Механическая желтуха опухоль головки поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

Механическая желтуха опухоль головки поджелудочной железы

Причины рака поджелудочной железы помогут раскрыть пути профилактики болезни, при которой уровень заболеваемости незначительно превышает смертность. Это мужская опухоль, женщины болеют в три раза реже и в гораздо более солидном возрасте. Диагностика в Европе лучше, потому и заболеваемость выше.

На сегодняшний день не выявлено единой первопричины болезни, но некоторые патологические состояния существенно увеличивают риск злокачественной патологии поджелудочной железы.

Курение табака удваивает риск злокачественной опухоли железы, у каждого четвертого курящего именно табак становится главной причиной заболевания. Вероятность поджелудочного рака находится в прямой зависимости от длительности дурной привычки и объема ежедневной сигаретной порции.

Вторая доказанная причина заболеваемости — сахарный диабет 2 типа, не врожденный, а благоприобретенный. У диабетика риск злокачественной опухоли повышается на 60% и после 50-летия у каждого сотого диабетика диагностируется рак поджелудочной железы.

Третья причина — хронический панкреатит любой этиологии, он увеличивает вероятность опухолевой патологии в 20 раз. Воспаление приводит к интраэпителиальной неоплазии, а это для большинства пациентов — прямая дорога к раку.

При неоплазии клетки слишком быстро делятся, теряя способность к восстановлению при повреждении, утрачивается стройная архитектоника железистой ткани.

Такие же пролиферативные процессы в усугубленной форме происходят и в злокачественном новообразовании.

Наследственность как причина рака

Каждый 50-й больной хроническим панкреатитом имеет наследственную форму воспаления железы, при ней в 50 раз возрастает вероятность злокачественного перерождения поджелудочной железе, и болезнь диагностируют у четырёх из десяти страдающих панкреатитом.

Если при таком генетическом фоне ещё и курить, то злокачественное новообразование появится в более молодом возрасте.

А виноват ген, который не способен остановить синтез фермента трипсина, производимого в избытке и вызывающего переваривание клеток поджелудочной железы, что ведет к формированию неоплазии.

У каждого 20-го больного раком поджелудочной железы — наследственная опухоль. При болеющем раком родителе вероятность заболеть его потомку возрастает вдвое, когда больны оба родителя — шестикратно, если больны три родственника первой линии — в 30 раз. А вот какие гены регулируют семейную передачу, пока точно не определили.

В США заболеваемость афроамериканцев онкопатологией поджелудочной железы вполовину выше, чем белых, что может быть связано с генами.

Подозрительные, но не доказанные факторы риска

Богатое животными белками и убогое по растительным компонентам питание давно подозревается в качестве причины патологии, но в клинических исследованиях не добыли убедительных доказательств. Предполагают, что действие мяса усугубляется кофе, но научных оснований этой гипотезе не нашли.

Тем не менее, у приехавших из регионов с низкой заболеваемостью иммигрантов, достаточно долго проживающих в стране с высокой заболеваемостью, возможность заболеть сравнивается с местным населением. И причина — неизбежное изменение пищевого рациона.

Предполагается связь патологии с ожирением, но это пока тоже неубедительная гипотеза.

Инфекционные заболевания тоже внесли в причины новообразований поджелудочной железы по аналогии с основополагающей ролью вируса гепатита в инициации рака печени. Но для развития опухоли поджелудочной железы пока не доказана роль хеликобактерной инфекции.

Есть предположение, что для поджелудочной не проходит бесследно удаление желудка или желчного пузыря.

Диагностика рака поджелудочной железы должна подтвердить или отвергнуть злокачественную природу заболевания, выяснить его распространенность и точную локализацию в железе. При безусловно операбельной опухоли верификацию — морфологическое подтверждение рака можно провести во время хирургического вмешательства.

Какая диагностика рака поджелудочной железы необходима?

Поджелудочная железе доступна осмотру при УЗИ, не очень хорошо видны опухоли в хвостовой части, поскольку их перекрывают другие полые органы желудочно-кишечного тракта. Мешают осмотру большая жировая клетчатка брюшной стенки и полости, что типично для мужчин, а также кишечное газообразование. УЗИ-диагностика выявляет образования более сантиметра.

Новообразования меньше сантиметра выявляет комбинированный метод диагностики — эндоскопическое УЗИ, когда одновременно выполняется осмотр оптикой изнутри и ультразвуковое сканирование.

Причем железу можно осматривать как из желудка с двенадцатиперстной кишкой, так из желчевыводящего или панкреатического протока и брюшной полости при лапароскопии.

Эндосонография позволяет из подозрительного образования тонкой иголочкой взять материал для микроскопии.

Хорошие перспективы диагностики патологии поджелудочной железы при МРТ с контрастированием и рентгеновской КТ (РКТ), а спиральная РКТ с ангиографией четко выявит взаимоотношения рака с близлежащими крупными сосудами.

