Острый ферментативный холецистит возникает в результате

Острый холецистит

Острый ферментативный холецистит возникает в результате

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря.

В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.).

При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря.

В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.).

При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

Острый холецистит чаще развивается у женщин, риск его возникновения увеличивается с возрастом. Есть предположения о влиянии гормонального фона на развитие холецистита.

Классификация

Острый холецистит подразделяется по форме на катаральную и деструктивные (гнойные).

Среди деструктивных форм, в свою очередь, выделяют флегмонозную, флегмонозно-язвенную, гангренозную и перфоративную, в зависимости от стадии воспалительного процесса.

Этиология и патогенез

Причины холецистита:

  • повреждение стенок пузыря твердыми образованиями (камни), закупорка камнями желчного протока (калькулезный холецистит);
  • заражение желчи бактериальной флорой, развитие инфекции (бактериальный холецистит);
  • заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Во всех случаях развитие воспаления в стенках желчного пузыря вызывает сужение просвета желчного протока (или его обтурацию конкрементом) и застой желчи, которая постепенно загустевает.

Основным симптомом является желчная колика – острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирующей в спину (под правую лопатку). Реже иррадиация происходит в левую половину тела. Предварять возникновение желчной колики может прием алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс.

Помимо болевого синдрома, острый холецистит может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой.

В легких случаях (без наличия камней в желчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением.

При присоединении инфекции развивается гнойный холецистит, у лиц с ослабленными защитными силами организма способный перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки желчного пузыря.

Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют незамедлительного оперативного лечения.

Диагностика острого холецистита

Для диагностики имеет значение выявление нарушений в диете или стрессовых состояний при опросе, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости. Оно показывает увеличение органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней.

При ультразвуковом обследовании воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком).

Детальную картину органов брюшной полости дает компьютерная томография. Для детального исследования желчных протоков применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи.

Дифференциальный диагноз

В случае подозрения острого холецистита проводят дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, панкреатитом, абсцессом печени, прободной язвой желудка или 12п. кишки. А также с приступом мочекаменной болезни, пиелонефритом, правосторонним плевритом.

Важным критерием в дифференциальной диагностике острого холецистита является функциональная диагностика.

Осложнения

Зачастую осложнения острого холецистита являются следствием развития инфекции: эмпиема желчного пузыря (гнойное воспаление) и эмфизема (газовое скопление) желчного пузыря, сепсис (генерализация инфекции).

Также острый холецистит может привести к прободению желчного пузыря, следствием чего станет воспаление брюшины (перитонит), может сформироваться пузырно-кишечный свищ. Зачастую холецистит осложняется воспалением поджелудочной железы.

Лечение острого холецистита

В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога.

Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

В случае развития тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).

В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря. Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа.

При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.

Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А. Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде.

Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого. Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи.

Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.

Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:

  • лапароскопическая холецистотомия;
  • открытая холецистотомия;
  • чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).

Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.

Прием пищи лучше осуществлять согласно режиму, не реже, чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров), не переедать на ночь. Неблагоприятными для здоровья желчного пузыря также являются ожирение, кишечные паразиты (аскариды, лямблии), сильные стрессы.

Прогноз

Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим.

В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев.

При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром.

Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают. Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею.

В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов.

Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholecystitis-acute

Холецистит острый

Острый ферментативный холецистит возникает в результате

Острый холецистит — неспецифическое воспаление желчного пузыря. В 85 — 95% воспаление желчного пузыря сочетается с камнями.

Более чем в 60% случаев острого холецистита из желчи высевают микробные ассоциации: чаще кишечную палочку, стрептококки, сальмонеллы, клостридии и др.

В ряде случаев острый холецистит возникает при забросе панкреатических ферментов в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:
K81.0 Острый холецистит

Возможно попадание инфекции в желчный пузырь при сепсисе. Коллагенозы, приводя к сужению и тромбозу пузырной артерии, могут обусловить развитие гангренозных форм острого холецистита. Наконец, примерно в 1% случаев причиной острого холецистита является опухолевое его поражение, приводящее к обструкции пузырного протока.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев для возникновения острого холецистита необходима обструкция пузырного протока или самого желчного пузыря в области гартмановского кармана. Застой желчи с быстрым развитием инфекции обусловливает типичную клиническую картину заболевания.

