Стероидная язва

Содержание

Гастроэнтерология: стероидная язва желудка

Стероидная язва

Возникновение язвы желудка только в 1 случае из 3-х является следствием относительно внутренних причин — инфицирование хеликобактером. Во всех остальных случаях патология возникает или на фоне образа жизни или ятрогенно (по причине врачебного вмешательства). Одним из таких случаев является стероидная язва желудка.

Язва желудка и ее патогенез

Под язвенной болезнью желудка понимается патологический процесс, характеризующийся стойким нарушение слоев оболочки органа. Чаще всего это слизистая и подслизитая основа. При далеко зашедшем процессе может повреждаться даже мышечный и серозные слои желудка.

Основным непосредственным фактором развития язвы является соляная кислота. Но от ее действия внутренняя поверхность органа надежно защищена слизью, которую постоянно продуцируют его железистые клетки.

Так же, несомненная роль принадлежит способности к репарации слизистой. Если же один или оба вышеперечисленных механизма защиты ослаблены создаются условия для патологического процесса.

Поэтому все основные причины заболевания, так или иначе, ослабляют эту защиту.

  • Хеликобактерии. Составляют около трети всех причин заболевания. Их ульцерогенное (язвообразующее) действие связано с ферментами. Они разрушают слизь и сами могут агрессивно воздействовать на мембраны эпителиальных клеток.
  • Нестероидные анальгетики вызывают язву как за счет прямого агрессивного действия на слизистую желудка, так и посредством снижения репаративных возможностей.
  • Глюкокортикоидные стероидные препараты. Агрессивное действие выражается опосредовано, но сильно ослабляют способность к репарации.
  • Алиментарные факторы. Чаще всего приводят к язве за счет механического воздействия и нарушения пищевых рефлексов.
  • Нейрогуморальная теория стресса заключается в том, что возникновение язв обусловлено вазоспазмом (сужением) подслизистых сосудов. Что приводит к ишемии с последующим развитием некроза.

Для всех этих причин (кроме стероидов) патогенез язвы выглядит примерно одинаково. Ослабление и/или разрушение слизистого слоя приводит к увеличению времени агрессии соляной кислоты с эпителием. Он разрушается, что приводит к гибели клеток одного слоя на определенном участке. В результате чего обнажается второй слой и агрессивное действие желудочного сока направляется на него.

Постепенно процесс захватывает все новые слои. Одновременно с разрушение по краям дефекта идут процессы репарации. С одной стороны, это отграничивает участок разрушения в ширь, с другой — способствует его возвышению.

Патогенетические особенности стероидной язвы

Несколько иначе выглядит патогенез стероидной язвы желудка. Главные его отличия определяются особенностями механизма действия препаратов.

Стероидные гормоны обладают мембраностабилизирующим эффектом, вазоконстрикторным и противоспалительным действием. Все это отрицательно сказывается на метаболизме эпителиальных клеток.

Вазоконстрикция, осуществляемая за счет прямой стимуляции адренорецепторов, способствует ишемии — недостатку кислорода. Уменьшение поставок его в клетки приводит к снижению метаболизма. Так как практически все реакции протекают с участием атомов кислорода. Это снижает их функциональность.

Из-за чего выработка секрета снижается. Но если обкладочные клетки продуцируют соляную кислоту за счет «протонной помпы», которая менее энергозатратна, то выработка слизистого секрета требует больше энергии. Как результат снижение секреции слизи более выражено.

Происходит снижение защитного барьера эпителиальных клеток.

Мембраностабилизирующий эффект реализуется как снижение проницаемости оболочек органелл. В результате чего снижается секреция протеиновых везикул эндоплазматической сетью, что снижает синтез белковых цепей.

Это проявляется в катаболическом действии. Происходит распад белков из-за недостатка синтезируемых. Затем нарушается жировой и углеводный обмен.

Последнее отрицательно сказывается на «сборке» цепей мукополисахаридов — основных молекул слизи.

Противовоспалительный эффект реализуется как за счет стабилизации мембран, сужения сосудов, так и торможения метаболизма арахидоновой кислоты. А она — главный источник простагландинов. Данные молекулы относятся к главным участникам процессов репарации. Вышеперечисленное означает, что стероиды замедляют восстановление слизистой.