Когда необходима диагностика с биопсией?

Биопсия позволяет взять на исследование кусочек опухолевой ткани, чтобы исключить все сомнения насчет природы новообразования.

Если планируется операция, то от дооперационной биопсии можно отказаться и взять материал для микроскопии уже во время вмешательства.

Когда опухоль не удаляема для проведения химиотерапии или облучения необходимо точно диагностировать злокачественный процесс, поэтому биопсия обязательна.

Кроме того, в 5% случаев злокачественная опухоль в поджелудочной железе имеет иное, нежели рак, строение, и требует иного лечения. К сожалению, ни один из методов диагностики не может дать точный ответ «что это», кроме исследования под микроскопом. Биопсия поджелудочной железы выполняется под контролем ультразвука или КТ и не представляет опасности для больного.

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/rak-podzheludochnoi-zhelezi

Механическая желтуха рак головки поджелудочной железы

Механическая желтуха опухоль головки поджелудочной железы

Клиническая картина рака поджелудочной железы в значительной мере определяется локализацией опухоли, в частности, отношением ее к панкреатическому и общему желчному протокам, а также распространенностью рака.

Головка поджелудочной железы является наиболее частой локализацией опухоли.

Видимо, поэтому при рассмотрении симптоматики рака поджелудочной железы в литературе чаще всего описывают опухоли именно этой локализации и в качестве ведущих симптомов выделяют:

На момент установления диагноза указанные симптомы у подавляющего большинства больных выявляются примерно с одинаковой частотой, но главным поводом для госпитализации почти всегда является механическая желтуха.

Вместе с тем в литературе высказываются и другие точки зрения по поводу частоты механической желтухи у больных раком головки поджелудочной железы. Так, по данным В. А. Кубышкина и В. А.

Вишневского (2003), механическая желтуха встречалась у 46% больных раком головки поджелудочной железы.

Авторы отмечают, что отсутствие желтухи у больных раком головки поджелудочной железы может наблюдаться при небольших размерах опухоли, при локализации опухоли в крючковидном отростке, а также в тех случаях, когда общий желчный проток не проходит через ткань железы.

При развитии рака головки поджелудочной железы выделяют две стадии:

Дожелтушный период

В дожелтушном периоде распознается редко. Это зависит от того, что начальные симптомы рака головки поджелудочной железы, как, впрочем, и других локализаций опухоли, чаще всего развиваются постепенно и недостаточно привлекают внимание больного.

Они настолько нечетки, полиморфны, вариабельны, что этим больным даже при обращении к врачу часто ставят терапевтический диагноз (гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, хронический панкреатит, колит и т. д.

) и начинают консервативное лечение.

Длительность клинических проявлений дожелтушного периода при раке головки поджелудочной железы доходит до 3-4 мес и даже более. W. Hess утверждал, что при раке головки поджелудочной железы желтуха как первый симптом определяется лишь у четверти всех больных. По нашим данным, желтуха была относительно ранним симптомом рака головки поджелудочной железы лишь у каждого десятого больного.

Симптомы, встречающиеся в дожелтушном периоде, крайне редко оцениваются правильно и обычно после появления желтухи возникает подозрение об опухолевой ее природе.

Во время первого визита к врачу больные чаще всего предъявляют жалобы на незначительные боли или неприятные ощущения в верхних отделах живота (иногда в виде дискомфорта), а также на уменьшение массы тела.

Потеря аппетита и другие диспептические симптомы обычно появляются позже.

Желтушная стадия

Среди многочисленных симптомов рака головки поджелудочной железы выделяют группу так называемых больших признаков:

    механическую желтуху, потерю более 10% массы тела, боли в эпигастральной области и спине, реже — наличие пальпируемой опухоли в эпигастрии.

Среди этих признаков клиническим проявлениям холестаза принадлежит первое место.

При раке головки поджелудочной железы сроки возникновения желтухи прежде всего зависят от анатомической близости опухоли к терминальному отделу общего желчного протока: чем ближе к магистральным желчным ходам расположена опухоль, тем раньше появляется желтуха и тем больше шансов на возможность радикальной операции.

Характерной особенностью желтухи при раке головки поджелудочной железы являлся прогрессирующий ее характер у большинства пациентов.

Вместе с тем мы наблюдали трех больных, у которых желтуха самопроизвольно значительно уменьшилась, и содержание общего билирубина в сыворотке крови снизилось с 150-200 до 60 мкмоль/л.

Во всех случаях это были нерезектабельные больные и регрессия желтухи была связана с распадом опухоли и реканализацией общего желчного протока, что было подтверждено интраоперационной холангиографией.

Потеря массы тела

Потерю массы тела при раке головки поджелудочной железы отмечали 3/4 пациентов, с такой же частотой встречалось и ухудшение аппетита. Слабость и повышенная утомляемость беспокоила 2/3 больных.