Нарушение барьерной функции слизистой оболочки желчного пузыря может быть обусловлено некрозом в результате значительного повышения внутрипросветного давления при обструкции пузырного протока; кроме того, прямое давление камня на слизистую оболочку приводит к ишемии, некрозу и изъязвлению.

Нарушение барьерной функции слизистой оболочки ведет к быстрому распространению воспаления на все слои стенки пузыря и появлению соматических болей.

Симптомы, течение

Чаще возникает у женщин старше 40 лет. Ранние симптомы острого холецистита весьма разнообразны.

Пока воспаление ограничено слизистой оболочкой, имеется только висцеральная боль без четкой локализации, часто захватывающая эпигастральную область и область пупка. Боль обычно имеет тупой характер.

Напряжение мышц и локальная болезненность не определяются. Изменения со стороны крови в этот период могут отсутствовать.

Диагностика

Диагноз основывается прежде всего на анамнезе (появление болей после погрешности в диете,
волнениях, тряской езде), болезненности при пальпации края печени и области желчного пузыря.

Однако при возникновении полной обструкции пузырного протока и быстром присоединении инфекции боль значительно усиливается, перемещается в правое подреберье, иррадиирует в надключичную область, межлопаточное пространство, поясничную область. Тошнота, рвота, иногда многократная (особенно при холецистопанкреатите).

Кожные покровы могут быть иктеричны (в 7 — 15% острый холецистит сочетается с холедохолитиазом). Температура субфебрильная, однако она может быстро повышаться и достигать 39 гр. С. При осмотре: больные чаще повышенного питания, язык обложен.

Живот напряжен, отстает при дыхании в правом подреберье, где может пальпироваться напряженный болезненный желчный пузырь или воспалительный инфильтрат (в зависимости от длительности заболевания). Местно положительные симптомы Ортнера — Грекова, Мерфи, Щеткина — Блюмберга.

В крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение уровня амилазы сыворотки и диастазы мочи (холецистопанкреатит), гипербилирубинемия (холедохолитиаз, отек большого сосочка двенадцатиперстной кишки, сдавление холедоха инфильтратом, холецистогопатит).

Существенную помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей (эффективность около 90%). В типичных случаях острого холецистита диагноз несложен. Дифференциальный диагноз проводят с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой, инфарктом миокарда, базальной правосторонней пневмонией, плевритом, опоясывающим лишаем с поражением межреберных нервов.

Осложнения: разлитой перитонит. Острый холецистит является одной из наиболее частых причин разлитого перитонита.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина: типичное начало заболевания, обычно на 3 — 4 — й день отмечаются значительное усиление болевого синдрома, напряжение мышц всей брюшной стенки, разлитая болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины по всему животу.

Несколько отлична клиническая картина при перфоративном холецистите: в момент перфорации желчного пузыря может быть кратковременное уменьшение боли (мнимое благополучие) с последующим нарастанием перитонеальных симптомов и усилением боли.

Подпеченочный абсцесс возникает в результате отграничения воспалительного процесса при деструктивном холецистите за счет большого сальника, печеночного угла ободочной кишки и ее брыжейки. Длительность заболевания обычно более 5 дней.

У больных выражен болевой синдром в правой половине живота, высокая температура, иногда гектического характера. При осмотре язык обложен, живот отстает при дыхании в правой половине, иногда на глаз определяется образование, ограниченно смещающееся придыхании.

При пальпации — напряжение мышц и болезненный неподвижный инфильтрат различного размера. При обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной и грудной полости обнаруживают парез ободочной кишки, ограничение подвижности правого купола диафрагмы, возможно небольшое скопление жидкости в синусе.

Очень редко выявляют уровень жидкости в полости гнойника. В диагностике помогает ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей. Эмпиема желчного пузыря обусловлена закупоркой пузырного протока с развитием инфекции в желчном пузыре при сохранении барьерной функции слизистой оболочки.

