Лимфодиссекция при раке желудка

Содержание

Лимфатическая система желудка. Лимфодиссекция при раке желудка

Лимфодиссекция при раке желудка

• Классификация Международного противоракового

комитета (UICC) /TNM (1997, 2010)

Простая, доступная, легко воспроизводимая

• Классификация Японской Ассоциации по изучению

рака желудка (JGCA) (1998, 2010)

взаимосвязана с проводимым лечением, объемом

лимфодиссекции.

Категория N — количественная (числовая)


N1 – поражение 1—6 ЛУ;

N2 — поражение 7—15 ЛУ;

N3—наличие метастазов в 16 и регионарных ЛУ

К IV стадии относили всех пациентов с N3

независимо от глубины инвазии

Согласно Японской ассоциации по изучению рака желудка

(JGGA, 1998, Japanese Gastric Cancer Association. Japanese

classification of gastric carcinoma: 2nd English edition, 1998)

лимфатические коллекторы разделены на 16 групп


регионарных ЛУ, формирующих 3 последовательных этапа

метастазирования опухоли от различных отделов

желудка.

1 этап (N 1) – перигастральные связочные ЛУ №1-6.

2 этап (N 2)- ЛУ по ходу чревного ствола и его ветвей — №7-11

3 этап (N 3) — забрюшинные ЛУ №12 – гепатодуоденальной

связки, №13 – ретропанкреатодуоденальные, №14 –


вокруг верхних брыжеечных сосудов, №15 – вокруг

средних ободочных сосудов, №16 – парааортальные.

Парааортальные разделены на 4 группы

В 2009-2010 гг. выпущены 7-я редакция

классификации UICC/TNM и 14-я редакция JGCA, в

которых разногласия были устранены.

Рак желудка — опухоли, эпицентр которых расположен

в желудке на расстоянии 5 см от пищеводножелудочного перехода или в пределах 5 см без


перехода на пищевод

Опухоли, в области пищеводно-желудочного

перехода, и опухоли с переходом на пищевод,

независимо от их патоморфологической структуры,

исключены из классификации РЖ и стадируются по


системе TNM как опухоли пищевода.

1. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition // Gastric Cancer.—2011.—

Vol. 14.— P. 101–112

Комитет JGCA категорически отверг определение

кардиоэзофагеального рака, предложенное

UICC/TNM, и настоял на том, чтобы

аденокарциномы кардиального отдела желудка

(Siewert type 3) рассматривались с позиций

классификации и стандартов лечения РЖ, а не


рака пищевода, как предлагает UICC/TNM

Т3 — инфильтрация опухолью всех слоев стенки до

субсерозного слоя

Категория N перестала быть качественным

показателем, а приняла исключительно количественное


значение

N1 – поражение 1–2 ЛУ; (ранее – 1-6)

N2 – поражение 3–6 ЛУ; (ранее – 7–15)

N3a—7-15, N3b—16- 30, N3c—31 и более пораженных

метастазами ЛУ

Количество пораженных ЛУ не является основанием

для диагностики IV стадии заболевания

К регионарным ЛУ отнесены узлы 1-12 и 14v групп

17. Зависимость поражения лимфатических узлов от макроскопического типа, размеров опухоли, степени ее дифференцировки (по данным

Карачуна А.М. 2014)

Карачун А.М. Дифференцированная хирургическая тактика лечения больных раком желудка //

Докторская диссертация, 2014.

Вывод по диссертации (Карачун А.М. 2014)

Из 565 пациентов регионарные метастазы в ЛУ 2-ого этапа

метастазирования выявлены в 37,9% случаях.

1. Поражение ЛУ только указанного этапа лимфогенного

метастазирования при интактности узлов 1-ого этапа отмечено

у 9,9% больных.