Рвота съеденной накануне пищей встречалась у каждого пятого из исследованных нами пациентов. Частота этого симптома не зависела от локализации опухоли и почти во всех случаях являлась признаком нерезектабельности.

У подавляющего большинства больных раком головки поджелудочной железы симптоматика появлялась постепенно. Лишь у 4% больных проявления заболевания развились внезапно с клинической картины острого панкреатита, обусловленной опухолевой обтурацией главного панкреатического протока. Треть этих больных были госпитализированы в хирургический стационар с диагнозом «острый панкреатит».

Увеличение размеров поджелудочной железы, выявленное при УЗИ, расценивали как признак подтверждения диагноза острого панкреатита. По экстренным показаниям были оперированы три пациента.

У двух из них распознали опухоль поджелудочной железы, а у третьего сохранился диагноз «острый деструктивный панкреатит», что затрудняло диагностику основного заболевания.

Впрочем, и у остальных пациентов диагноз рака головки поджелудочной железы был установлен лишь через 3-15 мес.

«Рак головки поджелудочной железы» и другие статьи из раздела Заболевания поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

Под раком поджелудочной железы подразумевают злокачественное новообразование или карциному, поражающую экзокринные клетки органа. Это те самые клетки железистой ткани, вырабатывающие пищеварительные ферменты. Данную патологию называют «тихим убийцей», т. к. длительное время она протекает бессимптомно.

Рак поджелудочной железы

Причины Рака поджелудочной железы:

Как известно, точных причин развития раковых опухолей до сих пор точно неизвестны. Но предрасполагающие факторы медики выделяют точно:

• Возраст. Самыми подверженными к патологии людьми считаются лица в возрасте старше 60 лет. • Половая предрасположенность. Среди мужчин рак поджелудочной встречается наиболее часто, нежели у женщин. • Курение. Люди, которые курят, страдают от этой болезни в 2 раза чаще, чем некурящие. Фактор относится к обратимым – если бросить курить, риски заболеваемости резко снижаются.

• Хронические патологии поджелудочной железы и/или сахарный диабет. Длительно прогрессирующее воспаление и постоянно растущий уровень сахара в крови часто провоцирует развитие онкологического отклонения в строении железы. • Особенности питания. Речь идет о присутствии в регулярном рационе избытка углеводов и животных жиров.

Если рацион сменить на более растительный, риски появления онкологии в органе существенно снижаются. • Наследственный фактор. Если в роду есть близкие родственники с такой патологией, то риски появления рака поджелудочной железы значительно возрастают.

• Любые патологии желчевыводящих путей и/или печени, при которых нарушается отток желчи, возникает воспаление на фоне раздражения тканей и сосудов железы – это все становится отличной почвой для появления опухоли.

Симптомы Рака поджелудочной железы:

Печальный факт – течение патологии в течение длительного времени бессимптомно. Обычно на момент проявления патологии орган уже находится на той стадии, когда поражены и окружающие органы и ткани, включая лимфоузлы – только в это время появляются первые признаки рака поджелудочной железы.

В основе проявления всех симптомов лежит 3 основных механизма:

— механическое сдавливание окружающих органов и нарушение их работы; — закупорка протоков;

— нарастание общей интоксикации организма.

Поэтому все проявления рака поджелудочной обычно идут в следующем порядке:

— боль; — нарушение пищеварения;

— признаки отравления.

К основным признакам относят:

• Потеря массы тела. Создается впечатление, что человек резко похудел без видимых на то причин. • Боль в спине и в верхней части живота. Резкая боль, появляющаяся внезапно и ослабевающая от поджатия к животу ног. • Сильная жажда.

Постоянная сухость слизистых и частое мочеиспускание всегда должно настораживать – это обычно первые симптомы сахарного диабета, который практически всегда сопровождает рак поджелудочной железы. • Рвотные позывы.

Объясняется механическим сдавливанием опухолью желудок в месте перехода его в 12-перстную кишку. • Ощущение тяжести в правом подреберье. Опухоль сдавливает селезеночную вену и нарушает работу селезенки, которая на фоне этого увеличивается в размере (спленомегалия). • Желтуха.

Возникает в тех случаях, когда рак поражает головку поджелудочной железы, и опухоль начинает сдавливать желчные протоки. Из-за этого желчь застаивается от невозможности эвакуации ее в 12-перстную кишку и всасывается организмом.

• Диарея. Важным моментом в жидком стуле является зловонный запах.

Возникает диарея на фоне нехватки пищеварительных ферментов. Из-за нарушения работы поджелудочной железы становится невозможным нормальное впитывание жиров из поступающей в ЖКТ пищи.

Помимо симптомов общего плана, могут быть признаки по гормонозависимым опухолям:
— Инсулинома. Помимо того, что в крови повышается уровень инсулина выше нормы, отмечается еще: дрожь в руках, сильное чувство голода, тахикардия (сердце бьется быстрее), слабость вплоть до потери сознания. Может наступить кома. Состояние логично объясняется критически низким уровнем глюкозы в крови.