Под влиянием консервативной терапии боль, свойственная острому холециститу, уменьшается, но полностью не проходит, беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, незначительное повышение температуры, в крови может быть небольшой лейкоцитоз. Живот мягкий, в правом подреберье прощупывается умеренно болезненный желчный пузырь, подвижный, с четкими контурами. Во время оперативного вмешательства при пункции пузыря получают гной без примеси желчи.

Источник: https://kronkolit.pro/kholetsistit-ostryy/

Острый холецистит: причины заболевания, лечение и диагностика

Острый ферментативный холецистит возникает в результате

Желчный пузырь, как и другие органы пищеварительной системы человека, при определенных обстоятельствах подвергается различным заболеваниям.

Наиболее распространенным является острый холецистит, для которого характерна блокада оттока желчи, в результате чего происходит серьезное нарушение ее движения по желчевыводящей системе.

По своей сути, данное заболевание является воспалительным процессом, требующим незамедлительного медикаментозного лечения.

Холецистит сопровождается свойственной для различных заболеваний желудочно-кишечного тракта симптоматикой: боль в животе, локализованная в области правого подреберья, чувством тошноты, общей слабостью, проблемами с опорожнением и т.д. Если проигнорировать первые симптомы воспалительного процесса в желчном пузыре, вероятны осложнения острого холецистита.

Данное заболевание чаще встречается у людей средневозрастной категории, особо подвержен женский пол. В большинстве случаев, острый и хронический холецистит развивается на фоне желчекаменной болезни или по причине бактериального заражения желчи.

Чтобы выявить первоисточник воспалительного процесса в желчном пузыре и устранить все негативные проявления болезни, потребуется помощь квалифицированного гастроэнтеролога. Своевременное лечение холецистита, позволит устранить неприятный недуг на раннем этапе, не допуская возможных осложнений.

Классификация и основные причины развития

Воспалительный процесс в желчном пузыре может протекать в острой и хронической форме. Классификация острого холецистита:

  • катаральный тип, проявляется интенсивными болями в области правого подреберья, отдающими в эпигастральную зону, в правую половину шеи, плеча, а также в поясничный отдел;
  • флегмонозный тип, для которого характерна более выраженная симптоматика, с усилением болевого синдрома, а также проявлениями другого характера (тошнота, рвота, тахикардия, температура и т.д.);
  • гангренозный холецистит, прогрессирующая стадия флегмонозного воспаления.

Основной причиной развития воспалительного процесса в желчном пузыре, является образование конкрементов (камней) в желчном органе и его протоках. Из-за скопления этих образований, происходит застой желчи, на фоне которого происходит значительное нарушение оттока желчи, также не исключено заражение кишечной микрофлоры.

Этот процесс влечет воспалительное течение, периодически возникающее и загасающее. В дальнейшем, эти явления провоцируют изменения стенок органа, что способствует развитию хронической формы холецистита.

Острый холецистит может возникнуть и вследствие развитой гипертензии желчевыводящий путей, по причине попадания инфекции в систему желчеотделения, при изменении сосудов в желчных органах и при развитом атеросклерозе. Воспалительный процесс нередко возникает на фоне других заболеваний пищеварительных органов, сопровождающихся дисхолией.

По этиологическому фактору, острый холецистит различают:

  • бактериальный холецистит, выявляется при заражении желчи бактериальной флорой, что влечет инфицирование;
  • острый калькулезный холецистит, при выявлении повреждений стенок органа конкрементами, также возникает в результате закупорки протока желчными камнями;
  • ферментативный холецистит, образуется по причине заброса ферментов из поджелудочной железы в желчный орган.

При любом воспалительном процессе, наблюдается застой желчи и сужение просвета желчного протока.

Симптомы

Основным симптомом воспалительного процесса в желчном пузыре, является боль в области правого подреберья, проявляющаяся по-разному. Иногда болезненность приобретает ноющий характер, что чаще наблюдается при хроническом холецистите.