2. Поражение ЛУ центральной зоны у более чем 1/3

пациентов, обнаружение метастазов в ЛУ 2-ого уровня при их

отсутствии в узлах 1-ого и невозможность достоверной

интраоперационной диагностики метастатического поражения

регионарных ЛУ указывает на необходимость выполнения

лимфодиссекции в объеме не ниже D2 в качестве стандартной.

3. Отказ от выполнения D2 лимфодиссекции может привести,


помимо заведомого снижения радикальности операции, к

неправильному стадированию заболевания.

А есть ли другое мнение?

• После расширенной ЛД происходит «миграция

стадии», известная также как «феномен Will Rogers»

• У пациентов, которые перенесли ограниченную ЛД,


в действительности может быть существенно

большее распространение заболевания с худшим

прогнозом, чем у пациентов с такой же стадией, но

установленной после расширенной ЛД.

• По разным оценкам, только указанный феномен

дает увеличение показателей пятилетней

выживаемости на 15 % при III стадии после ЛД D2 по

сравнению с ЛД D1.

Dent D.M., Madden M.V., Price S.K. Randomized comparison of R1 and R2 gastrectomy for


gastric carcinoma // Br. J. Surg. 1988. Vol. 75. P. 110–112яё

• ЛД D2 связана с большей частотой интра- и

послеоперационных осложнений, а также более

высокой п/о летальностью, чем ЛД D1 по данным

РКИ.


• Показатели 5-летней выживаемости у перенесших

ЛД D1 или ЛД D2, не имеют статистически значимых

отличий (в РКИ).

• Можно согласиться с мнением, что частота п/о

осложнений и п/о летальность после ЛД D2 при

условии овладения соответствующей хирургической

Подготовка к операции

Подготовка к операции лимфодиссекции состоит из нескольких обязательных этапов:

  • Пациент сначала получает предварительную консультацию хирурга-онколога и согласует с ним дату оперативного вмешательства.
  • Следующим шагом является прохождение комплексного медицинского обследования (со сдачей общеклинических анализов и – если существуют определенные показания – с выполнением тонкоигольной биопсии лимфатических узлов).
  • Получив результаты анализов и имея на руках заключения специалистов, пациент идет на консультацию к терапевту, чтобы получить допуск к операции.
  • В день операции больной поступает в стационар, где проводится предоперационная подготовка.
  • Обязательным моментом является консультация специалиста-анестезиолога. После нее выполняется назначенная операция.

Тактика хирургического вмешательства зависит от многих факторов: от вида злокачественной опухоли, стадии опухолевого процесса, наличия метастазов, локализации ракового новообразования и т. п. Рассмотрим ее на примере оперативного удаления меланомы.

Осложнения

  • Самым частым (в 70% случаев) осложнением пахово-бедренной лимфодиссекции является продолжительная – не менее месяца – лимфорея (процесс истечения лимфатической жидкости), существенно затрудняющая заживление послеоперационной раны. Примерно у третьей части пациентов происходит ее инфицирование, чреватое вторичным заживлением, формированием лимфокист и образованием грубых рубцов. В результате план специальной послеоперационной терапии больного откладывается на неопределенное время: в онкологии это значительно ухудшает прогноз болезни.
  • Крайне неприятным и болезненным побочным эффектом полного удаления лимфоузлов является развитие лимфедемы – заболевания, обусловленного нарушением оттока лимфы. Одной из функций нормально работающих паховых лимфоузлов является отведение избытка лимфы от нижних конечностей. После удаления лимфоузлов лимфатическая жидкость начинает застаиваться, провоцируя образование отеков, которые зачастую не способны пройти самостоятельно. Сильные отеки могут стать причиной нарушения целостности кожных покровов, чреватого развитием инфекционных поражений.

Источник: https://medgastro.ru/zheludok/limfodissektsiya-rake-zheludka/

Лимфодиссекция при раке желудка – Лечение гастрита

Лимфодиссекция при раке желудка

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Число случаев онкологического недуга желудочно-кишечного тракта увеличивается каждый год, собственно потому вопросы: «Сколько живут с раком желудка?», становиться довольно жизненными.