— Глюкагонома с высоким уровнем глюкагона. В крови зашкаливает сахар, язык приобретает ярко-оранжевый оттенок и становится гладким, усиливается жажда и учащается мочеиспускание. На фоне всех перечисленных симптомов снижается вес.

— Гастринома. Гормоном этой опухоли является гастрин. Из симптомов отмечается: изжога на фоне повышенной кислотности и может вскрыться язва желудка, на которую не будет действовать терапия.

Рак поджелудочной железы (УЗИ)

Стадии рака поджелудочной железы:

Всего зарегистрировано 4 стадии рака поджелудочной железы:
I: опухоль находится в пределах железы.

II: имеет две так называемые подстадии – 2А и 2В. При 2А опухоль выходит за пределы поджелудочной и начинает прорастать не только в желчный пузырь, но и в лимфоузлы. 2В характеризуется поражением лимфоузлов, не зависимо от размеров (т. е. может быть маленькой, но при этом приобретать повреждающий фактор).

III: опухоль определенно выходи за пределы железы, поражая желудок, селезенку, нервные окончания и близ лежащие кровеносные сосуды.

IV: это уже стадия сильного метастазирования, когда рак распространяется и на органы, которые находятся на расстоянии (печень, селезенка).

Онкология поджелудочной железы считается одной из самых тяжелых раковых патологий, т. к. ее трудно диагностировать. Обычно о ней узнается уже тогда, когда по организму пошли метастазы.

Пик частоты заболеваемости приходится на возраст старше 70 лет, однако в промежутке между 30 и 70 годами данное состояние также может быть диагностировано.

75% всех зарегистрированных случаев приходится на рак головной части железы, 15% — поражается тело, 10% — хвост.

Лечение Рака поджелудочной железы:

Универсального лечения рака поджелудочной железы нет, в каждом конкретном случае лечебные методы рассматриваются строго индивидуально. Все зависит от размера опухоли, насколько глубоко она проросла в орган и есть ли метастазы.

Самое идеальное разрешение ситуации – это удаление опухоли и проведение лучевой терапии местной направленности. Но такой способ подходит исключительно к 0 и 1 стадиям опухоли.

Во всех других случаях рассматривается только комплексный подход из различных методов и техник.

https://www.youtube.com/watch?v=DTtLy66_V6s

К методам лечения рака поджелудочной железы относят:

— хирургическое вмешательство; — химиотерапия; — таргетная терапия;

— лучевая терапия.

• Оперативное вмешательство проводится несколькими способами:

— операция по Уипплу: удаляется головка поджелудочной железы, которая поражена опухолью, часть желудка, желчного пузыря и 12-перстной кишки. Редко используется, т. к. подходит только на начальной стадии, а на такой стадии патология редко диагностируется.

— резекция сегментами: удаляется пораженная опухолью центральная часть органа, а края сшиваются с использованием кишечной петли. — удаление всей железы: такая операция имеет смысл, когда опухоль поразила полностью весь орган, но не вышла за его пределы.

— эндоскопический стенд: когда неоперабельная опухоль преграждает оттоку выхода желчи, через него в желчный пузырь вставляют специальную трубку, выходной конец которой выводят в прямую кишку или наружу тела, присоединяя к специальному резервуару.

— резекция дистального конца: после операции остается только головка железы, а хвост или хвост и тело, пораженные опухолью, удаляются.

— желудочное шунтирование: желудок подшивается напрямую к кишечнику, минуя рак железы, когда опухоль большая и начинает давить на него.

Когда заболевание доходит до стадии полной неизлечимости, делаются паллиативные операции, т. е. хирургические вмешательства, которые только облегчают состояние больного. Это:

— удаление части злокачественного образования, которое механически воздействует на соседние органы (сдавливает); — удаление только метастазов; — ликвидация кишечной непроходимости и непроходимости желчных протоков;

— устранение перфораций самого пострадавшего органа рядом с поджелудочной, пораженная железа при этом не трогается.

• Таргетная терапия.
Уникальный метод лечения онкологий поджелудочной железы, когда принимаемый препараты действуют строго на раковые клетки. Эффективность высокая, но и стоимость соответствующая.

• Химиотерапия.
Применение специфических препаратов, подавляющих рост раковых клеток. Есть недостаток – здоровые клетки тоже попадают под их воздействие.

Отмечается широкий спектр побочных эффектов – рвота с тошнотой, выпадение волос, неврозоподобные состояния, повышенная восприимчивость к различным внешним инфекциям.

Проводится одним каким-то препаратом – эффективность до 25%, или несколькими сразу – результативность до 40%.

• Лучевая терапия. Метод сводится к облучению опухоли на различных этапах лечения с целью предотвращения ее роста и развития.