Острая и прогрессирующая боль выявляется в период обострения и при остро протекающем заболевании. При таких приступах отмечается рвота, желчная колика, может повыситься температура тела.

Острый холецистит нередко прогрессирует после употребления жирной, жареной, острой и копченой пищи, а также по причине употребления алкогольных напитков. Нервные напряжения и стрессовые ситуации также могут повлечь обострение болезни.

При флегмонозном деструктивном холецистите наблюдается боль в правом подреберье длительного характера, практически не стихающая даже в период покоя. Кроме этого, у большинства больных отмечается сильная рвота, часто желчью, и высокая температура тела, вплоть до 40 градусов.

Флегмонозный гангренозный холецистит провоцирует желтушность, увеличение печени и желчного пузыря. Уменьшение боли при гангрене органа происходит только в результате гибели нервных окончаний в стенках пузыря, что значительно ухудшает общее состояние больного и влечет серьезную интоксикацию. Для лечения такой формы холецистита применяется экстренная хирургия.

Симптомы острого холецистита прободной формы характеризуются болезненностью не только в области правого подреберья, но и по всей зоне брюшного отдела. Такое заболевание чаще выявляется у людей пожилого возраста.

Воспалительный процесс микробного происхождения, развивает не только кардинальные изменения в стенках желчного пузыря. При таком процессе, протеолитические ферменты поджелудочной железы, переходят в просвет желчного органа и провоцируют разрушение его стенок, что влечет развитие желчного перитонита.

Заболевание, протекающее с сильнейшей лихорадкой, ознобами тела, массивным потоотделением и желтушностью, может выявлять осложнения острого холецистита, такие как гепатит и холангит.

Для такой формы заболевания характерна интенсивная желтушность кожи, у больного отмечается сильная заторможенность, иногда даже выявляется потеря сознания. Нередко к осложненному холециститу присоединяется почечная или печеночная недостаточность.

Острый холецистит в легкой бескаменной форме имеет быстротечное происхождение. Как правило, уже спустя 7-10 дней, наблюдается выздоровление. Однако если к такому процессу присоединится инфекция, заболевание перейдет в гнойную форму, что в дальнейшем может спровоцировать перфорацию стенок и гангрену органа.

Такие осложнения холецистита опасны для жизни человека, поэтому требуют незамедлительного хирургического вмешательства, под руководством опытных хирургов.

Диагностика и методы лечения

При подозрении на острый воспалительный процесс в желчном органе, пациенту назначается ультразвуковое исследование желчевыводящей системы, позволяющее выявить наличие конкрементов в пузыре и его протоках, а также определить видимые нарушения размеров и формы внутренних органов.

При необходимости провести более детальную визуализацию, врач отправляет больного на исследование КТ. Довольно информативные результаты выявляет и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Установить признаки воспаления в желчевыводящей системе удается по результатам биохимических анализов крови и мочи. А при подозрении на воспалительный процесс желчного пузыря, в сочетании с другими заболеваниями пищеварительного тракта, больному необходимо пройти дифференциальную диагностику.

По результатам обследования и на основе анамнеза пациента, составляется история болезни. Далее, опытный врач назначает эффективное лечение острого холецистита, по индивидуальным критериям.

При диагнозе острый бескаменный холецистит, протекающий в легкой форме и без осложнений, назначается консервативное лечение в домашних условиях, под амбулаторным наблюдением лечащего гастроэнтеролога. В случае выявления осложнений и при развитии обострений воспалительного процесса, пациент направляется в стационарное отделение гастроэнтерологии или хирургии.

В медикаментозный курс лечения при неосложненном холецистите, включаются препараты спазмолитического действия, желчегонные и противовоспалительные средства, пропульсанты, ферменты, анальгетики и антибиотики. Нередко применяется фитотерапия, в некоторых случаях рекомендовано гомеопатическое лечение.

При лечении острого холецистита, независимо от выбранной методики лечения, пациент должен соблюдать специальную диету. В период обострения, рекомендуется временная голодовка, в течение двух дней.