Объективного ответа на данный вопрос не даст ни один специалист. Поскольку существует разные периоды рака с разнообразной быстротой формирования. Прогноз относительно 5-летнего выживания зависит от непосредственного метода врачевания, этапа онкологии, а также существуют либо нет метастазы.

Основания и сказывающиеся факторы

Симптомы рака желудка и его лечение

Приблизительные данные выживания при раке желудка после операции достигают 20% из совместного количества пациентов.

Такие небольшие данные предусматривают прежде всего сложностью преждевременного выявления болезни, которая, как правило, проходит бессимптомно, либо замаскировывается под прочие недуги.

Но следует отметить, что все эпизоды персональные, именно потому, всякий определенный пациент может прожить длительное время.

На территории России, относительно статистики, выживаемость на различных стадиях онкологии показывает:

  • Нулевая ступень при условии оперативного обнаружения, верного врачевания и диеты — считается всецело излечимой.
  • Рак желудка 1 стадия – при оперативном диагностировании недуга 5-летняя выживаемость может составлять около 80%.
  • 2-3-й этап развития онкологии, для которых свойственно поражение раком региональных желудку компонентов лимфатических систем. Пятилетний коэффициент составляет около 50%.
  • 4 стадия диагностируется практически у половины онкобольных и характеризуется метастазами в иных органах. Как правило, выживание составляет всего 5%.

Какие бывают формы рака желудка

Следует отметить, что на процент 5-летней выживаемости воздействует ряд нюансов:

  • Природа и вид новообразования.
  • Непосредственное расположение опухоли и ее габариты.
  • Количество и местоположение второстепенных источников патологического умножения.
  • Присутствие сопровождающих аномалий.
  • Возраст пациента.
  • Тип терапевтических мер до и после оперативного вмешательства.

Позитивный результат у онкологических больных определяется, как правило, парабельностью новообразования при помощи удаления. Иначе срок жизни у хворых не превосходит 5-летний предел. Если метастазирование прогрессировало в отдельные органы, в таком случае затруднительно дать ответ сколько живут больные. Поскольку такие эпизоды причисляются к более сложным, и не предусматривают удаление.

Четыре периода рака и продолжительность жизни

Стадии развития рака желудка

Для рака на 1 периоде свойственно месторасположение новообразования только в слизистом пласте органа, без поражения здоровых тканей. Данная степень развития онкологии часто проходит бессимптомно, следовательно, больной не видит оснований для обращения к специалисту.

Карцинома на первой стадии может иногда иметь ряд симптомов:

  • Утрата аппетита.
  • Подташнивание.
  • Интермитирующее нарушение пищеварения.
  • Вялость.

Но такая клиническая картина появляется и при иных недугах. Если долгий период симптомы не исчезают, следовательно, надобно посетить клинику для прохождения полного обследования.

Важно! Следует помнить, если рак обнаружен на ранней стадии развития, в таком случае излечить недуг возможно даже без тяжелого оперативного вмешательства.

Первая стадия рака желудка

Постадийная классификация рака желудка

Врачевание на 1 стадии рака производится:

  • Эндоскопическим методом, без рассечения. Такого рода способ считается менее травматическим и требует меньше времени на реабилитацию.
  • Лакораскопическое хирургическое лечение.
  • Традиционный способ оперативного вмешательства. В данной ситуации производится операция по удалению желудка при раке, либо пораженной части. Такого рода оперативное вмешательство неминуемо, если определен инфильтративный рак желудка.

Успешное врачевание онкологии на 1 этапе зависит оттого, какой человек возрастной категории и, конечно, каковое у него состояние иммунитета. Если терапевтические манипуляции произведены, тогда вполне вероятно, что пациент может, достаточно много прожить без возникновения рецидивов.

Рак желудка 2 стадии сколько живут пациенты зависимо от общей картины Непосредственную оценку результатов врачевания принято производить относительно данных 5-летнего выживания, в которую включается общая группа больных, доживших к данному рубежу.