Обычно проводят: — до оперативного вмешательства, чтобы уменьшить оперируемую площадь за счет уменьшения опухоли; — непосредственно в момент проведения операции – таким образом профилактируют появление и распространение метастазов;
— если прооперировать нельзя, лучевая терапия позволяет облегчить состояние больного человека за счет того, что сдерживается рост раковой опухоли.

Источник: http://rakprotiv.ru/mexanicheskaya-zheltuxa-rak-golovki-podzheludochnoj-zhelezy/

Механическая желтуха: причины, диагностика и лечение

Механическая желтуха опухоль головки поджелудочной железы

Механическая желтуха — это визуальный симптом, возникшей по той или иной причине непроходимости желчевыводящих путей.

Она выражается в желтушности кожных покровов, белков глаз и слизистых оболочек.

Механическая форма заболевания вызвана возникновением в желчных путях какого-либо новообразования (камень, опухоль и др.). Болезнь поражает как новорожденных детей, так и взрослых.

Причины

Многие задавались вопросом, о том почему появляется механическая желтуха.

Самыми распространенными причинами этого заболевания у новорожденных и взрослых считают:

  1. Раковые опухоли. Патогенез желтухи определяют в следующих случаях:
    • при раке желчного пузыря, его протоков и путей;
    • при раке печени с образованием метастаз;
    • при раке поджелудочной железы;
    • при раке желудка локальной формы.При раке какого-либо органа ставиться такой диагноз, как механическая желтуха опухолевого генеза.
  2. Образование камней в желчном пузыре. Они способны образовываться как в самом органе, так и в желчных протоках. В результате камни представляют собой мощное препятствие для нормального оттока желчи. Они травмируют стенки выводящих путей, образуя рубцы. Эта причина нехарактерна для новорожденных.
  3. Панкреатит. Стать причиной именно механической желтухи может его псевдотуморозная форма, когдапатогенез заболевания кроется в воспалении головки поджелудочной железы и ее сильном увеличении в объеме. Следствием этого является препятствие головки органа нормальному оттоку желчи.
  4. Дегенеративные изменения и воспаление большого дуоденального сосочка. Эта патология встречается как увзрослых, так и новорожденных.
  5. Врожденные патологии желчных протоков. С такой проблемой специалисты часто сталкиваются у новорожденных.
  6. Опухоль Клацкина.
  7. Заболевания в области ворот печени.
  8. Синдром Миррици.
  9. Отек поджелудочной железы.
  10. Холангит.
  11. Опухоли головки поджелудочной железы. Могут возникать вследствие неправильной работы органа как увзрослых, так и у новорожденных.

Симптомы

Клиника заболевания зависит от патогенеза и причин возникновения желтухи.

Выделяют следующие характерные симптомы:

  • Окрашивание кожных покровов, склер и слизистых оболочек в желтый цвет. Этот симптом характерен как для взрослых, так и для новорожденных, он может появляться резко или постепенно. По прошествии определенного времени желтуха снижается и нарастает вновь, а иногда держится долго.
  • Кожный зуд. Патогенез его заключается в скапливании в кожных покровах желчных пигментов. Часто этотсимптом нарастает в ночное время суток.
  • Повышение температуры тела до фебрильных единиц. Этот симптом говорит о воспалительном процессе, присутствующем в организме. Он может свидетельствовать о дегенеративных изменениях в желчной пузыре и об увеличении головки поджелудочной железы.
  • Моча окрашивается в яркий насыщенный цвет, напоминающий пиво. Стул становится гораздо светлее и практически обесцвечивается. Такие признаки характерны для новорожденных детей и взрослых людей.
  • Частым сопровождающим симптомом является боль в правом подреберье. Как правило, она характерна для желчнокаменной болезни и представлена резкими спазматическими приступами. В случае когда увеличенаголовка поджелудочной железы боль может носить опоясывающий характер.
  • Диспепсические расстройства. Они могут сопровождать желтуху, когда речь идет о панкреатите, увеличенииголовки поджелудочной железы и воспалительных заболеваниях органов пищеварения. Появляется такиесимптомы, как диарея и вздутие живота, но не из-за повышенного газообразования, а из-за скопления жидкости.
  • Эмоциональная истощенность, снижение работоспособности, быстрая утомляемость.
  • Уменьшение массы тела на фоне снижения аппетита.
  • Симптом Курвуазье. Это значительное увеличение желчного пузыря в размерах.