Начиная с третьего дня, больному можно есть легкую пищу кашеобразной консистенции, в небольшом количестве. Также рекомендовано обильное питье после еды. Эффективно воздействует на систему пищеварения лечебная минеральная вода без газов.

После консервативного и хирургического лечения, пациенту еще длительное время придется соблюдать диетический рацион, что позволит избежать осложнений. Лечебное питание направлено на устранение воспалительного процесса в желчном пузыре, а также позволяет наладить нормальный процесс желчеотделения, с исключением повторных застоев и сгущения желчной массы.

В рекомендованное меню входит перечень продуктов питания, которые можно есть без ограничений, а также список пищевых продуктов, запрещенных к употреблению. Исключить из рациона необходимо пищу, раздражительно воздействующую на пищеварительные органы и усугубляющую процесс отделения желчи.

В список разрешенных продуктов внесены легкоусвояемые блюда, полезные фрукты и овощи, некоторые кондитерские изделия и благоприятные для желчной системы напитки. Детальное меню и рекомендации диетического питания, назначает лечащий врач.

Лечение острого холецистита часто предусматривает применение народных методов лечения. В комплексную терапию могут быть включены лекарственные травы, на основе которых рекомендуется приготавливать целебные настойки и отвары.

Довольно эффективные результаты при лечении воспалительного процесса в желчном пузыре, показывает применение плодов шиповника, бессмертника, тысячелистника, кукурузных рыльцев, мяты, петрушки, пижмы и зелени укропа.

Своевременное обращение к гастроэнтерологу при выявлении первых симптомов, ускорит процесс выздоровления и снизит риски опасных осложнений.

Ну, а как избавиться от желчекаменной болезни вам расскажет Елена Малышева в программе Жить, Здорово!

читать далее

Подобрать врача в своём городе Задать вопрос бесплатно
Загрузка…

Источник: https://zhivot.info/vesicae/ostryi-holecistit.html

Острый ферментативный холецистит возникает в результате – Лечение гастрита

Острый ферментативный холецистит возникает в результате

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

«Калькулезным» считается холецистит, если в полости желчного пузыря кроме воспаления образуются камни. Другой вариант: калькулезный холецистит — это желчекаменная болезнь (ЖКБ), второе равноправное название.

Заболевание достаточно распространено среди взрослого населения, обнаруживается у каждого десятого человека. Известно, что женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины.

У детей эта форма очень редка, потому что необходимо длительное время для формирования всех признаков ЖКБ.

Причины

Необходимыми условиями для образования камней в желчном пузыре являются:

  • застой желчи (холестаз);
  • изменение качественного состава, повышение вязкости или концентрации содержимого желчного пузыря;
  • присоединение инфекции и воспалительная реакция стенок.

Несколько факторов способствуют этим условиям и провоцируют образование камней:

  • избыточное употребление жирной и углеводистой пищи;
  • длительные перерывы в питании, голодные диеты с недостатком витаминов;
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, климакс, ожирение, длительный прием контрацептивов, лечение гормональными средствами);
  • нарушение двигательного режима;
  • травмы и последствия перенесенных операций на органах брюшной полости;
  • острый вирусный гепатит;
  • наследственная предрасположенность.

Сначала наступает дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей. Нарушается сократительная способность к своевременной эвакуации желчи. Возникает гипертонус со спастическим состоянием или атония, когда скапливается большое количество желчи.

При этом все перечисленные состояния вызывают изменение обмена веществ, требуют лечения. Нарушается уравновешенная концентрация растворенных в желчи холестерина, билирубина, триглицеридов и жирных кислот. В результате часть из них выпадает в осадок и кристаллизуется.

Камни различаются по форме, размерам, поверхности, бывают единичными и множественными.

Следующим этапом служит действие инфекции. Она может попасть с кровотоком, лимфой, поступает из желудка, верхних отделов кишечника, из поджелудочной железы. Любой незалеченный хронический воспалительный очаг (небные миндалины, зубы, аднексит, простатит) могут стать провоцирующим фактором калькулезного холецистита (ЖКБ).

Если лечение калькулезного холецистита (ЖКБ) не проведено своевременно, то наступают тяжелые осложнения в виде желчного перитонита из-за прорыва камня в брюшину. Это заболевание опасно для жизни.