Продолжительность жизни при 2 стадии рака желудка

Продолжительность жизни при второй стадии рака желудка

В формировании ракового новообразования особую роль играет наличие в организме бактерии Хеликобактер, наследственность и язва, которая может перейти в раковое заболевание. Как правило, второй этап течения онкологического недуга длительный срок может не проявлять себя вовсе. Но иногда пациенты могут ощущать следующие симптомы:

  • Затяжная изжога.
  • Ощущение переполненного желудка.
  • Болевые ощущения.
  • Подташнивание.
  • Рвоту.

На текущей ступени развития недуга специалисты советуют произведи кардинальное вмешательство, которое представляет положительный эффект. Сколько живут люди с раком желудка ответить довольно сложно. Поскольку даже на начальных этапах диагностировании рака желудка не превосходит 50%. Отзывы врачей свидетельствуют, что при раке желудка с метастазами только 15% пациентов могут остаться в живых.

Существующие виды операции:

  • Резекция – частичная ликвидация тканей с опухолью.
  • Гастрэктомию следует применять, если существует потребность удаления всего желудка.
  • Лимфодиссекция.
  • Паллиативная хирургия.

После удаления желудка при раке, сколько лет может прожить больной — это интересует каждого пациента с таким диагнозом. Специалисты однозначного ответа на данный вопрос дать не могут. Поскольку, прогнозы относительно того, сколько осталось жить пациенту, довольно неоднозначные.

В равной степени может присутствовать положительный эффект, либо наоборот, распространение болезни и усугубления состояния больного. Выживаемость в полной мере зависит от запущенности рака.

Сколько хворые живут после удаления желудка, зависит от скрупулезного выполнения рекомендаций врача.

Продолжительность жизни при 3 и 4 стадии рака желудка

Продолжительность жизни при 3 стадии рака желудка

Болезнь проникает через оболочку органа и поражает ближайшие ткани, при этом затрагивая около 15 узлов. Что характерно, новообразование имеет быстрый рост. Третий этап имеет следующие симптомы:

  • Резкое похудение.
  • Регулярное подташнивание, блевота.
  • Нарушение функционирования кишечника.

Рак пищевода 3 степени характеризуется тем, что раковые клетки довольно активно делятся, а агрессивный рост опухоли значительно снижает шансы пациента проживать безболезненную жизнь. Как правило, 3 этап – это неоперабельный рак желудка, следовательно, назначается вспомогательная терапия, благодаря каковой больной живет дольше.

Четвертый этап протекания недуга является самым трудным. Поскольку рак желудка 4 степени имеет множество метастазов, которые поражают весь организм. Симптомы рака 4 степени с метастазами, как правило, соединяют все предшествующие. Но следует отметить, что болея раком желудка 4 стадии, ко всем симптомам прибавляется нестерпимая боль, побороть которую не под силу большинству препаратов.

Продолжительность жизни при метастазах и раке яичника

Симптомы рака яичника и его лечение

Как именно яичники проходят возникновение опухолевого процесса не выявлено. Как правило, недуг с ранней стадией развития протекает бессимптомно. После приумножения габаритного новообразования начинаются боли и симптомы распирания. Врачевание направлено на решительную ликвидацию опухоли. Рубеж выживания насчитывает около 80%.

Большинство онкобольных интересует вопрос — сколько может прожить человек при раке легкого? Как правило, метастазы в легких возникают на 2 периоде недуга. Но, что характерно на этом этапе, рак проявляет себя, как обычная простуда. Онкология легкого возникает в большинстве случаев у курильщиков.

На 2 этапе развития рака возникают метастазы в легких и других органах. Специалисты при таком развитии недуга не берутся делать какие-либо прогнозы.

Если появились метастазы в легких, то в таком случае пациенты не живут более 2 лет. Следовательно, большую часть пациентов ожидает летальный исход.