Диагностика

Диагностика направлена на выявление причины заболевания и включает:

  1. Визуальный осмотр, пальпация и перкуссия брюшной стенки у новорожденных и взрослых. Этот методдиагностики проводят с целью определения увеличения печени, поджелудочной железы и ее головки, желчного пузыря. Это один из способов дифференциальной диагностики. При пальпации может быть выявлен симптом Курвуазъе. Он свидетельствует о болезненности и воспаленности желчного пузыря. Применяют методы Ортнера и Мерфи, которые выявляют болезненность печени.
  2. Консультации специалистов. В ряде случаев для подтверждения дифференциальной диагностики может понадобиться осмотр новорожденных детей и взрослых людей следующими специалистами:
    • хирург;
    • эндокринолог;
    • уролог;
    • нефрогог.После дифференциальной диагностики больной направляется на аппаратные, инструментальные и лабораторные методы исследования.
  3. Исследования крови. Механическая желтуха у новорожденных характеризуется повышением в биохимическом анализе крови билирубина и щелочной фосфатазы. Этот же признак характерен для всех возрастных групп.Анализ крови является необходимым методом диагностики, так как с помощью него уже можно поставить предварительный диагноз и выбрать направление дальнейшего исследования. Биохимический анализ кровиможет выявить уровень АСТ и АЛТ. В случае патологических изменений в печени эти ферменты будут повышены.Общий анализ крови выявляет наличие в организме патологического воспалительного процесса, а также возможные потери крови. Об этом будет свидетельствовать уровень эритроцитов и гемоглобина.
    Определение глюкозы в крови может выявить патологические изменения в поджелудочной железе и развитие сахарного диабета. Все анализы крови сдаются строго натощак.
  4. Общий анализ мочи. Этот метод диагностики выявляет отрицательную пробу на желчные пигменты.
  5. Определение скорости СОЭ крови и развития анемии.
  6. Исследования иммунной системы. Этот метод диагностики выявляет антитела в крови, характерные для халангита.
  7. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной и грудной полости. Позволяет выявить возможную локализацию воспалительного процесса, опухоли, камней, а также причину закупорки желчных путей. УЗИ может определить размеры головки поджелудочной железы, состояние желчного пузыря и его протоков.
  8. Фиброгастродуоденоскопия. Позволяет определить состояние поджелудочной железы, ее головки и дуоденальных сосочков.
  9. Холангиография. Это современный метод диагностики, позволяющий с помощью контрастных веществ определить проходимость желчных путей. После такого процедуры высок риск развития осложнения(перитонит).
  10. Ультрасонография с помощью эндоскопа. Позволяет прицельно оценить состояние органов брюшной полости и сделать забор необходимого материала для детального микроскопического исследования (биопсия). Это современный метод диагностики, имеющий минимум осложнений.
  11. Гистологическое исследование. Выявляет характер опухолевого образования.
  12. Компьютерная томография органов брюшной полости. Позволяет детально изучить состояние желчного пузыря, его протоков, поджелудочной железы и ее головки.
  13. Дуоденография. Представляет собой рентгенологическое исследование кишечника и поджелудочной железы.
  14. Ретроградную холангиопанкреатография. Исследование дополняется использованием эндоскопа и позволяет точно определить локализацию камней, рубцов и опухолей.
  15. Ангиография. С помощью нее можно прицельно обследовать сосуды, связанные с печенью.
  16. Лапароскопия. Является ценным методом диагностики, который позволяет визуализировать картину брюшной полости и изъять кусочек ткани на биопсию. Особенно это уместно при раке какого-либо органа. Единственный минус — лапароскоп вводится в полость через проколы на передней брюшной стенке. Возможные осложнения заключаются в повреждении сосудов на стенке брюшной полости. Высок риск развития воспалительного процесса.

Лечение

Выбор терапии при механической желтухе зависит от причины ее вызвавшей, от развития и течения заболевания. Как правило, оно проводится несколькими специалистами в стационаре. Лечение основано на дифференциальной диагностике и аппаратных исследованиях организма.

Медикаментозная терапия

Она направлена на снятие острой симптоматики и включает:

  • Противовоспалительные средства. Их применение уместно, когда желтуха вызвана нарушениями в работе желчного пузыря, поджелудочной железы, в случае опухоли и отека ее головки и других органах пищеварения. Препараты могут быть прописаны как в таблетированной форме, так и в виде инъекций и капельниц.
  • Антибактериальная терапия. Ее применяют в случае обнаружения в организме и крови бактерий, повлекших за собой воспалительные и дегенеративные изменения.
  • Противоглистное лечение. Уместно, когда непроходимость желчных путей обусловлена наличием паразитов в организме.
  • Ферментная и заместительная терапия. Проводится в случае неправильной работы поджелудочной железы при панкреатите и патологиях головки органа.
  • Снятие интоксикации организма. Показано в случае ее имеющихся симптомов. Для этого применяют раствор Гемодез с последующим введением диуретиков. Терапия проводится с целью очищения крови.
  • Витаминотерапия.
  • С целью восстановления функции печени применяют Эссенциале. Его вводят внутривенно под строгим контролем медицинского персонала.
  • Обезболивающие препараты и спазмолитики. Их применяют для купирования болевого синдрома и снятия спазма с гладкой мускулатуры (Но-шпа).
  • Детоксикационная терапия. Уместна в случае, когда механическая желтуха вызвана холангитом. Применяется препарат Вибрамицин.
  • Антигистаминные препараты. Используют при выраженном кожном зуде.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение показано в большинстве случаев. Оно направлено на устранение причины желтухи и включает:

  1. Восстановление проходимости желчных протоков. Здесь идет речь об удалении камней, полипов, кист, головки поджелудочной железы и различных опухолей. При патологиях желчных протоков у новорожденных показана экстренная операция.
  2. Уменьшение нагрузки на стенки желчного пузыря и его протоков. Выполняется следующими способами:
    • постановка дренажа в желчный пузырь с целью оттока секреции;
    • дренирование протока желчного пузыря;
    • бужирование желчного протока.
  3. Восстановление нормального функционирования желчного пузыря и его протоков. Может осуществляться путем постановки зонда в районе желчевыводящих путей.
  4. Когда выявлены патологии дуоденального сосочка проводят папиллосфинктеротомию. Это эндоскопическое хирургическое вмешательство, во время которого его суженую часть рассекают.
  5. Литотрипсия с помощью эндоскопа. Проводится с целью измельчения или полного удаления имеющихся камней.
  6. Протезирование путей оттока желчи. Такое лечение показано при опухолевых образованиях или рубцовой деформации желчевыводящих путей.
  7. Холицистэктомия. Это иссечение всего желчного пузыря совместно с камнями.
  8. Когда механическая желтуха вызвана злокачественными новообразованиями, то проводится тотальная резекция пораженного органа вместе с близлежащими лимфоузлами. При раке головки поджелудочной железы производят ее иссечение.
  9. Поддерживающая терапия. Применима в крайне тяжелых случаях при не операбельности больного. Ее суть заключается в создании искусственных путей для оттока желчи.
  10. Правильное питание. Оно необходимо для того, чтобы снять лишнюю нагрузку с печени. Питание предусматривает употребление углеводов в виде сладкого компота или чая, большого количество жидкости и продуктов богатых растительной клетчаткой. Жирные, жареные и копченые блюда исключаются. Свежие овощи и фрукты можно есть сколько угодно. Питание направлено на химическое и механическое щажение органов пищеварения.

Механическая желтуха не заразна, поэтому нет необходимости изолировать пациента. Прогноз заболевания зависит от причин ее вызвавших.

Механическая желтуха является крайне опасным заболеванием и, зачастую, свидетельствует о серьезном нарушении в работе какого-либо органа или всего организма. При возникновении заболевания необходима срочная консультация специалиста. Зачастую прогноз и исход болезни зависит от своевременности оказанной помощи.

Автор: Петрунина Светлана Сергеевна,медсестра палаты интенсивной терапии,специализация-острые отравления, реанимация,

специально для сайта moizhivot.ru

Источник: https://zhkt.ru/pechen/zheltuxa/mexanicheskaya.html

Желтуха и рак поджелудочной железы

Механическая желтуха опухоль головки поджелудочной железы

Желтуха в большинстве случаев является симптомом развития некоторых патологий, в частности, опухоли в поджелудочной железе.

Подобный синдром говорит о появлении осложнений, утяжелении болезни, в случае с раком – о метастазировании в печень.

Опасность желтухи при раке поджелудочной железы — тяжелая интоксикация с глобальной дисфункцией внутренних органов. Появление симптома при раке говорит о неблагоприятном исходе болезни.

Желтуха может проявляться при онкологии поджелудочной, тем самым отравляется и печень.

Симптом, характеризуемый желтушностью кожи, склер и слизистых, при раке свидетельствует о блокировке главного желчного канала (холедоха), внешне- и внутрипеченочных протоков из-за их сдавливания растущей опухолью. Новообразование может располагаться в таких местах, как:

  • головка железы;
  • холедох;
  • 12-перстный отросток кишечника (ДПК);
  • желчный пузырь;
  • фатеров сосок (зона впадения холедоха в двенадцатиперстный отросток);
  • первичная опухоль, локализованная рядом с крупными печеночными каналами;
  • метастазирующий рак печени;
  • региональные лимфатические узлы.

Чаще механическая желтуха появляется при раке, метастазирующим в печень. Если в поджелудочной железе есть опухоль, ее продукты распада и отмершие ткани попадают в кровь, лимфу и тканевую жидкость, которые направляются в печень для очистки.

В результате орган поражается токсинами и раковыми клетками, на фоне чего в нем образуются вторичные опухоли злокачественной природы. Такое развитие свидетельствует, что поджелудочная железа поражена неизлечимой 4-й стадией онкопатологии.

Причины и механизм развития

Желтушный синдром развивается на фоне опухолей поджелудочной, печени, желудка, желчных путей, пищевода, кишечника. Онкообразования могут формироватся около холедоха при первичном или вторичном метастазировании рака других органов ЖКТ.