Виды калькулезного холецистита

Заболевание может протекать острым или принять хроническую форму. Острый калькулезный холецистит явление довольно редкое. Ведь нужно время, чтобы прошли все стадии от бескаменного до образования конкрементов.

Выглядеть, как «острый» может хронический бессимптомный холецистит с внезапным обострением на фоне присоединения инфекции.

В случае острого калькулезного холецистита одинаково важны в развитии симптомов, как воспалительная реакция, так и движение камня (перекрытие протока).

Воспаление протекает в четырех видах:

  • катаральное — начальный этап, стенка утолщается, внутри слизистая отечна, покрыта расширенными сосудами;
  • гнойное — из-за бурного развития инфекции в полости пузыря образуется гной;
  • гангренозное — на фоне выраженного воспаления тромбируются кровеносные сосуды и появляются участки некротической ткани;
  • флегмонозное — желчный пузырь истончается, выглядит как «мешок с гноем», стенка может расплавиться и разорваться.

Симптомы калькулезного холецистита (ЖКБ) зависят от вида воспаления.

Клинические проявления

Калькулезный холецистит (ЖКБ) может длительное время не беспокоить пациента. Бессимптомное течение не осложняют даже появившиеся камни. Но однажды встреча с сильной инфекцией и снижение иммунитета приводят к обострению. Типичные симптомы острого воспаления:

  • схваткообразные боли в правом подреберье, отдающие в спину, в ключицу, в подложечную область;
  • тошнота и рвота с примесью желчи;
  • повышение температуры от небольших цифр (при катаральном воспалении) до высоких (при гнойном, флегмонозном и гангренозном процессе);
  • желтушность склер, темная моча и светлый кал появляются как симптом закупорки желчного протока.

Пациенты связывают острые приступы с нарушением диеты, приемом алкоголя, нервными стрессами, тяжелой физической нагрузкой.

В случае гнойного, флегмонозного и гангренозного холецистита состояние значительно тяжелее: боли носят очень интенсивный характер, кроме высокой температуры и озноба, беспокоит частая рвота, нарастают симптомы интоксикации (головные боли, головокружение, падение артериального давления, сердцебиение).

При хроническом калькулезном холецистите (ЖКБ) приступы проходят самостоятельно, постоянно беспокоят ноющие боли и тяжесть в правом подреберье, подташнивание, отрыжка горечью.

Лечение

Калькулезный холецистит (ЖКБ) имеет только один вариант лечения — операцию по удалению желчного пузыря вместе с камнями (холецистэктомия).

Перед операцией проводится подготовка, пациент получает антибиотики, средства для снятия интоксикации. Существующие способы консервативного лечения с помощью средств, способных разрушить камни, помогают очень редко.

Хирурги предпочитают операции в плановом порядке, не дожидаясь симптомов острого перитонита.

Большинство врачей не рекомендует лечение народными средствами при наличии камней. Лекарственные травы можно применять с осторожностью в послеоперационном периоде по согласованию с лечащим врачом.

Источник: http://pitanie.gastrit-i-yazva.ru/ponos/ostryj-fermentativnyj-holetsistit-voznikaet-v-rezultate/

Причины Острого Холецистита

Причины развития острого холецистита многообразны. К ним относят гипертензию в желчевыводящих путях, желчнокаменную болезнь, инфекцию в желчевыводящих путях, нарушение диеты, заболевания желудка, сопровождающиеся дисхолией, снижение неспецифической резистентности организма, изменение сосудов желчевыводящих путей вследствие атеросклероза.

Нарушение замыкательной функции сфинктеров, расположенных в терминальном отделе общего желчного протока и большого дуоденального соска, приводит к развитию спазма. Это задерживает выход желчи в двенадцатиперстную кишку и вызывает гипертензию в желчевыводящих путях.

Причинами гипертензии могут быть и морфологические изменения – структура терминального отдела общего желчного протока, которая возникает при наличии длительно существующего холедохолитиаза. Такая структура вызывает постоянный холестаз.