Согласно особенностям патогенеза, стероидная язва желудка имеет ряд отличительных морфологических черт. Это накладывает «отпечаток» и делает ее клинику отличительно от прочих причин заболевания.

  • Язвы, вызванные стероидами отличаются большей площадью поражения.
  • Чаще всего развиваются кровотечения из дефектов слизистой. Причем, эти кровотечения в большинстве случаев носят профузный характер. Потому, что размеры дефекта значительны.
  • Случаи прободения и пенетрации встречаются несколько реже.
  • Процент малигнизации (перерождения в рак) так же не высок из-за низкой выраженности краевой репарации.
  • Упорное течение. Стероидная язва желудка хуже остальных затягивается и труднее поддается лечению. Это связано с ее размерами и частыми осложнениями в виде кровотечений.

Источник: http://LechenieYazvy.ru/vidy-yazvy/gastroenterologiya-steroidnaya-yazva-zheludka.html

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Стероидная язва

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является достаточно распространенной патологией. Согласно данным статистики, ею страдает 5-10% населения различных стран, причем мужчины – в 3-4 раза чаще женщин.

Неприятная особенность этого заболевания заключается в том, что зачастую оно поражает лиц молодого, трудоспособного возраста, на некоторый, причем достаточно длительный, срок лишая их трудоспособности.

В этой статье мы рассмотрим симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, причины возникновения болезни и способы ее диагностики.

 Что же такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь характеризуется образованием в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки глубокого дефекта. Основная ее причина — бактерия H. pylori.

Это рецидивирующее хроническое заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, характеризующееся образованием одного или нескольких язвенных дефектов на слизистой оболочке данных органов.

Пик заболеваемости приходится на возраст 25-50 лет. По всей вероятности, это связано с тем, что именно в данный период жизни человек максимально подвержен эмоциональному напряжению, зачастую ведет неправильный образ жизни, нерегулярно и нерационально питается.

Причины и механизм возникновения

Дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки возникают под воздействием так называемых факторов агрессии (к ним относят соляную кислоту, протеолитический фермент пепсин, желчные кислоты и бактерию под названием Хеликобактер пилори) в том случае, если их количество преобладает над факторами защиты слизистой (местный иммунитет, адекватная микроциркуляция, уровень простагландинов и другие факторы).

Факторами, предрасполагающими к заболеванию, являются:

  • инфицирование Helicobacter pylori (этот микроб вызывает в слизистой оболочке воспаление, разрушая факторы защиты и повышая кислотность);
  • прием некоторых медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, стероидные гормоны);
  • нерегулярное питание;
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
  • острые и хронические стрессы;
  • наследственность.

Симптоматика

Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характерно хроническое,  волнообразное течение, то есть время от времени период ремиссии сменяется обострением (последние отмечаются преимущественно в весенне-осенний период).

Жалобы больные предъявляют в период обострения, длительность которого может варьировать в пределах 4-12 недель, после чего симптоматика регрессирует на период от нескольких месяцев до нескольких лет.

Вызвать обострение могут многие факторы, основными из которых являются грубая погрешность в диете, избыточная физическая нагрузка, стресс, инфекция, прием некоторых лекарственных препаратов.

В большинстве случаев язвенная болезнь дебютирует остро с появления интенсивных болей в области желудка.

Время появления болей зависит от того, в каком отделе локализована язва:

  • «ранние» боли (появляются непосредственно после еды, уменьшаются по мере выхода содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку – через 2 часа после приема пищи) характерны для язв, расположенных в верхнем отделе желудка;
  • «поздние» боли (возникают примерно через 2 часа после еды) беспокоят лиц, страдающих язвой антрального отдела желудка;
  • «голодные» или ночные боли (возникают натощак, часто ночью и уменьшаются после приема пищи) являются признаком язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Боли не имеют четкой локализации и могут носить различный – ноющий, режущий, сверлящий, тупой, схваткообразный – характер.

Так как кислотность желудочного сока и чувствительность слизистой оболочки желудка к нему у лиц, страдающих язвенной болезнью, обычно повышены, очень частой жалобой таких больных является изжога. Она может возникать как одновременно с болью, так и предшествовать ей.

Примерно половина больных предъявляют жалобы на отрыжку. Это симптом неспецифический, возникающий вследствие слабости кардиального сфинктера пищевода, сочетающейся с явлениями антиперистальтики (движений против хода пищи) желудка. Отрыжка зачастую кислая, сопровождается слюнотечением и срыгиваниями.

