Неотложная помощь при холецистите

Содержание

Первая помощь при приступе холецистита

Неотложная помощь при холецистите

Холецистит — серьезное заболевание печени, которое имеет свои причины развития и симптоматику. Патология отличается волнообразным течением, то есть присутствуют периоды ремиссии и рецидива.

Стадия обострения опасна для человека, так как развивается воспалительный процесс в печени, происходит проникновение желчи в брюшную полость или общий кровоток.

Если пациент отмечает первые признаки обострения холецистита — ухудшение самочувствия, потеря сознания и сильная рвота — то необходимо сразу вызвать скорую помощь, так как подобное состояние без квалифицированной врачебной поддержки может привести к серьезным последствиям.

Симптомы приступа холецистита

Обострение холецистита проявляется резкими болевыми ощущениями в правом подреберье. Симптоматическая картина может дополняться повышением температуры тела, учащением пульса, рвотой, пожелтением кожи и склер. Приступ схож с желчной коликой, характеризующейся слабостью, вздутием живота и падением артериального давления.

Первая помощь пациенту до прибытия врачей

Неотложная помощь пациенту при холецистите до прибытия врачей заключается в следующем:

  1. организация полного покоя в лежачем положении, желательно на правом боку;
  2. отказ от еды;
  3. чтобы купировать приступы тошноты, необходимо пить воду, желательно минеральную и без газов;
  4. если наблюдаются рвотные позывы, то важно не допустить западание языка. После рвоты разрешается выпить небольшими глотками немного минеральной воды;
  5. под бок можно положить теплую, но не горячую грелку. Если от тепла болевые ощущения усиливаются, нужно убрать грелку.

Запрещается:

  1. принимать анальгетики и обезболивающие препараты с наркотическим эффектом;
  2. пить спиртные напитки для уменьшения болевых ощущений;
  3. делать очистительную клизму.

Необходимо помнить, что в данном состоянии не стоит использовать желчегонные травы и препараты, принимать теплую ванну. Также в период обострения нельзя проводить тюбаж.

Действия врача скорой помощи

При явной симптоматике холецистита пациента срочно госпитализируют.

До того, как привезти больного в отделение, врач вводит внутривенно спазмолитическую смесь, которая включает раствор Но-шпы и Папаверина, Платифиллина и Атропина.

Она помогает уменьшить спазмы и внутрипротоковое давление, улучшить отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Также могут капельным способом ввести внутривенно Новокаин.

Сразу из машины больного на носилках переносят в приемное отделение. Если у пациента отмечаются печеночные колики, то он перевозится в сидячем положении.

Больной поступает в хирургическое отделение, где его обследуют и выясняют причину интенсивных болей. При необходимости проводится обезболивание препаратами.

Лечение холецистита

Помощь при обострении холецистита в стационаре подразумевает терапевтическое лечение и в крайних случаях хирургическое вмешательство. Пациенту прописывают инъекции антибиотиков, лекарственных средств, которые избавляют от спазмов в желчном пузыре, а также обезболивающие. После стихания острых симптомов при наличии показаний больного готовят к удалению желчного пузыря.

Консервативная терапия может осуществляться в домашних условиях, после выписки из больницы, и основывается на правильном питании, приеме медикаментов, а также отдыхе.

Питание при обострении холецистита должно быть правильным и сбалансированным, включать следующие продукты питания:

  1. первые дня после обострения необходимо воздержаться от еды. Разрешается пить несладкий и некрепкий чай. Рекомендуется употреблять отвар из риса, но не меньше двух литров в день;
  2. потребление жидкости должно осуществляться небольшими порциями;
  3. на третий день можно кушать каши, пить кисель;
  4. на пятый день стоит добавить в рацион вареное нежирное мясо, рыбу, а также молочные продукты;
  5. на седьмой день разрешается потреблять растительное и сливочное масло в небольшом количестве. Также рекомендуется разнообразить рацион овощами, фруктами, отварными яйца и  хлебными сухарями.

Профилактика

Профилактические мероприятия при холецистите занимают немаловажное место и заключаются в следующем:

  1. своевременное лечение заболевания;
  2. соблюдение рекомендаций специалиста;
  3. диета, особенно при проблемах с лишним весом, которая поможет нормализовать отток желчи;
  4. рациональное питание;
  5. ограниченный прием лекарственных средств.

В любой ситуации не стоит заниматься самостоятельной терапией, так как это провоцирует осложнения и ухудшение самочувствия.

Источник: http://ProPechen.com/bolezni/cholecystitis/pervaya-pomoshh-pri-holetsistite.html

Острый холецистит: неотложная помощь на догоспитальном этапе

Неотложная помощь при холецистите

Достаточно серьезной и в то же время распространенной проблемой является острый холецистит. Неотложная помощь, оказанная правильно и вовремя, порой является решающим фактором в дальнейшем лечении.