Но следует отметить, если прогнозы хорошие, насколько это возможно, то с такой болезнью возможно прожить длительное время.

Источник: http://pitanie.gastrit-i-yazva.ru/yazva/limfodissektsiya-pri-rake-zheludka/

Удаление желудка при раке. Срок жизни

Лимфодиссекция при раке желудка

Ежегодно врачи регистрируют рост числа заболеваний ЖКТ. Причина в стремительном ритме жизни, вредных перекусах, неправильно приготовленных блюдах, стрессовой ситуации и пр.

Несвоевременное лечение заболеваний приводит к их запущенной стадии, когда помочь может только операция. Чаще всего назначается операция на желудке при раке. Врач выбирает вид оперативного вмешательства с учетом стадии рака желудка, распространения болезни на близлежащие органы и пр. Прогноз выживаемости и срока жизни устанавливается после всех диагностических процедур.

Желудок может быть удален частично или полностью вместе с лимфоузлами, что позволяет минимизировать риск рецидива. Чтобы закрепить эффект после операции назначают диету, химиотерапию и облучение.

Противопоказания для операции при раке желудка следующие:

  • в отдаленных органах обнаружены метастазы (в легких, яичниках, лимфоузлах);
  • в брюшном пространстве и органах скопилось много жидкости;
  • пациент потерял много веса, испытывает общую слабость и истощение;
  • у пациента диагностированы болезни сосудов, сердца и почек;
  • выявлен раковый перитонит, из-за которого злокачественные клетки могут распространиться по всей брюшной полости;
  • гемофилия (наследственная плохая свертываемость крови).

Если противопоказаний не выявлено, операция при раке желудка может проводиться в любом возрасте.  Для закрепления результатов может быть назначена химиотерапия и облучение, что поможет уменьшить опухоль, повысить шансы на ее полное удаление. Чем раньше пациент обратился к врачу, тем больше шансов продлить срок жизни.

Виды операций по удалению желудка

Какой будет операция по удалению опухоли, зависит от факторов: локализации новообразования и степени метастазирования, от возраста пациента и наличия других патологий, от результатов диагностики, проведенной до операции. Врачи могут выполнять такие виды оперативного вмешательства:

  • резекция (частичное или полное иссечение тканей, пораженных опухолью);
  • гастрэктомия (полное удаление желудка лапароскопическим методом). Выполняя гастрэктомию, врач может  выполнить удаление пораженных частей пищевода или кишечника, как запланировано после диагностики;
  • лимфодиссекция (отсечение лимфоузлов, жировой прослойки, сосудов);
  • паллиативная хирургия (назначается в случаях, когда опухоль неоперабельная,  нужно облегчить состояние пациента, продлить жизнь).

Резекция при раке желудка

Резекция подразумевает частичное или полное иссечение органа, пораженного опухолью. Тотальное иссечение назначают, когда поражены все отделы желудка или первичный очаг опухоль локализуется в центре органа.

Вместе с желудком в ходе операции могут удаляться ближайшие лимфоузлы, селезенка, поджелудочная железа, пораженные участки брюшной складки. После иссечения верхний отдел кишечника соединяют с 12-перстным отростком, пищеводом. Операция тяжелая. Независимо от того, удалось устранить рак или нет, выживаемость будет зависеть от того, как точно человек будет соблюдать диету.

Если только в верхней половине локализуется рак желудка операция проводится выборочно. Назначается резекция редко, когда новообразование имеет  границы, размеры опухоли не превышают 40 мм, рак локализуется на поверхности стенки желудка и не поражает серозные оболочки.

Во время резекции врач отсекает пораженный участок сверху, около 5 см пищевода и соседние лимфоузлы. После этого остается сформировать каналы, соединяющий пищевод и прооперированный желудок. Может быть проведена дистальная резекция, если опухоль локализуется в нижней части органа.

Тогда отрезают пораженную область, лимфоузлы и часть 12-перстной кишки.