Нередкими симптомами обострения данного заболевания являются тошнота и рвота, причем, обычно они сочетаются друг с другом. Рвота чаще возникает на высоте болей и приносит больному существенное облегчение – именно по этой причине многие больные сами пытаются вызвать у себя это состояние. Рвотные массы обычно составляет кислое содержимое с примесью съеденной недавно пищи.

Что касается аппетита, то у лиц, страдающих язвенной болезнью, он зачастую не изменен или же повышен. В отдельных случаях – обычно при интенсивных болях — отмечается снижение аппетита. Нередко имеет место страх перед употреблением пищи из-за ожидаемого последующего возникновения болевого синдрома – ситофобия. Этот симптом может привести к выраженному похуданию больного.

В среднем у 50% больных имеются жалобы на нарушения дефекации, а именно на запоры. Они могут быть настолько упорными, что беспокоят больного значительно больше, чем непосредственно боль.

Диагностика и лечение язвенной болезни

Ведущий метод диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Заподозрить заболевание врачу помогут жалобы и пальпация живота пациента, а наиболее точным методом подтверждения диагноза является эзофагогастродуоденоскопия, или ЭФГДС.

Лечение язвенной болезни зависит от степени ее тяжести и может быть как консервативным (с оптимизацией режима больного, соблюдением им диетических рекомендаций, использованием антибиотиков и антисекреторных препаратов) либо хирургическим  (обычно при осложненных формах заболевания).

На этапе реабилитации наиболее важную роль играют диетотерапия, физиотерапия, психотерапия.

К какому врачу обратиться

Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки проводит врач-гастроэнтеролог, а в случае развития осложнений (например, кровотечение или прободение язвы) необходимо хирургическое вмешательство.

Важным этапом диагностики является ФГДС, которую проводит врач-эндоскопист.

Также полезно посетить диетолога, пройти курс физиотерапии, проконсультироваться у психолога и научиться правильно справляться со стрессовыми ситуациями.

: ( – 12, 3,75 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/simptomy-yazvy-zheludka-i-dvenadcatiperstnoj-kishki/

Признаки пенетрации язвенной болезни и прогноз на выздоровление

Стероидная язва

Заболевания пищеварительной системы являются самыми частыми жалобами пациентов. Осложнение язвы приводит к пенетрации. Наблюдается она у мужчин на фоне воспаления хронической язвы.

Нелеченная язва желудка приводит к пенетрации

Общее описание

Пенетрация язвы желудка – это состояние, при котором патология попадает в соседние органы. То есть она распространяется за его стенками. Развивается воспаление, образовываются фиброзные спайки (благодаря способности к спаечным процессам). В пораженном месте язва углубляется внутрь. Когда она становится сквозной, воспаление переносится на стенку близлежащего органа.

Если поражается луковица двенадцатиперстной кишки, то затрагивается поджелудочная железа (также желчные протоки и печени). Согласно международной классификации МКБ 10 код болезни К25.

Макропрепарат №11 содержит небольшой фрагмент слизистой оболочки стенки желудка с язвенным дефектом и расположенную позади него поджелудочную железу. Микропрепарат №106 – хроническая язва с обострением, захватывающая три оболочки: слизистую, подслизистую и мышечную.

Поражение затрагивает близлежащие органы

Причины возникновения

Выделяют две главные причины появления недуга:

  • язва: поражение более глубоких слоев желудка повышает возможность развития пенетрации;
  • формирование спаек в верхней половине живота – когда прилегающие органы соприкасаются.

Помимо этого, к образованию язвенной болезни приводят стрессы, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, прием лекарственных препаратов, оказывающих негативное воздействие на внутреннюю поверхность желудка.

Механизм возникновения пенетрирующей язвы выглядит следующим образом:

  1. Желудок повреждается эрозией, которая прогрессирует, затрагиваются все его слои. Диаметр поражения – не более 1,5 см. Если размер поражения больше, желудочный сок может выделяться через отверстие, что влечет за собой шок, иногда – летальный исход.Сначала на стенках желудка появляются эрозии
  2. Язвенная болезнь прогрессирует. Возникает спаечный процесс, так как желудочно-кишечное содержимое проникает в полость живота (прободная язва). Развивается воспаление, появляются спайки. В этот период желудок прикрепляется к находящимся вблизи внутренним органам.
  3. После их соединения, содержимое перестает попадать внутрь живота. Соляная кислота желудочного сока растворяет соседнюю стенку. Язва пенетрирует в поджелудочную железу, печень и малый сальник.