Что такое острый холецистит?

Воспалительным процессом в стенках желчного пузыря характеризуется острый холецистит. Неотложная помощь порой играет решающую роль в сохранении жизни больного.

Данное заболевание в первую очередь классифицируют по такому признаку, как наличие или отсутствие камней. Так, в первом случае речь идет о калькулезном, а во втором – о некалькулезном холецистите.

Также патология классифицируется по степени поражения желчного пузыря:

  • катаральный холецистит – желчный пузырь значительно больше нормы, заполнен жидкостью, а стенки покрыты слизью;
  • флегмонозный – воспаление, сопровождающееся образованием гноя;
  • гангренозный – наиболее тяжелый вид холецистита, который сопровождается омертвением тканей.

Целый ряд факторов может спровоцировать такую проблему, как острый холецистит. Неотложная помощь во многом определяется именно ими. Так, предпосылки возникновения проблемы следующие:

  • наличие конкрементов, которые затрудняют отток желчи;
  • перегиб протоков.

В свою очередь, к возникновению этих проблем приводят такие факторы:

  • оперативное вмешательство;
  • механические травмы;
  • жесткая диета или голодание;
  • проблемы в работе ЖКТ;
  • атеросклероз;
  • неправильный выход из диеты (резкое увеличение количества потребляемой пищи);
  • сепсис;
  • гипертензия желчевыводящих протоков;
  • запущенный кариес;
  • избыточный вес;
  • возраст после 45 лет;
  • хронические инфекции.

Основные симптомы

Помогут распознать острый холецистит симптомы. Неотложная помощь может потребоваться в том случае, когда присутствуют такие внешние проявления:

  • резкие боли в правом подреберье (их интенсивность и частота постоянно нарастают);
  • сухость во рту и образование белого налета на языке;
  • повышение температуры тела вплоть до 38 градусов;
  • озноб и повышенное потоотделение;
  • вздутие живота;
  • тошнота и рвота;
  • ощущение горечи во рту;
  • желтый цвет кожи;
  • чувство усталости и бессилия;
  • учащенное сердцебиение;
  • трудности с ориентацией в пространстве.

Стоит отметить, что данные симптомы также могут быть характерны для целого ряда других заболеваний в острой форме (панкреатит, абсцесс печени, язва желудка и т. д.

), а не только для такой проблемы, как острый холецистит. Неотложная помощь необходима, если при надавливании на область желчного пузыря боль значительно усиливается.

Аналогичная реакция наблюдается при постукивании по болезненной области во время вдоха.

Приступ возникает абсолютно внезапно и протекает достаточно тяжело и длительно. Но не стоит рассчитывать на самостоятельное решение такой проблемы, как острый холецистит. “Скорая помощь” должна быть вызвана немедленно при появлении первых же признаков. А до прибытия медиков стоит предпринять такие меры:

  • первым делом нужно помочь больному лечь и принять удобное положение (лучше, чтобы он лежал на правом боку);
  • допустимо дать больному немного негазированной минеральной (или кипяченой) воды или теплого зеленого чая;
  • чтобы слегка облегчить протекание приступа, под правый бок нужно положить пакет, наполненный льдом.

Стоит отметить, что первая помощь при холецистите достаточно ограничена. Не только бездействие, но также необдуманные манипуляции могут привести к непоправимым последствиям.

Чего делать нельзя

Есть ряд табу, которыми характеризуется неотложная помощь при остром холецистите. Алгоритм ни в коем случае не должен включать в себя следующих пунктов:

  • какой бы сильной ни была боль, до прибытия медиков исключите прием любых анальгезирующих препаратов (приступ острого холецистита они вряд ли смогут купировать, но медикам будет сложнее поставить точный диагноз);
  • недопустимо давать больному слишком горячее или слишком холодное питье;
  • ни в коем случае не стоит нагревать больное место (это, конечно, может слегка облегчить спазм, но, с другой стороны, тепло может послужить катализатором приступа).

Медицинская помощь

Вызов “Скорой помощи” просто необходим при такой проблеме, как острый холецистит. Неотложная помощь дома крайне ограничена. задача медицинской бригады – это уточнить диагноз (путем изучения симптомов и пальпации), а также купирование боли.

Так, внутривенно вводят специальную спазмолитическую смесь. Препарат позволяет временно облегчить прохождение желчи по протокам, в результате чего симптомы становятся менее выраженными.

Следующим этапом станет доставка больного в стационар, где будет проведено обследование и назначено последующее лечение.