Гастрэктомия при опухоли желудка

Лапароскопическая техника позволяет проводить операции малоинвазивно. Сначала делается малый разрез на животе, в отверстие вводится эндоскоп с камерой для обследования органов в брюшине.

Хирург делает пару дополнительных проколов в брюшной стенке, через которые вводит инструменты. Пораженные ткани иссекаются, оставшиеся части ушиваются. Улучшить обзор внутри брюшной полости помогает введение углекислого газа. Хирург контролирует свои действия на мониторе, поэтому удается  провести иссечение пораженных тканей.

Преимуществами лапароскопии становятся: минимум осложнений после операции, быстрая реабилитация по сравнению с хирургической операцией.

Лимфодиссекция и паллиативные операции при раке желудка

Метод относится к дополнительным мерам, предполагающим отсечение жировой ткани, сосудов и ближних лимфоузлов. Объем вмешательства зависит от степени поражения. Врач может проводить урезание жировой ткани, иссечение узлов, удаление лимфоузлов. Операция сложная, но эффективная в отношении рецидивов.

Паллиативные операции призваны облегчить состояние пациента. Если показано проводить удаление желудка при раке срок жизни пациента можно продлить, используя паллиативные операции.  Это уменьшает размеры опухоли, повышает эффективность облучения и приема химиопрепаратов, снижает интоксикацию.

Врач может удалить пораженный орган, не трогая лимфоузлы и близлежащие ткани. Это даст возможность облегчить состояние пациента, улучшить прием пищи и переносимость дальнейшей терапии. Паллиативные операции назначают пациентам с последней стадией рака желудка. Противопоказаниями считаются: рак костного и головного мозга, брыжейки.

До операции каждый пациент проходит подготовку. Это поможет  настроиться физически и психологически. Врач назначит специальную диету, состоящую из протертой пищи, которая легко усваивается и полна витаминов.

Психологическая подготовка включает правильный настрой – пациенту не говорят про онкологию, а морально готовят к операции по поводу язвы желудка. Важный этап подготовки – медикаментозная поддержка организма.

Пациенту назначают поливитамины, седативные препараты, протеины и плазму, антибиотики и препараты по необходимости. Перед операцией делают промывание желудка раствором марганцовки, фурацилина до полного опорожнения ЖКТ. Положительный эффект можно получить от химиотерапии. Она купирует метастазирование, уменьшит величину опухоли.

До операции пациент проходит обследование, чтобы определить локализацию опухоли и вторичные очаги, работоспособность органов и систем. Для этого врач назначает:

  • гастроскопию с биопсией тканей для определения степени онкопатологии;
  • КТ для определения размеров и распространения опухоли, наличия метастаз;
  • УЗИ для определения вторичных очагов;
  • ЭКГ;
  • рентген легких;
  • общий анализ крови, биохимию.

Срок жизни после удаления желудка при раке

В каждом  случае прогноз выживаемости и выздоровления будет отличаться. Вероятность благоприятного исхода и распространения злокачественных клеток по  организму примерно 50/50. Выживаемость зависит от стадии рака. Чем раньше приняты меры, тем больше шансов излечиться.

После операции пациенты жалуются на дискомфорт и изжогу. Какими будут осложнения или последствия операции, зависит еще от того, как точно пациент соблюдает все рекомендации врача.

Речь идет о питании, поскольку операция проводится на желудке. Минимальная легкомысленность может привести к фатальным последствиям, поэтому все назначения врача нужно воспринимать серьезно.

Реабилитационный процесс будет длиться от квартала до года. В течение периода нужно ежедневно опорожнять кишечник, придерживаться гипонатриевой диеты с повышенным содержанием протеинов, витаминов.

Режим дня нужно скорректировать так, чтобы не перенапрягать мышечный корсет, но соблюдать рекомендованный объём активности. В специализированных санаториях можно проводить профилактическое лечение.