Внутренние органы способны к регенерации, поэтому при пенетрации формируется рубцовая ткань около очага поражения. Как следствие появляется фистульный канал, на который не оказывает воздействие желудочный сок.

Стероидная язва желудка сопровождается болью и метеоризмом

Свои особенности имеет стероидная язва желудка. Она может появиться у пациента, не страдающего этой болезнью и диспепсическими расстройствами. Причиной бывает изжога, метеоризмы, боли в подложечной области.

Важно! Алкоголизм способствует появлению язвы.

Стадии развития

Патогенез пенетрации.

  1. Человек живет с данной болезнью довольно долгое время, не лечит ее. В результате хроническое воспаление усиливается, желудочные стенки начинают постепенно разрушаться. К области поражения снаружи присоединяются близлежащие органы. Язва проникает сквозь все его слои. На данной стадии заболевание обратимо, если вовремя обратиться к специалистам.На начальной стадии язвы поражаются стенки желудка
  2. Слои стенок поражаются, формируются плотные сращения, органы глубоко проникают друг в друга. При их разрушении проявляется сквозной дефект. Заболевание присутствует только в пределах желудка.
  3. На последней стадии желудочные стенки окончательно разрушаются. Язва оказывается на прилегающих внутренностях, появляется плоский дефект. Структура пенетрируемого органа существенно изменяется. Он становится гораздо плотнее, формируются склеротические процессы. Желудок подвергается серьезной деформации.
  4. Некоторые специалисты выделяют четвертую стадию. Суть ее выражается в следующем: пенетрация затрагивает многие органы, находящиеся в области живота. В месте сращения образуется раковая опухоль.

На четвертой стадии возможно перерождение заболевания в раковое

Выделяют стадии, характеризующие развитие язвенной болезни желудка:

  • предъязвенное (легкая степень);
  • среднее и тяжелое течение;
  • осложнения;
  • ремиссия после проведенной операции.

Признаки

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

  1. Боли в эпигастрии. Пациента мучают регулярные неприятные ощущения, имеющие выраженный характер. Они не зависят от времени суток и приема пищи, не проходят после употребления спазмолитических препаратов. На последних этапах на дискомфортные ощущения оказывает влияние прием пищи. Некоторые пациенты стараются как можно реже питаться, а иногда вовсе голодать. Таким образом, минимизируется чувство боли.
  2. На местонахождения болевого синдрома оказывает влияние пораженный орган. Когда язва переходит в поджелудочную железу – чувствуется правая поясничная зона, спина; если пенетрация в малом сальнике – болевой синдром оказывается в правой верхней части; в область толстой кишки – отдает в пупок.У пациентов появляется боль в эпигастрии
  3. В проекции пенетрации постоянно появляется сильная боль.
  4. Возникновение признаков заболевания некоторых внутренних органов.
  5. Воспаление, приобретающее хронический характер: субфебрильная температура, повышается СОЭ, лейкоцитоз.
  6. Часто бывает тошнота и рвота. Рвота не приносит облегчение, так как наблюдается нарушение пищеварительной системы.
  7. Можно на ощупь почувствовать воспалительный инфильтрат.
  8. Перфорация провоцирует появление панкреатита, процесс переваривания пищи нарушается.

Пептическая язва двенадцатиперстной кишки или желудка — патология, характеризующаяся образованием изъязвлений слизистого слоя стенки органа.

Ее может вызвать повышенная кислотность или наличие микроорганизмов. Пептическая язва анастомоза возникает из-за резекции желудка.

У пациента наблюдаются боли в верхних отделах живота (от ноющей до острой), изжога, отрыжка, ощущается неприятный привкус во рту.