Лечение

После обследования в стационаре больному назначают лечение. В случае с острым холециститом оно может включать в себя следующие пункты:

  • Строгая диета (вплоть до полного голодания), которая продолжается 1-2 дня. Далее питание должно быть строго ограниченным и включать в себя в основном молочные и растительные продукты, а также нежирное мясо.
  • Систематический прием спазмолитических и обезболивающих средств, которые призваны нормализовать состояние желчевыводящих путей и устранить неприятные симптомы. В особо тяжелых случаях даже могут быть назначены наркотические препараты.
  • При катаральном холецистите назначают внутримышечное введение антибиотиков, что нередко приводит к полному выздоровлению. Что касается деструктивной формы заболевания, данная методика может оказаться безрезультатной, так как ввиду изменений дегенеративного характера кровообращение в органе нарушено.
  • Операционное вмешательство может подразумевать удаление части желчного пузыря или же органа полностью. К сожалению, в большинстве случаев это необходимая мера, без которой невозможно спасение жизни больного и полное выздоровление.

Профилактические меры

Трудно спорить с тем, что лучше не допускать возникновения заболеваний, чем потом заниматься их лечением. Несмотря на то что основная группа риска заболевания острым холециститом – это женщины крупного телосложения после 45 лет, по факту от этой проблемы не застрахован никто. А потому стоит уделять достаточно внимания профилактике, которая подразумевает следующее:

  • сбалансированное питание, которое включает в себя максимум полезных продуктов;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний (это касается не только органов ЖКТ, но также дыхательной системы и прочих органов);
  • регулярное посещение стоматолога и лечение кариеса;
  • профилактика заражения кишечными паразитами или немедленное их устранение в случае выявления проблемы);
  • активный образ жизни (обязательно делать утреннюю зарядку, а также как можно больше ходить пешком);
  • полноценный отдых после трудового дня;
  • регулярное медицинское обследование с целью выявления малейших отклонений и немедленного их устранения.

Острый холецистит – это опасная проблема, которая может проявить себя абсолютно внезапно. Крайне важно уметь оказать первую помощь до прибытия врачей, ведь от этого может зависеть жизнь больного. Никаких сверхъестественных медицинских навыков не требуется, ведь постороннее вмешательство не только неуместно, но даже опасно.

Источник: http://fb.ru/article/284579/ostryiy-holetsistit-neotlojnaya-pomosch-na-dogospitalnom-etape

Острый холецистит — виды, симптомы и лечение, неотложная помощь

Неотложная помощь при холецистите

Причиной боли в правом боку чаще всего является холецистит. При этом, если хронический воспалительный процесс в желчном пузыре проявляется ноющими болями, то острое воспаление дает выраженную симптоматику и требует неотложной медицинской помощи.

Однако при остром холецистите не всегда необходима операция — лечебная тактика зависит от формы воспаления и присутствия в желчном пузыре камней.

Острый холецистит — что это такое?

Острый холецистит — это внезапно развившееся воспаление стенок желчного пузыря. Отек слизистой, препятствуя оттоку желчи, способствует размножению патогенных микроорганизмов (стрептококк, клебсиелла, стафилококк, клостридия, кишечная палочка и т. д.).

Острый холецистит проявляется сильным болевым приступом, который часто удается купировать медикаментозными средствами в инъекциях или внутривенных вливаниях. Иногда воспаление продолжает развиваться даже на фоне лекарственной терапии. В таких случаях высок риск некроза пузырной стенки и перитонита.

Основные причины острого холецистита:

  • Желчные конкременты — камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной развития острого воспаления (острый калькулезный холецистит);
  • Попадание инфекции в желчевыводящие пути — чаще всего происходит при отравлениях и кишечных инфекциях;
  • Заболевания желудка, поджелудочной железы — гипоацидный гастрит, при котором снижена секреция желудочного сока, или гипофункция поджелудочной железы с ферментативной недостаточностью нередко сопровождаются застойными явлениями желчи;
  • Нерациональное питание — переедание, употребление продуктов, раздражающих ЖКТ (копчености, жирное, жареное, маринады и консервы), а также алкоголь нередко провоцируют приступ острого холецистита;
  • Сосудистая патология — атеросклеротические изменения в сосудах, снабжающих желчный пузырь, приводят к ишемическим изменениям в его стенках и провоцируют тяжелую воспалительную реакцию (гангренозный, флегмонозный холецистит).

Неблагоприятным фактором является наличие у пациента паразитарных заболеваний кишечника и печени. Наиболее тяжелое течение острого холецистита наблюдается у людей с пониженной иммунной защитой. В этих случаях либо стремительно развивается тяжелое воспаление, либо наблюдаются частые обострения (хронический холецистит) даже после эффективно проведенного лечения.

Симптомы острого холецистита у человека

Клиническая картина при впервые возникшем холецистите повторяет желчную колику. Приступ холецистита является острой патологией, требующей неотложной помощи.

Основные признаки острого холецистита:

Боль
Болевые ощущения возникают в правом подреберье, могут распространяться на верхнюю часть живота и иррадиирует в правую сторону (спина, лопатка, шея, грудь, рука).