Причины появления механической желтухи — нарушение тока желчного секрета в ДПК из желчевыводящих путей.

Механизмы развития синдрома:

  1. Врастание опухоли в стенку холедоха (общего желчеточного канала). При этом просвет сужается медленно, что затрудняет ток желчи. При полном перекрытии желчный секрет не выводится.
  2. «Функциональный блок», при котором холедох перекрывается частично, но не происходит отделение желчи. Такое состояние характерно для двигательной дисфункции, когда опухоль поражает нервно-мышечные ткани желчевыводящих путей.

Больная поджелудочная железа заражает и печень, из-за чего и появляется желтуха.

Результатом любого механизма развития желтухи является замедление или полное прекращение продвижения желчного секрета в 12-перстную кишку, что приводит к скачку содержания билирубина в сыворотке крови. Такое состояние проявляется желтушностью кожных покровов и слизистых у онкобольных.

При появлении зуда, сопровождающего обтурационную (застойную) желтуху, следует заподозрить дисфункцию печени и скачок содержания кислот в желчи и гистаминных соединений в крови.

Зуд при закупорке холедоха опухолью появляется чаще, чем при любой форме гепатита или желчнокаменной болезни.

По мере усугубления онкопроцесса зуд с течением времени уменьшается на фоне снижения выработки желчных кислот.

Чем опасна?

Опасность желтухи связана с тем, что блокируется ток желчного секрета от печени из-за сдавливания желчевыводящих каналов опухолью поджелудочной. В результате происходит:

  • переполнение желчетока;
  • повышение давления в ходах внутри печени;
  • расширение и истончение желчных каналов;
  • всасывание билирубина и кислот в желчи, просачивающихся в кровь;
  • нарастание концентрации токсинов в крови из-за нарушения естественных процессов в работе печени;
  • увеличение отрицательного воздействия вредных веществ на органы и ткани с нарушением процессов обмена;
  • угнетение иммунной и кроветворной систем;
  • падение свертываемости крови;
  • дисфункция почек, сердца, печени и ее гепатоцитов, которые постепенно начинают гибнуть.

Воспалённая поджелудочная сдавливает каналы печени, чем и блокирует её желчеточные функции.

Из-за блокировки холедоха желчный секрет не поступает в дуоденальный отросток кишки из пузыря, чем провоцируется сбой в переваривании жиров и липидорастворимых витаминов (А, Е, К). В результате наступают авитаминоз и энергетическое истощение.

Лечение желтухи при раке

Терапевтическая схема по устранению обтурационной желтухи основана не на лечении основной причины – рака поджелудочной железы, а на ликвидации блокады желчных каналов с обеспечением нормального тока желчного секрета из печени в пузырь, а из него — в 12-перстную кишку. Цели лечения – спасение и продление жизни больного.

Для устранения закупорки желчетока применяется хирургическая операция. Применяются следующие техники:

Устранение желтухи из-за онкологии поджелудочной происходит путём оперирования желчевывудящих путей.

  • Дренирования желчных ходов:
  1. Наружное — с прямым выведением желчи из желчетока через зонд. Преимущество – возможность введения лекарств для уменьшения опухоли. Недостаток — сохранение неперевариваемости жиров и липидорастворимых витаминов.
  2. Внутренное – для восстановления прохождения желчи в кишечник с устранением желтухи и нормализацией пищеварительной функции. Операция заключается в создании анастомоза (искусственного соединения) в обход места сдавливания в желчетоке. Недостатки – сложность проведения процедуры, наличие различных противопоказаний к проведению у раковых больных.
  3. Комбинированное, когда часть желчного секрета выводится наружу, а другая часть поступает в кишку.

Операции проводятся преимущественно малоинвазивными эндоскопическими или лапароскопическими методиками, которые лишены множества побочных эффектов и предполагают достаточно быструю послеоперационную реабилитацию.

  • Стентирование, предполагающее расширение суженного канала путем расширения его стенок и введения в просвет металлической трубки или каркаса из пластмассы, который не дает каналу сужаться. Операция проводится, когда желчеток окружен онкообразованием. Достоинства – минимальный срок реабилитации, малоинвазивность, применение сверхточных аппаратов. Недостаток – работоспособность стента не превышает 3 года. Иногда ставятся стенты из проволоки с неограниченным сроком эксплуатации, но они реагируют на сужение просвета и силу сдавливания.

Прогноз

Операции по устранению желтухи спасают жизнь раковому больному, продлевают и улучшают качество его жизни, а также подготавливают организм к проведению химиотерапии, радиотерапии и приему биологических препаратов. Тем не менее, прогноз при раке поджелудочной – неутешительный.

Источник: https://infopechen.ru/bolezni/zheltukha/zheltuha-pri-rake-podzheludochnoj-zhelezy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.