Пептическая язва может возникнуть после резекции желудка

Диагностика заболевания

При возникновении подозрения на пенетрацию следует обратиться к участковому терапевту, который определит причину болей в животе. Узкий специалист – гастроэнтеролог, его профиль – желудочно-кишечный тракт. Язва диагностируется следующим образом:

  • изучение истории болезни;
  • клинический осмотр;
  • назначение лабораторных анализов (крови на определение уровня СОЭ и лейкоцитов, молочной и пировиноградной кислот);
  • эндоскопические исследования: фиброгастродуоденоскопия, рентген желудочно-кишечного тракта (для выявления течения язвенного дефекта), лапароскопия (визуализирование скрепления органа с желудком) и ультразвуковое исследование брюшной полости (с целью изучения изменений системы ЖКТ).

Для выявления пенетрирующей язвы проводится фиброгастродуоденоскопия

После проведения диагностики составляется план предоперационной подготовки.

Способы лечения

Если возникло подозрение на данное заболевание, необходимо срочно вызвать скорую неотложную помощь. До ее приезда больного требуется уложить, обеспечить покой и тишину, не кормить.

При первой и второй степени поражения лечат консервативно в стационарных условиях (при отсутствии осложнений). Назначаются медикаменты для нормализации моторики желудка; диета; регенерирующие препараты. Описание консервативного лечения находится в курсе внутренних болезней. Если данная терапия не принесет положительного эффекта, больного необходимо прооперировать.

Пациенту назначается консервативная терапия

На третьей и четверной фазе (как правило, в этот период возникают осложнения болезни) поражение не заживает, поможет только хирургическое вмешательство. При 1-2 типе пенетрирующей язвы назначается резекция. На начальной стадии поражения проводят ваготомию с дренированием желудка.

Неосложненная пептическая язва лечится амбулаторно. Если выявлена перфоративная патология желудка или 12-перстной кишки, необходима операция в экстренном порядке. В крайнем случае можно применить метод Тейлора: в организм вводится желудочный зонд, который обеспечивает постоянную аспирацию содержимого. Помимо этого, назначается активный курс антибиотиков.

Основная цель лечения – добиться рубцевания и заживления осложнения в короткие сроки.В 20% случаев язва перерастает в онкологию. Не всегда можно уловить начало этой трансформации. Послеоперационную реабилитацию желательно проводить в медицинских санаториях, в которых будет обеспечена соответствующая диета, медикаментозная терапия, лечебные процедуры.

Метод Тейлора предполагает постоянную аспирацию содержимого желудка

Прогноз на выздоровление

На ранней стадии достаточно соблюдать правильное питание и прием лекарственных препаратов. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный.

Осложнение язвы способствует возникновению шока, рака, стенозов и летального исхода. Хирургическое вмешательство повышает шанс выздоровления.

На начальных этапах развития раковой опухоли необходимо удалить пораженную часть желудка, применить облучение и химиотерапию.

При правильно назначенном лечении 9 из 10 пациентов выздоравливают.

В качестве профилактики рекомендуется контролировать язву желудка и ДПК, соблюдать диету (лечебный стол №1), отказаться от пищи, повышающей кислотность. Питаться нужно правильно: 3-4 раза небольшими порциями. Нельзя кушать ночью. Необходимо побороть вредные привычки: алкоголь и никотин способствуют перерождению заболевания в онкологию. Желательно обеспечить покой в период обострений.

Правильное питание поможет ускорить выздоровление

Таким образом, пенетрирующая язва желудка и 12-перстной кишки – опасная патология, при которой поражаются соседние органы. Если поставлен такой диагноз, необходимо немедленно приступать к лечению, в противном случае исход может быть печальным.

Как лечить язву желудка, смотрите далее:

Источник: http://peptic.ru/yazva-z/simptomy-prichiny-4/penetraciya-yazvy-zheludka.html

Медикаментозная язва желудка

Стероидная язва

Медикаментозная язва желудка – поражение слизистой оболочки желудка, причиной которого является прием ульцерогенных лекарственных средств. Особенностью данной патологии является отсутствие корреляции между симптомами и степенью выраженности повреждения. У большинства пациентов жалоб нет, возможны диспепсические явления.

Иногда первым признаком является желудочное кровотечение или перфорация язвы. Диагностика основана на эндоскопическом исследовании, изучении анамнеза (выявлении связи с применением ульцерогенных препаратов).

Лечение консервативное, заключающееся в поддержании оптимального уровня рН желудочного сока, улучшении защитных механизмов слизистой оболочки.