Острая боль при холецистите достаточно интенсивная и постоянная, в отличие от схваткообразных болей при желчной колике, протекающей без воспаления. Больной старается лечь на правый бок, поджав ноги.

Тошнота, рвота
Приступу желчной колики может предшествовать чувство горечи во рту, это ощущение не проходит и при появлении болей. Развивающийся приступ сопровождается тошнотой, нередко — желчной рвотой.

После выхода содержимого желудка рвотные массы окрашены в желтоватый цвет. При этом рвота приносит больному некоторое облегчение, хотя и временное.

Общие симптомы
Острое воспаление всегда провоцирует подъем температуры тела. При этом по температурным показателям можно судит о степени выраженности воспалительной реакции. Катаральный холецистит (обычное воспаление) сопровождается субфебрилитетом — 37,5 — 38ºС.

Гангренозная (гнойное расплавление пузырных стенок) и флегмонозная (некротическая) форма воспаления желчного пузыря всегда сопровождаются подъемом температуры до 39ºС и выше.

При этом чем выраженнее воспаление, тем больше страдает общее состояние пациента. Наблюдается слабость и другие симптомы интоксикации.

Гангренозный и острый флегмонозный холецистит протекают с симптоматикой острого живота: «доскообразный» живот — напряжение брюшной стенки вследствие сильной боли и быстро развивающегося воспаления. Нередко фиксируется желтушность глазных яблок и тахикардия до 120 уд/мин.

  • При этом неоказание своевременной медицинской помощи чревато развитием перитонита.

Диагностика

При острой симптоматике в брюшной полости важно быстро поставить диагноз. Предварительно острый холецистит диагностируется на основании жалоб больного и характерных симптомов болезни. Подтверждение диагноза врач получает на следующих исследованиях:

  • общий анализ крови — лейкоцитоз и СОЭ, как признаки воспаления в организме;
  • биохимия крови — увеличение показателей печеночных проб;
  • УЗИ живота — желчный пузырь увеличен, стенки с двойным контуром по толщине достигают более 4 мм, симптом Мерфи (напряженность желчного пузыря при незначительном надавливании ультразвуковым датчиком), возможно обнаружение камней, расширенные желчные протоки;
  • холангиография (ренгенологическое исследование желчных путей) и КТ назначаются в случаях подозрения на деструктивное воспаление (пузырная флегмона или гангрена).

Неотложная помощь при остром холецистите

При остром холецистите важно не навредить. Многие люди просто не знают, как поступать при остром воспалении желчного пузыря, и провоцируют ухудшение состояния. При этом следует знать:

  • Ни Но-шпа, ни Баралгин и другие обезболивающие в таблетках не устранят уже начавшееся воспаление.
  • Горячая грелка, приложенная к правому боку, эффективна при желчной колике, возникшей на фоне желчнокаменной болезни, и запрещена при остром холецистите. Тепло лишь усилит воспаление и усугубит состояние больного.
  • Категорически запрещено проводить промывание желудка и принимать слабительное.

Доврачебная помощь при остром холецистите включает:

  • Постельный режим, исключение любой физической нагрузки и эмоциональных переживаний.
  • Холод на правый бок — смоченное холодной водой полотенце, грелка со льдом или обычная бутылка лимонада из холодильника.
  • Незамедлительный вызов скорой помощи.

Лечение острого холецистита — препараты, диета, операция

Острое воспаление желчного пузыря в любом случае требует госпитализации. Метод лечения избирается в зависимости от симптомов острого холецистита.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия, как основная лечебная тактика, преследует цели:

  • Снятие болевого синдрома — Атропин или Платифиллин (менее эффективен) подкожно, спазмолитики (Баралгин, Но-шпа, Папаверин) внутримышечно или внутривенно.
  • Устранение воспаления — антибактериальные препараты широкого спектра действия (Ампициллин, Амоксиклав, Цефотаксим и другие) в инъекциях.
  • Предотвращение застоя желчи — желчегонные средства, иногда для эвакуации застоявшейся желчи проводится дуоденальное зондирование.
  • Детоксикационная терапия (снятие интоксикации) — раствор Рингера, Гемодез, физраствор (со спазмолитиками).

Диета

В первые 1-2 дня заболевания пациенту запрещен прием пищи, можно пить воду, минеральную воду (теплую и без газа!) или сладкий чай. При нивелировании острого приступа холецистита (его катаральной формы, при отсутствии в желчном пузыре камней) медикаментозными средствами, пациент выписывается домой.

На всем протяжении лечения холецистита больной соблюдает диетическое питание по режиму №5А.

Диета при остром холецистите исключает три «Ж»: жирное, жареное, яичный желток. Также не следует добавлять в пищу острые приправы. Запрещены копчености, маринады, дрожжевая сдоба, любой алкоголь и газированные напитки.