У больных увеличивается печень, развивается синдром гипербилирубинемии.

Гипертензия может быть обусловлена и наличием единичных желчных камней размером более 0,3-0,5 см, которые смещаются в дистальную часть общего желчного протока, что приводит к развитию прогрессирующей обтурационной желтухи и холецистохолангита.

Установлено, что в 80-90% случаев острый холецистит является осложнением желчнокаменной болезни. При этом заболевании конкременты, длительное время находящиеся в просвете желчного пузыря, нарушают целость слизистой оболочки и сократительную функцию желчного пузыря. Нередко они обтурируют устье пузырного протока, что способствует развитию воспалительного процесса.

Пищевой фактор, как правило, является пусковым механизмом почти у 100 % больных.

Острая и жирная пища, принятая в чрезмерном количестве, стимулирует интенсивное желчеобразование, что приводит к гипертензии в протоковои системе вследствие спазма сфинктера Одди.

Кроме того, не исключена возможность действия пищевых аллергенов на сенсибилизированную оболочку желчного пузыря, что также проявляется развитием спазма.

Среди заболеваний желудка, которые могут привести к развитию острого холецистита, следует отметить хронический гипоацидный и анацидный гастрит, сопровождающийся значительным снижением секреции желудочного сока, особенно соляной кислоты. При ахилии патогенная микрофлора из верхних отделов пищеварительного канала может попадать по желчевыводящим путям из просвета двенадцатиперстной кишки в желчный пузырь.

Развитию острого холецистита способствуют локальная ишемия cлизистой оболочки желчного пузыря и нарушение реологических свойств крови. Локальная ишемия является фоном, на котором при наличии патогенной микрофлоры легко возникает острый деструктивный холецистит.

Клиника Острого Холецистита

Клиника острого холецистита зависит от патоморфологических изменений в желчном пузыре, длительности заболевания, наличия осложнений и реактивности организма. Заболевание обычно начинается приступом боли в правой подреберной области. Боль иррадиирует кверху в правое плечо и лопатку, правую надключичную область. Она сопровождается тошнотой и повторной рвотой.

Характерными признаками являются появление ощущения горечи во рту и наличие примеси желчи в рвотных массах. В начальной стадии заболевания боль носит тупой характер, по мере прогрессирования процесса она становится более интенсивной. При этом отмечается повышение температуры тела до 38 °С, иногда бывает озноб.

Пульс учащается в соответствии с повышением температуры тела. 

При деструктивном и особенно перфоративном холецистите, осложнившимся перитонитом, наблюдается тахикардия до 100-120 в 1 мин. Иногда отмечается иктеричность склер. Выраженная желтуха возникает при нарушении проходимости общего желчного протока вследствие обтурации просвета камнем или воспалительных изменений.

Симптомы Острого Холецистита

Язык сухой, обложен. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, здесь же наблюдаются защитное напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины, которые наиболее выражены при деструктивном холецистите.

Специфическими симптомами острого холецистита являются болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Грекова-Ортнера), боль при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Кера), усиление боли при пальпации на вдохе (симптом Образцова), болезненность при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси-Георгиевского). Больной не может произвести вдох при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Мерфи).

Виды Острого Холецистита

В периферической крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопению. Предложена следующая классификация острого холецистита:

  1. острый калькулезный холецистит;
  2. острый бескаменный холециститпростой (катаральный), флегмонозный, гангренозный, перфоративный, осложненный (перитонит, холангит, непроходимостьобщего желчного протока, перивезикулярный абсцесс, абсцесс печени и др.).

Наиболее характерным симптомом острого простого холецистита является боль в правом подреберье. У половины больных наблюдаются тошнота и рвота. Температура тела нормальная или субфебрильная. Живот мягкий, печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Отмечаются положительные симптомы Ортнера, Кера, Образцова и др.

Клиническая картина деструктивного холецистита (флегмонозного, гангренозного) характеризуется наличием постоянной боли в правом подреберье (у 100 % больных), рвотой (у 70%), высокой температурой тела – до 38-40 °С (у 65%), желтухой (у 39 %).