Медикаментозная язва желудка относится к группе гастропатий, объединяющих специфическое повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта при применении фармакопрепаратов, обладающих ульцерогенным действием, причем основную массу составляют НПВП-индуцированные гастропатии.

Прием НПВП обусловливает около 40% всех побочных эффектов фармакотерапии, и 90% из них приходится именно на поражение желудка. На фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных средств 40% медикаментозных язв желудка осложняется кровотечением.

Ульцерогенный эффект аспирина был описан еще в 1961 году, позже он был установлен и у других нестероидных и стероидных препаратов.

Медикаментозные язвы желудка являются актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку у большинства пациентов не удается отменить препарат в связи с высоким риском обострения основного заболевания.

При этом современный арсенал нестероидных противовоспалительных средств насчитывает сотни препаратов, которые занимают ведущее место в лечении ревматологических заболеваний, а также широко применяются в травматологии, неврологии, гинекологии и других отраслях.

В некоторых случаях медикаментозные язвы желудка манифестируют тяжелыми осложнениями.

Причины медикаментозной язвы желудка

Наиболее часто медикаментозные язвы желудка формируются при применении таких групп препаратов, как нестероидные противовоспалительные, кортикостероидные, антигипертензивные (резерпин). Данные лекарственные средства могут индуцировать рецидивирование язвенной болезни желудка или быть причиной первичных дефектов слизистой оболочки желудка (симптоматических язв).

Нестероидные противовоспалительные средства в кислой среде желудка способны проникать непосредственно в клетки эпителия, нарушая слизисто-бикарбонатный барьер и вызывая обратную диффузию ионов водорода, вследствие чего «контактно» повреждаются поверхностные клетки.

Но основной механизм патогенного действия связан с блокированием циклооксигеназы-1 и нарушением синтеза гастропротекторных простагландинов.

Действие глюкокортикостероидов заключается в усилении продукции соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка, изменении качественного состава слизи и снижении скорости репаративных процессов.

При применении резерпина повышается выделение таких биологически активных веществ, как гистамин, серотонин, в результате чего также усиливается выработка HCl. Важную роль в развитии медикаментозных язв желудка играют возраст, длительность приема и дозировка препаратов, вредные привычки (алкоголь и никотин потенцируют повреждающее действие НПВП), а также сопутствующие заболевания.

Особенностью клинического течения медикаментозной язвы желудка является малосимптомность, обусловленная анальгезирующим действием вызывающих ее препаратов. В то же время скудность проявлений может сочетаться с тяжелым течением заболевания.

Отсутствие субъективной симптоматики также объясняется тем, что жалобы, связанные с основной патологией, беспокоят пациента намного больше, чем умеренные диспепсические явления.

Но даже полное отсутствие проявлений язвы не исключает тяжелое повреждение слизистой оболочки желудка.

Чаще всего симптомами медикаментозной язвы желудка являются слабовыраженные диспепсические явления: тошнота, рвота, ощущение тяжести или боли в эпигастральной области, анорексия, вздутие живота, нарушение стула.

У некоторых пациентов желудочное кровотечение или перфорация могут быть первым проявлением данной патологии (это обусловлено антитромбоцитарным эффектом НПВП).

Доказано, что прием НПВП повышает риск гастродуоденальных кровотечений в 3-5 раз.

Диагностика медикаментозной язвы желудка

Диагностика медикаментозных язв желудка начинается с детальной оценки жалоб пациента и анамнеза заболевания, объективного обследования.

Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить основные проявления заболевания, связь с приемом ульцерогенного лекарственного препарата, а также выяснить длительность и кратность его применения. Ведущая роль в верификации диагноза принадлежит эндоскопическому обследованию.

Эзофагогастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, в большинстве случаев локализующиеся в антральном отделе желудка. Язв чаще несколько, они сочетаются с множественными эрозиями.

Эндоскопическая картина заболевания весьма неспецифична, однако в отличие от хеликобактер-ассоциированной язвенной болезни, при которой характерным фоном язвенных дефектов является хронический гастрит, медикаментозные язвы желудка выявляются при минимальных дефектах слизистой.