Блюда готовятся на пару или отвариваются, прием маленькими порциями до 6 раз в день. В меню преобладают овощи и фрукты (за исключением цитрусовых). Соблюдение диеты предотвратит повторное воспаление желчного пузыря и переход в хроническую форму.

Операция

Плановое или экстренное оперативное вмешательство — холецистэктомия — показана в следующих случаях:

  • острый холецистит и крупные/множественные конкременты в желчном пузыре;
  • отсутствие улучшения при проведении консервативного лечения;
  • выявление тяжелой формы холецистита;
  • разрыв желчного пузыря и перитонит.

Чаще всего желчный пузырь удаляется лапароскопическим доступом, через 2-3 прокола брюшной стенки, при этом иногда достаточно местного обезболивания. Лапароскопическая операция при остром холецистите легко переносится пациентом.

В тяжелых случаях (флегмона, перитонит) проводится открытое хирургическое вмешательство с последующей массированной антибиотикотерапией.

Престарелым людям, которые в силу возраста не могут перенести даже миниинвазивную операцию, проводится холецистостомия. В желчный пузырь подводится дренаж (для улучшения оттока желчи) и подшивается к коже.

Прогноз лечения

Выздоровление катарального холецистита обычно наступает через 5-10 дней, заболевание устраняется без осложнений. Удалять желчный пузырь при диагностировании холецистита не всегда целесообразно, даже при частых его рецидивах. В организме нет «ненужных» органов, а холецистэктомия заметно скажется на качестве жизни больного.

Часто после операции люди жалуются на жидкий стул. Однако при тяжелом течении болезни операция необходима для снятия угрозы для жизни больного.

Осложнения острого холецистита — прободение (разрыв) желчного пузыря, перитонит и сформировавшиеся пузырно-кишечные свищи — несут смертельную опасность. К тому же затяжной или рецидивирующий холецистит чреват развитием панкреатита.

Источник: https://zdrav-lab.com/ostryj-holetsistit/

Острый холецистит неотложная помощь

Неотложная помощь при холецистите

Острый холецистит — это обычно внезапно появившиеся болевые ощущения в правом подрёберном участке живота, несущие угрозу здоровью и жизни больного и потому требующие неотложного вмешательства. Это патология хирургического профиля.

Характеризуется развитием воспалительного процесса в жёлчном пузыре, которое возникает по ряду причин. Например, вызвать его могут патогенные микроорганизмы, причиной может послужить и закупорка просвета пузыря камнем.

Любое из этих состояний может быть опасным для жизни человека, поэтому при диагнозе острый холецистит неотложная помощь может потребоваться в любую минуту.

В зависимости от наличия или отсутствия камней в жёлчном выделяют два вида острого холецистита:

  • калькулёзный;
  • некалькулёзный.

По степени воспаления заболевание подразделяется на:

  • катаральное – орган намного превышает нормальные размеры, наполнен жёлчью, стенки изнутри покрываются слизью;
  • флегмонозное – в данной стадии воспаления определяется гной;
  • гангренозное – наиболее опасная стадия воспаления, в ней происходит некротизация (омертвление) участков ткани.

В последнее время медики наблюдают увеличение частоты случаев осложнённых форм острого холецистита, что связано с несвоевременным обращением больных за медицинской помощью.

Причины развития холецистита

Неотложная помощь должна быть оказана при состояниях, угрожающих жизни больного.

Они могут возникнуть по следующим причинам:

  • когда камень перекрывает просвет и мешает течению жёлчи;
  • когда протоки перегибаются или сдавливаются извне или изнутри.

Этому способствуют следующие факторы:

  • частые инфекции, хронические заболевания;
  • неправильное питание (преобладание в рационе жирного, жареного и алкоголя);
  • нарушение консистенции жёлчи, вызывающее повышенное давление в пузыре и протоках;
  • лишняя масса тела и ожирение;
  • частые и длительные стрессы;
  • различные травмы;
  • оперативные вмешательства, особенно на брюшной полости;
  • диеты и голодания;
  • пожилой возраст;
  • беременность и роды;
  • нарушенная работа пищеварительной системы.

Холецистит часто возникает на фоне неправильного питания, злоупотребления алкоголем, табакокурения, адинамии, сидячей работы, наследственной дислипидемии.

Клиническая картина

Клиника холецистита зависит от тяжести течения, особенностей организма больного.

