выполняют в положении больного лежа на спине с разведенными ногами. Расположение операционной бригады: Оперирующий хирург располагается между ног, а ассистенты — по сторонам от больного. Используемый для лапароскопической резекции желудка инструментарий:

  • стейплеры Endo GIA 30 и/или Endo GIA 60 с кас­сетами для прошивания тканей разной толщины;
  • коагуляционный монополярный электрод в форме крючка;
  • коагуляционные 5 мм ножницы типа Metzen­baum с поворотным механизмом;
  • коагуляционные 10 мм ножницы типа Мауо с по­воротным механизмом;
  • многозарядный клип-аппликатор;
  • зажимы Babcock;
  • 5 мм диссектор типа Merryland с поворотным механизмом;
  • 5 мм малотравматичные зажимы;
  • пятилопастной ретрактор;
  • иглодержатель;
  • пинцет;
  • устройство Endo Stitch;
  • синтетический рассасывающийся шовный ма­териал.

Введение троакаров (по P. Goh) при лапароскопи­ческой резекции желудка производят в следующих:

Параумбиликально — для введения торцевой оптики.

По среднеключичной линии в правом подребе­рье.

По среднеключичной линии в левом подребе­рье.

По среднеключичной линии в правой подвздошной области.

По среднеключичной линии в левой подвздош­ной области.

Кроме этого, возможно введение дополнительно­го 6 троакара в субксифоидальной точке для введе­ния ретрактора и трубки ирригатора/аспиратора.

Мобилизация желудка

Операцию всегда начинают с осмотра брюшной полости, уточнения локализации и распространен­ности процесса. Затем выполняют мобилизацию желудка.

При операциях по поводу доброкачествен­ных заболеваний мобилизацию начинают с созда­ния электрокоагуляционным инструментом сквоз­ного отверстия в желудочно-ободочной связке не­сколько дистальнее проекции середины большой кривизны желудка, под желудочно-сальниковой со­судистой аркадой — ближе к поперечноободочной кишке. При резекции по онкологическим показани­ям этот этап начинается с отделения большого сальника от поперечноободочной кишки.

Сальник можно рассекать одним из способов:

Наложением рассекающих стейплеров.

Исполь­зуют последовательное наложение рассекающих стейплеров с 30 мм сосудистыми кассетами прокси­мально до уровня коротких желудочных сосудов и дистально — с захватом правой желудочно-сальниковой артерии.

Для мобилизации большой кривизны в этих пределах обычно требуется 6-7 кассет. Этот способ отличается быстротой и надежностью — ап­паратный срез сальника кровоточит незначительно и не требует дополнительного гемостаза.

Мануально. Лучшим инструментом для обра­ботки сальника при ручной мобилизации являются электрокоагупяционные ножницы. Они сочетают в себе три функции — диссекцию, гемостаз, рассече­ние.

Но при значительной выраженности клетчатки коагуляционного потенциала 5 мм ножниц часто не хватает. Высокую эффективность при мобилизации желудка показали 10 мм ножницы.

Они позволяют производить манипуляции в следующей последова­тельности:

1    — выделение пряди сальника;

2    — ее коагуляция при «подвешивании» на плос­кости браншей;

3    — пересечение без прицельного выделения со­судов.

Проводить такими ножницами надежный коагуля­ционный гемостаз в массе сальника можно при ди­аметре сосуда до 2 мм. У тучных больных с выра­женной жировой клетчаткой для быстрой мобилиза­ции лучше воспользоваться лигированием прядей сальника с экстракорпоральным формированием узлов.

После завершения мобилизации по большой кри­визне область привратника поднимают атравматичным зажимом, и на кишку под привратником в попе­речном направлении накладывают сшивающий ап­парат. Выполняют прошивание. При использовании 30 мм кассеты требуется два прошивания.

После прошивания возможно кровотечение из линии швов или из рядом расположенных мелких питающих со­судов, оставшихся не прошитыми.

Остановку кро­вотечения при этом следует проводить клипированием, избегая электрокоагуляции, так как ток может распространяться по скрепочному шву, вызывая не­кроз тканей кишки в месте прошивания.

После пересечения кишки следует клипировать ткань малого сальника в области правой желудоч­ной артерии либо выделять и клипировать артерию из заднего доступа до пересечения кишки.

После этого малый сальник отсекают по бессосудистой зоне вдоль печени вверх до границы резек­ции по малой кривизне. Очень часто по задней стен­ке желудка имеются спайки, их следует рассечь электроинструментами.

В случаях когда язва желуд­ка пенетрирует в поджелудочную железу, дно язвы можно отсечь и оставить на железе. При онкологи­ческих операциях, когда требуется удаление регио­нарных лимфатических узлов, сальник отделяют до правой ножки диафрагмы.

Левые желу­дочные сосуды пересекают в этих случаях аппара­том на уровне отхождения артерии от чревного ствола.

При лапароскопической резекции 2/3 желудка со стороны сальнико­вой сумки у стенки желудка делают отверстие в ма­лом сальнике, после чего левая желудочная артерия пересекают стейплером и/или лигируют на уровне границы резекции по малой кривизне с последую­щим рассечением сальника дистальнее лигатуры.