Поскольку в формировании медикаментозных язв желудка важную роль играет состояние слизистой оболочки, ее способность противостоять повреждающим факторам и сохранение равновесия между факторами агрессии и защиты, при подозрении на данную патологию целесообразно определение у пациентов Н.

pylori как основной причины воспалительно-деструктивных повреждений желудка. Проводится дыхательный тест на хеликобактер, определение антител к хеликобактер в крови методом ИФА. Доказано, что частота образования язв при сочетании наличия Н.

pylori и действия ульцерогенного препарата вдвое превышает таковую при самостоятельном влиянии этих факторов.

Диагностические критерии медикаментозной язвы желудка включают следующие условия: четкая связь с приемом ульцерогенного препарата (чаще всего – нестероидного противовоспалительного средства), острота развития, множественность поражений, малосимптомное течение или полное отсутствие проявлений, преимущественная локализация язв в антральном отделе, быстрое заживление после отмены препарата.

Основная сложность в лечении медикаментозных язв желудка заключается в том, что зачастую невозможна отмена ульцерогенного препарата, который пациент систематически принимает по поводу определенного заболевания. Поэтому в тактике ведения таких больных рассматриваются два взаимозависимых подхода: оптимизация применения препарата, вызвавшего повреждение слизистой оболочки желудка, и противоязвенная терапия.

Оптимизация применения ульцерогенного препарата включает принятие решения о целесообразности его использования при наличии побочных эффектов со стороны ЖКТ, при невозможности отказа от него – максимальное уменьшение дозы и регулярный эндоскопический контроль, а также назначение НПВП, обладающих высокой селективностью в отношении ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам).

Основным препаратом, применяемым при лечении медикаментозных язв желудка, является мизопростол – аналог простагландина Е1. Его эффект обусловлен способностью стимулировать продукцию слизи и бикарбонатов, поддерживать нормальный местный кровотоки целостность слизистой оболочки.

Высокой эффективностью при медикаментозных язвах желудка обладают гастропротекторные препараты: гидроксид алюминия + октасульфит сахарозы, соли висмута. Задачей терапии данной патологии является также подавление кислотообразующей функции желудка с удержанием рН в пределах 4-6.

С этой целью назначаются ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов. Негативное влияние НПВС на слизистую оболочку уменьшают донаторы азота, участвующие в реализации защитного действия простагландинов. При определении у пациента H.

pylori проводится эрадикационная терапия.

Прогноз и профилактика медикаментозных язв желудка

Прогноз при наличии медикаментозной язвы желудка зависит от тяжести повреждения слизистой оболочки, своевременности диагностики и лечения, а также возможности отмены ульцерогенного лекарственного средства.

Профилактика заключается в максимальной оптимизации применения нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, повреждающих слизистую оболочку желудка, регулярном эндоскопическом обследовании, при наличии в анамнезе язвенной болезни – определении хеликобактерий и их эрадикации.

Категорически запрещается применение НПВП без показаний, превышение дозировок и длительности лечения данными препаратами.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/medication-gastric-ulcer

Стероидная язва желудка

Стероидная язва

Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H. pylori – более чем у 80% пациентов выявляются положительные тесты на хеликобактерную инфекцию.

У 40% больных язвенной болезнью желудка, инфицированных бактерией хеликобактер, анамнестические данные указывают на семейную предрасположенность к этому заболеванию. Второй по значимости причиной формирования язвенной болезни желудка считают прием нестероидных противовоспалительных медикаментов.

К более редким этиологическим факторам данной патологии причисляют синдром Золлингера-Эллисона, ВИЧ-инфицирование, заболевания соединительной ткани, цирроз печени, болезни сердца и легких, поражение почек, воздействие стрессорных факторов, которые приводят к формированию симптоматических язв.

Основное значение для формирования язвенной болезни желудка имеет нарушение баланса между защитными механизмами слизистой оболочки и воздействием агрессивных эндогенных факторов (концентрированная соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) на фоне расстройства эвакуаторной функции ЖКТ (гиподинамия желудка, дуодено-гастральный рефлюкс и т.

д.). Угнетение защиты и замедление восстановления слизистой оболочки возможно на фоне атрофического гастрита, при хроническом течении хеликобактерной инфекции, ишемии тканей желудка на фоне коллагенозов, длительном приеме НПВС (происходит замедление синтеза простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи).

Причины образования

В основе развития нарушения слизистой лежит усиление синтеза адренокортикотропного и кортикостероидных гормонов в результате активизации гипоталамуса. Повышенный уровень этих веществ приводит к уменьшению продукции и ухудшению качества слизи желудка, что является причиной патологических изменений в слизистой.