Однако есть перечень «красных» проявлений, при наличии которых неотложная помощь необходима и проводится в экстренном порядке:

  1. Лихорадка (подъём температуры тела выше 38 градусов).
  2. Ощущение сухости слизистых рта, появление налёта белого цвета на языке.
  3. Острая сильная боль в животе справа под рёбрами (при этом частота и сила приступов увеличивается).
  4. Усиленное потоотделение, озноб.
  5. Увеличение живота (он вздут).
  6. Возможно чувство горечи во рту.
  7. Рвота (особенно многократная, в рвотных массах могут быть прожилки жёлчи) и тошнота.
  8. Желтушное окрашивание кожного покрова и иногда слизистых (при большом количестве билирубина).
  9. Усиленное и частое сердцебиение.
  10. Нарушение ориентации в пространстве.
  11. Слабость.

Данные признаки неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, особенно смежных органов (печени, желудка и поджелудочной железы в частности). Поэтому нужно убедиться, что причина именно в жёлчном пузыре.

Для этого аккуратно надавливают в области пузыря, проверяя, усиливается ли боль. Также боль усиливается при постукивании в данной области при вдохе.

Помощь при холецистите до госпитализации

Первый приступ проявляется остро и внезапно. И длится довольно долго.

Больному и его близким рассчитывать на собственные силы в данном случае нельзя. Необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Но до её приезда можно облегчить состояние больного самостоятельно.

Для этого:

  • нужно обеспечить больному покой и удобную позу (чаще всего лёжа на правой стороне);
  • для уменьшения сухости, если больной хочет, можно выпить небольшое количество воды (негазированной и несладкой, минеральную или кипячёную) или зелёный чай;
  • поскольку приступы довольно болезненны и желательно уменьшить интенсивность боли, можно приложить лёд на правый бок (в точке жёлчного пузыря – месте пересечения прямой мышцы живота и рёберной дуги).

Какие действия не предпринимать

Самостоятельная помощь при приступе острого холецистита ограничена, поскольку лишние приёмы могут навредить больному.

Поэтому очень важно также знать, чего категорически нельзя делать:

  1. До приезда бригады скорой помощи ни в коем случае нельзя использовать спазмолитические и обезболивающие (анальгетики) препараты. Да, они на время помогут снять боль, но состояние больного потом может резко ухудшиться. Кроме того, их приём может помешать врачу поставить правильный диагноз.
  2. Если больного поят, то жидкость должна быть комнатной температуры.
  3. Нельзя греть место воспаления. Тепло помогает уменьшить спазм мускулатуры и пузыря, но также может способствовать внезапному началу приступа.
  4. Нельзя делать промывание желудка.

Первая медицинская помощь

Важно помнить, что всё, что делают врачи и медицинский персонал, регламентировано стандартами оказания помощи (лечения и диагностики). На догоспитальном этапе врач скорой помощи должен определить диагноз (предварительный).

Это достигается во время осмотра, при пальпации (прощупывании) и перкуссии (простукивании), во внимание берётся и реакция на специфические симптомы. Больному сделают внутривенный укол специальной спазмолитической смеси. Она временно уменьшит спазм жёлчных протоков и даст возможность довести пациента в больницу.

В больнице больного с подозрением на острый холецистит в срочном порядке обследуют и предварительно готовят к возможному оперативному вмешательству. На обследование даётся шесть часов — это максимально возможное время, за которое нужно подтвердить или снять диагноз, а также начать консервативное лечение.

Обследование включает в себя:

  • повторный осмотр и опрос врачами приёмного покоя, хирургического отделения и других специалистов;
  • анализы крови (определяют группу крови, резус-фактор, RW, делают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма);
  • УЗИ или КТ (определяются признаки и степень воспаления жёлчного пузыря – его увеличение в размерах, наличие двойного контура толщиной 4 мм и больше, расширение протоков, наличие камней в просвете);
  • выявление хирургических симптомов (например, Мерфи);
  • исследование жёлчных путей рентгенологически (холангиография) – применяется редко, если есть подозрение на тяжёлый воспалительный процесс с осложнениями (например, гангрена пузыря).

Как лечить

В зависимости от степени тяжести состояния больного и особенностей протекания воспалительного процесса применяют различные подходы к лечению:

  1. Медикаментозное лечение (консервативный метод) состоит в применении препаратов — возможно при лёгком течении, а также в совокупности с другими методами. Применяется для того, чтобы: уменьшить болевые ощущения – подкожно колют атропин, а внутривенно (внутримышечно) применяют спазмолитические препараты («Папаверин», «Дротаверин» или «Но-шпа», «Баралгин»); снять воспаления – используют антибиотики широкого спектра воздействия («Цефотаксим», «Цефтриаксон», «Амоксиклав», «Ампициллин») инъекционно; ликвидировать застой жёлчи в пузыре – с этой целью возможно проведение дуоденального зондирования, чаще применяют желчегонные препараты – холекинетики («Холосас», «Магния сульфат», «Ксилит», «Холемакс» и другие) и холеспазмолитики («Атропин», «Платифиллин», «Дротаверин», «Папаверин» и другие); вывести токсины из организма – применяют внутривенные вливания – капельницы (физиологический раствор, «Гемодез», раствор Рингера и другие).
  2. Диета: первые несколько дней (обычно 1–2) больному запрещено кушать, пить можно и нужно нехолодную негазированную минеральную воду, негорячий сладкий чай. Дальнейшие дни пациента переводят на стол №5А. Еда должна быть щадящей, исключаются острые приправы, желток, жареное, жирное, газированные и алкогольные напитки, копчёные и маринованные продукты, цитрусовые. Также сокращают разовый объём пищи, но принимать её следует чаще – 6 раз в день.
  3. Оперативное вмешательство: используется холецистэктомия (удаление жёлчного пузыря). Она может быть плановой или экстренной, полостной или лапароскопической. Операция имеет следующие показания: острый калькулёзный холецистит (камни при этом крупного размера или их большое количество); медикаментозное лечение не было эффективным; холецистит тяжёлой формы (например, гангренозный); развитие перитонита и в случае разрыва жёлчного пузыря (а также других осложнений).



Плановую операцию могут отсрочить во времени и провести уже после успешного консервативного лечения. Экстренная же проводится максимально быстро — в течение нескольких первых часов после приступа, поскольку такое вмешательство необходимо по жизненным показаниям, например, при развитии перитонита.

Выбор способа операции зависит от оперирующего врача, состояния больного (учитываются возраст, состояние сердца и так далее). Чаще всего удаляют пузырь лапароскопически (с помощью оптической техники и миниразрезов). Такая операция довольно быстрая и хорошо переносится больным. При развитии осложнений (разрыв пузыря, гангрена) оперируют полостным (открытым) способом.

Если по каким-то причинам (возраст, тяжёлые заболевания сердца или дыхательной системы и другие) больной не может перенести такую операцию, то ему проводят холецистотомию, то есть создают искусственный путь оттока жёлчи.

Для этого используют дренаж, который вводят в пузырь через прокол брюшной стенки.

После любого оперативного вмешательства проводят медикаментозное лечение (антибиотиками, обезболивающими препаратами и другими), производят смену повязок и уход за больным.

Важно помнить, что диету нужно соблюдать даже после выписки из больницы как можно дольше.

Рекомендуем прочитать:

Источник: https://pechen1.ru/holecistit/ostryiy-neotlozhnaya-pomoshh.html

Особенности течения разных видов острого холецистита и их лечение

Неотложная помощь при холецистите

  1. Виды
  2. Причины развития
  3. Симптомы
  4. Лечение
  5. Осложнения
  6. Профилактика

Острый холецистит– это заболевание, сопровождающееся возникновением воспалительного процесса в стенках желчного пузыря. Причем по уровню смертности он обгоняет острый аппендицит, перфорированные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемления грыжи и острую кишечную непроходимость. Поэтому очень важно вовремя распознать заболевание и принять меры по его устранению.

Виды

Классификация острого холецистита довольно проста. Практически у 95% больных диагностируется калькулезная форма заболевания, для которой характерно образование камней в желчном пузыре. В оставшихся случаях наблюдается острый некалькулезный холецистит, также называемый бескаменным.

Также различают несколько видов холецистита по наличию и тяжести деструктивных изменений в желчном пузыре:

  • Катаральный. При этой форме заболевания желчный пузырь обычно увеличен и заполнен водянистой желчью. Его слизистые отечны, покрасневшие и укрыты мутной слизью.
  • Деструктивный холецистит:
    • Флегмонозная форма является логичным продолжением катаральной. Для нее характерно воспаление всех слоев стенки пузыря, что сопровождается образованием гноя. Именно острый флегмонозный калькулезный холецистит чаще всего является поводом для проведения срочных хирургических вмешательств.
    • Гангренозная форма считается завершающей стадией воспалительного процесса. Она сопровождается появлением омертвевших участков в желчном пузыре и высоким риском развития осложнений.

Причины развития

Воспалительный процесс является следствием проникновения инфекции из крови, лимфы или кишечного тракта в желчный пузырь и создания условий для ее развития, то есть задержки в органе желчи. Подобное наблюдается при:

  • наличии холелитиаза, при котором образовавшиеся конкременты препятствуют нормальному оттоку желчи;
  • перегибах или стенозе желчевыводящих протоков.

Поэтому очень часто развитию острого холецистита предшествуют:

  • хирургические вмешательства,
  • получение травм,
  • длительное голодание,
  • гипертензия желчевыводящих путей,
  • заболевания ЖКТ,
  • атеросклероз,
  • неумелые выходы из диеты,
  • сепсис,
  • наличие хронических очагов инфекции и так далее.

Внимание! Причиной возникновения острого холецистита может стать даже банальный кариес.

Как правило, появление симптомов заболевания наблюдается вскоре после плотной трапезы жирной или острой пищей с обильными возлияниями.