В том случае, если лапароскопическую резекцию желудка делают по поводу высоко расположенной язвы малой кривизны же­лудка, левую желудочную артерию можно пересечь не на уровне стенки желудка, а ниже, почти на уров­не отхождения от чревного ствола.

Иногда после пересечения левой желудочной ар­терии мобилизация стенки желудка оказывается не­достаточной, и требуется дополнительное рассече­ние элементов ткани малого сальника.

Пересечение желудка и наложение гастроеюноанастомоза

Данный этап лапароскопической резекции желудка можно выполнить в двух вариантах:

полностью эндоскопическим способом;

лапароскопически-ассистированным спосо­бом.

Эндоскопический способ

Перед пересечением линию резекции отмечают на передней поверхности желудка монополярным электродом либо путем маркировки с помощью на­ложения швов-держалок со стороны малой и боль­шой кривизны. Строго по этой линии последова­тельно накладывают аппарат. Последующее проши­вание производят точно через угол предыдущей ли­нии скобок. Требуются две 60 мм кассеты или 3-4 30 мм кассеты.

Отсеченную часть желудка временно помещают на правую долю печени. Дальше накладывают гастроеюноанастомоз. Для этого выбирают участок тощей кишки в 40-45 см от связки Трейтца, который выводится впередиободочно. Культю желудка рас­правляют зажимами Babcock.

Используемые тех­нические модификации этого этапа в основном ка­саются способа фиксации петли тощей кишки к пе­редней стенке желудка. Один способ предусмат­ривает удерживание кишки у желудка с помощью зажимов, второй — с помощью двух интракорпорально завязываемых швов-держалок.

Удержива­ние кишки зажимами — наиболее быстрый, каза­лось бы, способ. Однако после просечения первой 30 мм части анастомоза, становится ясно, что ори­ентирование кишки и желудка для точного наложе­ния второй кассеты достаточно трудно и требует дополнительного времени.

Наложение швов-держалок в проекции краев анастомоза выгодно тем, что концы нитей можно использовать для переме­щения органов, не травмируя дополнительно их стенок.

Независимо от избранного способа фиксации, после нее в стенках желудка и тощей кишки делают отверстия диаметром около 5 мм. Это лучше выпол­нять электрохирургическим монополярным крюч­ком или браншей ножниц, так как при этом сущест­венно уменьшается кровотечение из краев разреза.

После этого в отверстия в стенке желудка и кишки вводят бранши сшивающего аппарата и формируют соустье. Если хирург планирует закрыть остающее­ся отверстие сшивающим аппаратом, то длина ана­стомоза должна быть не менее 6 см, так как при этом иссекается часть стенок анастомозируемых органов и имеется опасность сужения.

При закры­тии остаточного отверстия ручным швом или аппа­ратом Endo Stitch можно ограничиться протяженно­стью анастомоза в 3 см.

Проходимость и состоятельность анастомоза проверяют с помощью интраоперационной гастро­скопии в положении Тренделенбурга и при запол­ненном жидкостью подпеченочном пространстве. При наличии капиллярного кровотечения из линии механического шва возможна фиксация фрагмента гемостатической губки.

Энтероэнтероанастомоз при такой модификации резекции желудка не накладывают. Перед удалени­ем препарат обязательно помещают в пластиковый мешок, удаляют через косметически расширенный параумбиликальный прокол.

Лапароскопически ассистированная резек­ция желудка

После лапароскопической мобилизации желудка границы резекции по малой и большой кривизне по­мечают лигатурами, которые интракорпорально за­хватывают зажимом. Затем определяют и захваты­вают зажимом Babcock участок тощей кишки, тре­буемый для анастомозирования. В эпигастральной области слева выполняют поперечную минилапаротомию протяженностью 4-5 см.

Через этот разрез желудок пересекается аппаратом с 90 мм кассетой интракорпорально, после чего препарат извлекают. Если речь идет о резекции 2/3 желудка при мобиль­ном желудке, то после вытягивания желудка через минилапаротомию его можно отсечь экстракорпо­рально. Культю захватывают мягким зажимом.

Под контролем лапароскопа производят поиск петли тонкой кишки для формирования гастроеюноанастомоза.

Маркировка тощей кишки (для верификации от­водящего и приводящего отделов) возможна путем наложения шва-держалки или коагуляционной мет­ки.

После этого участки передней стенки желудка и противобрыжеечного края тощей кишки (последний подается изнутри эндоскопическим зажимом) вы­водят в рану и подшивают друг к другу двумя узло­выми серо-серозными швами.

Стенки органов пер­форируются электрохирургическим крючком и анастомозируются одним прошиванием аппарата с 30 мм кассетой. Эндоскопический аппарат приме­няется на этом этапе потому, что его не нужно соби­рать из двух частей, т.е. им удобнее манипулировать в узкой ране.

Остающееся отверстие закрывают ручным непрерывным однорядным серозно-мы­шечным швом. Рану брюшной стенки послойно ушивают, восстанавливается пневмоперитонеум, производят ревизию, санацию и дренирование брюшной полости.

Из книги Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии. Емельянов С.И.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/laparoskopicheskaya-rezekciya-zheludka.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.