Бани, сауны и прочие места с тепловой нагрузкой под запретом. Подробный перечень рекомендаций даст лечащий врач. Он же будет контролировать процесс реабилитации пациента.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/udalenie-zheludka-pri-rake-srok-zhizni.html

Лимфодиссекция при раке желудка — Лечение гастрита

Лимфодиссекция при раке желудка

1. Богата сплетениями — подслизистое,

интрамуральное и серозно-подсерозное.

2. Сложна. Различные области желудка

взаимосвязаны.

3. Является основным путем метастазирования при

раке желудка.

4. Лимфатические сосуды желудка имеют


многочисленные связи с ЛУ пищевода, ДПК,

поперечной ободочной кишки и большого

Карачуна А.М. 2014)

Карачун А.М. Дифференцированная хирургическая тактика лечения больных раком желудка //

Докторская диссертация, 2014.

Вывод по диссертации (Карачун А.М. 2014)

Из 565 пациентов регионарные метастазы в ЛУ 2-ого этапа

метастазирования выявлены в 37,9% случаях.

1. Поражение ЛУ только указанного этапа лимфогенного


метастазирования при интактности узлов 1-ого этапа отмечено

у 9,9% больных.

2. Поражение ЛУ центральной зоны у более чем 1/3

пациентов, обнаружение метастазов в ЛУ 2-ого уровня при их

отсутствии в узлах 1-ого и невозможность достоверной


интраоперационной диагностики метастатического поражения

регионарных ЛУ указывает на необходимость выполнения

лимфодиссекции в объеме не ниже D2 в качестве стандартной.

3. Отказ от выполнения D2 лимфодиссекции может привести,

помимо заведомого снижения радикальности операции, к

неправильному стадированию заболевания.

А есть ли другое мнение?

При каких заболеваниях проводится?

Лимфодиссекция применяется при лечении практически любых злокачественных опухолей (как поверхностных, так и поражающих внутренние органы): верхних и нижних конечностей, головы, шеи, желудка, печени, молочных желез, щитовидной железы, кожи, половых органов.

6. Наиболее популярные классификации рака желудка

• Классификация Международного противоракового

комитета (UICC) /TNM (1997, 2010)

Простая, доступная, легко воспроизводимая

• Классификация Японской Ассоциации по изучению

рака желудка (JGCA) (1998, 2010)


взаимосвязана с проводимым лечением, объемом

лимфодиссекции.

14. Объединение классификаций

В 2009-2010 гг. выпущены 7-я редакция

классификации UICC/TNM и 14-я редакция JGCA, в

которых разногласия были устранены.

Рак желудка — опухоли, эпицентр которых расположен


в желудке на расстоянии 5 см от пищеводножелудочного перехода или в пределах 5 см без

перехода на пищевод

Опухоли, в области пищеводно-желудочного

перехода, и опухоли с переходом на пищевод,

независимо от их патоморфологической структуры,

исключены из классификации РЖ и стадируются по

системе TNM как опухоли пищевода.

1. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition // Gastric Cancer.—2011.—


Vol. 14.— P. 101–112

Комитет JGCA категорически отверг определение

кардиоэзофагеального рака, предложенное

UICC/TNM, и настоял на том, чтобы

аденокарциномы кардиального отдела желудка

(Siewert type 3) рассматривались с позиций

классификации и стандартов лечения РЖ, а не


рака пищевода, как предлагает UICC/TNM

16. 7-я редакция классификации UICC/TNM и 14-я редакция JGCA (2009-2010)

Т3 — инфильтрация опухолью всех слоев стенки до

субсерозного слоя

Категория N перестала быть качественным

показателем, а приняла исключительно количественное

значение

N1 – поражение 1–2 ЛУ; (ранее – 1-6)


N2 – поражение 3–6 ЛУ; (ранее – 7–15)

N3a—7-15, N3b—16- 30, N3c—31 и более пораженных

метастазами ЛУ

Количество пораженных ЛУ не является основанием

для диагностики IV стадии заболевания

К регионарным ЛУ отнесены узлы 1-12 и 14v групп

39. Сравнение D1 и D2 лимфодиссекции в клинических исследованиях

• В Японии нет сомнений в целесообразности

применения расширенной лимфодиссекции.