Симптомы

Признаки острого холецистита возникают внезапно, а их интенсивность постепенно усиливается. Первоначально у больного появляются схваткообразные боли в области правого подреберья, сила и частота которых постепенно нарастает, а вскоре они становятся постоянными. Очень часто боли отдают в спину и под лопатку. Приступ может длиться несколько часов и очень часто сопровождается рвотой.

К числу других симптомов острого холецистита можно отнести:

  • образование налета и сухость языка;
  • ограничение подвижности брюшной стенки справа;
  • повышение температуры до 37,5 или 38°С;
  • озноб.

Важно: у пожилых людей признаки заболевания носят более общий характер, что часто затрудняет диагностику.

Проверить наличие острого холецистита можно по наличию положительного симптомов Ортнера-Грекова, Кера и Мерфи, то есть по возникновению болевых ощущений и гримасы боли на лице при надавливании на желчный пузырь во время глубокого вдоха или поколачивании области правого подреберья ребром ладони. Если на этом этапе больному не будет оказана адекватная медицинская помощь, острый холецистит прогрессирует, поскольку закрытые желчевыводящие протоки остаются закупоренными, накопление инфицированной желчи продолжается, и возникают симптомы интоксикации:

Боли – мощный симптом острого холецистита, они могут приводить даже к потере пациентами сознания

  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • горечь во рту;
  • желтушность кожи;
  • присутствие желчи в рвотных массах;
  • отрыжка;
  • чувство тяжести под ложечкой;
  • сухость во рту;
  • вялость;
  • тахикардия;
  • дезориентация в пространстве.

Особенности хирургического лечения

Практически всегда лечение острого калькулезного холецистита производится хирургическим путем, а назначаемая консервативная терапия используется в качестве предоперационной подготовки. Улучшить состояние пациента можно двумя способами:

  1. Холецистэктомия – удаление желчного пузыря, благодаря чему наступает полное выздоровление больного. Операция не приводит к нарушению пищеварения, так как печень продолжает секретировать желчь в нужном объеме, после чего она беспрепятственно поступает в двенадцатиперстную кишку. Проводится она традиционным открытым лапаротомическим (через широкий разрез) или лапароскопическим (через несколько точечных проколов) доступом.
  2. Холецистостомия показана при невозможности проведения радикального хирургического вмешательства из-за тяжести общего состояния больного и наличия у него серьезных сопутствующих заболеваний. Как правило, она осуществляется путем прокалывания кожи и стенки желчного пузыря с последующим отсасыванием его содержимого, хотя операция также может проводиться лапароскопическим или лапаротомическим способом.

Схематическое изображение хирургического вмешательства разными способами

Важно: летальный исход после оперативного вмешательства при калькулезной форме заболевания имеет место только в 2–12% случаев, хотя у пожилых людей этот показатель может достигать 20%. Но если операция не будет проведена вовремя, вероятность летального исхода составляет 100%.

Неотложная помощь

Первое, что нужно сделать при возникновении острых болей в правом подреберье, это вызвать скорую помощь.

После этого пациентам рекомендуется принять горизонтальное положение на правом боку, постараться как можно меньше двигаться и понемногу, маленькими глотками пить негазированную минеральную воду комнатной температуры или некрепкий, слегка подслащенный теплый чай. Не стоит пытаться
заглушить боли едой.

Важно: ни в коем случае нельзя принимать горячие или холодные напитки при наличии подозрений на острый холецистит. Также нельзя использовать грелку и самостоятельно принимать обезболивающие, так как это может стать причиной неправильной диагностики заболевания, в результате чего драгоценное время будет упущено, а последствия окажутся непредсказуемыми.

Неотложная помощь при остром холецистите осуществляется врачами бригады скорой помощи. Для купирования приступа боли они внутривенно вводят больному спазмолитическую смесь, благодаря чему устраняется спазм сфинктеров, отток желчи улучшает и давление в протоках снижается. После этого пациенты могут быть доставлены в хирургическое отделение, где им и будет оказана дальнейшая помощь.

Осложнения

В запущенных случаях холецистит становится причиной развития:

  • панкреатита,
  • эмфиземы желчного пузыря,
  • гепатита,
  • холангита,
  • свищей,
  • сепсиса.

Наиболее тяжелым осложнением острого холецистита является развитие перитонита, поскольку даже грамотная терапия в таких случаях не дает гарантий выздоровления.

Он развивается, когда воспаление затрагивает и разрушает мышечные ткани желчного пузыря, то есть формируется гангренозный холецистит и целостность пузыря нарушается.

В результате этого инфицированная желчь попадает в брюшную полость и приводит к воспалению висцерального и париетального листков брюшины. Это состояние таит в себе серьезнейшую опасность для жизни человека.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.