При объективном исследовании обнаруживают резкую болезненность в правом подреберье, напряжение мышц, увеличение желчного пузыря и печени (при наличии желтухи). Определяются положительные симптомы Ортнера, Образцова, Кера, Мюсси, Щеткина – Блюмберга и др.

Следует помнить, что при гангрене желчного пузыря боль может уменьшаться вследствие гибели нервных окончаний в его стенке. При этом состояние больного ухудшается, нарастают явления интоксикации.

Клиническая картина прободного холецистита характеризуется появлением боли сначала в правом подреберье, а затем – по всему животу. Прободение желчного пузыря чаще всего происходит через 48 – 72 ч от начала заболевания, и как правило, у больных пожилого и старческого возраста.

Изменения в стенке желчного пузыря могут развиться не только вследствие воспалительного процесса микробного происхождения, но и в результате действия протеолитических ферментов поджелудочной железы, попадающих по желчевыводящим путям в просвет желчного пузыря. Эти ферменты уже через 4-6 ч делают стенку желчного пузыря проходимой для желчи. Развивается желчный перитонит.

Острый холецистит, осложненный холангитом и гепатитом, с самого начала протекает с интермиттирующей лихорадкой с ознобами, проливными потами и желтухой.

Вследствие интоксикации организма развиваются заторможенность, угнетенное состояние или эйфория. Иногда наступает потеря сознания. Желтуха, как правило, интенсивная. К ней присоединяется острая печеночная недостаточность, а затем и острая почечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика. Острый холецистит чаще всего приходится дифференцировать с почечной коликой, острым панкреатитом, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и острым аппендицитом.

Почечная колика, в отличие от приступа острого холецистита, характеризуется возникновением острой боли в поясничной области, иррадиирующей в область половых органов и бедра, а также развитием дизурических явлений. Температура тела остается нормальной, лейкоцитоз отсутствует. В моче обнаруживают форменные элементы крови, соли. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Симптом Пастернацкого положительный.

Острый аппендицит при высокой локализации червеобразного отростка может симулировать острый холецистит. В отличие от острого аппендицита, острый холецистит протекает с повторной рвотой желчью, характерной иррадиацией боли в правую лопатку и плечо. Симптом Мюсси при остром аппендиците отсутствует.

Постановку диагноза облегчает наличие в анамнезе данных о том, что пациент болен желчнокаменной болезнью. Острый аппендицит обычно протекает более тяжело, для него характерно быстрое развитие перитонита.

Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, главным образом прикрытые, иногда симулируют острый холецистит. Для острого холецистита, в отличие от перфоративной язвы, характерно отсутствие язвенного анамнеза и наличие указаний на желчнокаменную болезнь.

Острый холецистит протекает с повторной рвотой желчью и характерной иррадиацией боли. Боль локализуется в правом подреберье и нарастает постепенно, температура тела повышена.

Прикрытые перфорации язв имеют острое начало. В первые часы от начала заболевания появляется выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. нередко отмечается локальная боль правой подвздошной области вследствие затекания желудочного содержимого, что не характерно для острого холецистита. при остром холецистите печеночная тупость сохранена.

Острый панкреатит, в отличие от острого холецистита, протекает с быстро нарастающими явлениями интоксикации, тахикардией, парезом кишок. Боль локализуется преимущественно в левом подреберье или надчревной области, носит опоясывающий характер. Она сопровождается частой, а иногда неукротимой рвотой.

Дифференциальная диагностика острого холецистита и острого панкреатита очень сложная, и её проводят в условиях хирургического стационара.

Лечение Острого Холецистита

Лечение больных острым холециститом следует начинать на догоспитальном этапе.

Внутривенно вводят спазмолитическую смесь: 2 мл 2% раствора ношпы, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата и 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Это снимает спазм сфинктера Одди и снижает внутрипротоковое давление вследствие улучшения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Все больные острым холециститом подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар для дальнейшего лечения (консервативного и оперативного).

Источник: https://nourriture.ru/content/meditsinskiy-spravochnik/kholetsistit-ostryy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.