• Возведена в ранг национальной доктрины

• Сравнение расширенной лимфодиссекции с D1

считаются неэтичными

• Нет ни одного проспективного

рандомизированного исследования этого


сравнения

• Метаанализ на основе 6-и рандомизированных клинических

исследований M. Memon в 2011 году.

• Включено 1876 пациентов (D1 – 946, D2 – 930).

• Отмечены статистически значимые различия в пользу D1

лимфодиссекции в длительности госпитального периода (на

6,37 дня), развитии послеоперационных осложнений (на

58%), несостоятельности швов анастомозов (на 60%), риска

повторного вмешательства (на 67%) и уровне 30-дневной


послеоперационной летальности (на 41%).

• Не отмечено статистически значимых различий в показателях

общей 5-летней выживаемости между группами больных с

D1 и D2 лимфодиссекцией.

Jiang L, Yang KH, Guan QL, et al. Survival and recurrence free benefits with different

lymphadenectomy for resectable gastric cancer: a meta-analysis. J Surg

Oncol 2013;107:807-814


Memon et al. Meta-Analysis of D1 Versus D2 Gastrectomy for Gastric Adenocarcinoma. Annals of Surgery

Volume 253, Number 5, May 2011

45. Дисскусия

Выбора оптимального объема ЛД при РЖ

остается дискутабельным.

• В Японии, D2 ЛД выполняется рутинно во всех

случаях курабельного нераннего РЖ


• Наиболее частые осложнения для ЛД D2 внутрибрюшные абсцессы и кровотечения,

раневая инфекция, ятрогенные повреждения

селезенки, несостоятельность швов анастомозов.

• Крупные многоцентровые рандомизированные

исследования, проведенные на Западе, не

показали преимуществ расширенной ЛД

• Проведенные РКИ нельзя признать идеальными а


их результаты – абсолютно доказанными

• В 2 наиболее крупных европейских РКИ опыт

хирургов был минимальным.

• Отклонения от протокола в сторону выполнения

меньшей по объему ЛД в голландском

исследовании встретились в 84 % случаев (!)

• Спленэктомия и корпорокаудальная резекция ПЖ

были рекомендованы при ЛД D2 во 2-ой

англоязычной редакции JGCA и выполнялись в РКИ,


проведенных в Гонконге и Тайване.

• Это повлияло на точность диагностики стадии по

TNM (феномен «миграции стадии») и сделало

анализируемые группы больных мало

сопоставимыми.

46. Феномен «миграции стадии»

• После расширенной ЛД происходит «миграция

стадии», известная также как «феномен Will Rogers»


• У пациентов, которые перенесли ограниченную ЛД,

в действительности может быть существенно

большее распространение заболевания с худшим

прогнозом, чем у пациентов с такой же стадией, но

установленной после расширенной ЛД.

• По разным оценкам, только указанный феномен


дает увеличение показателей пятилетней

выживаемости на 15 % при III стадии после ЛД D2 по

сравнению с ЛД D1.

Dent D.M., Madden M.V., Price S.K. Randomized comparison of R1 and R2 gastrectomy for

gastric carcinoma // Br. J. Surg. 1988. Vol. 75. P. 110–112яё

• ЛД D2 связана с большей частотой интра- и

послеоперационных осложнений, а также более

высокой п/о летальностью, чем ЛД D1 по данным

РКИ.


• Показатели 5-летней выживаемости у перенесших

ЛД D1 или ЛД D2, не имеют статистически значимых

отличий (в РКИ).

• Можно согласиться с мнением, что частота п/о

осложнений и п/о летальность после ЛД D2 при

условии овладения соответствующей хирургической

Источник: https://giwot.ru/limfodissektsiya-rake-zheludka/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.