Помимо этого, кортикостероидные гормоны ухудшают процесс регенерации тканей желудка и повышают уровень гистамина.

В связи со стрессовой ситуацией кортикостероидные вещества, вырабатывающиеся в больших объемах, мешают нормальным процессам микроциркуляции, что приводит к ишемии и развитию такого дефекта, как стероидная язва оболочки желудка. Ухудшить кровоснабжение в гастодуоденальной области может и состояние гиповолемического шока, нередко развивающееся в результате серьезных ожогов.

Четких этиологических факторов, как при язвенной болезни (наследственная предрасположенность, нервно-психические нагрузки, алиментарный фактор, вредные привычки, воздействие Heliсobacter pylori), при симптоматических гастродуоденальных язвах нет, этиопатогенетически они связаны с основными (фоновыми) заболеваниям или экстремальным воздействием.I. Основные виды:• стрессовые;• лекарственные;• эндокринные;Характеристика отдельных видов симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

До сегодняшнего дня ученые и клиницисты всего мира не смогли достигнуть согласия в классификации язвенных дефектов желудка. Отечественные специалисты систематизируют данную патологию по следующим признакам:

  • причинный фактор – ассоциированная или не связанная с H. pylori ЯБЖ, симптоматические язвы;
  • локализация – язва кардии, антрального отдела или тела желудка, пилоруса; большой либо малой кривизны, передней, задней стенки желудка;
  • количество дефектов – одиночная язва либо множественные изъязвления;
  • размеры дефекта – малая язва (до 5 мм), средняя (до 20 мм), большая (до 30 мм), гигантская (более 30 мм);
  • стадия заболевания – обострение, ремиссия, рубцевание (красный либо белый рубец), рубцовая деформация желудка;
  • течение заболевания – острое (диагноз язвенная болезнь желудка установлен впервые), хроническое (отмечаются периодические обострения и ремиссии);
  • осложнения – желудочное кровотечение, прободная язва желудка, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз желудка.

Виды и симптомы

Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденальные симптоматические язвы) — это группа заболеваний, объединенная общим признаком: образованием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в ответ на воздействие ульцерогенных факторов.

Клиническая картина симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки весьма неоднородна и зависит от многих факторов. Она всегда сочетается с симптомами основного заболевания и часто маскируется ими.

Лечение больных с симптоматическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки включает в себя комплекс мероприятий с учетом основного заболевания и гастродуоденальных изъязвлений.

Диагностика и лечебные меры

Диагностика симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки ввиду скудной и стертой клинической картины представляет некоторые затруднения.

Анализ клинической картины у больных с повышенным риском образования симптоматических гастродуоденальных язв позволяет заподозрить их у таких больных.

Однако, основным методом диагностики острых симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки является эзофагогастродуоденоскопия.

Показаниями к проведению эндоскопического исследования являются:• наличие клинических симптомов, указывающих на возможность образования симптоматических язв;• высокий риск образования симптоматических гастродуоденальных язв даже при отсутствии жалоб на органы пищеварения;• признаки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Эндоскопическое исследование также широко используется для установления причин боли в эпигастрии и желудочной диспепсии у соматических тяжелобольных, у больных, перенесших операции, травму, длительно принимающих лекарственные препараты, обладающие побочным ульцерогенным действием.

Также проводят эндоскопическое исследование по неотложным показаниям при появлении у больного симптомов кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эндоскопическая картина при симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки почти ни чем не отличается от таковой при язвенной болезни.

Рентгенологическое исследование при симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки малоэффективно и в последние годы не рекомендуется. Среди лабораторных тестов, позволяющих определить кровотечение, следует проводить в динамике исследования гематокрита, эритроцитов, ретикулоцитов, анализ кала на скрытую кровь.

Выявление фоновых заболеваний и патологических процессов, приводящих к развитию симптоматических гастродуоденальных язв является обязательным условием для установления окончательного диагноза.

Дифференциальная диагностика симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки должна проводиться прежде всего с язвенной болезнью. Для язвенной болезни характерно циклическое образование одиночных язв на малой кривизне тела желудка, в антральном его отделе или в луковице двенадцатиперстной кишки. Язвы при язвенной болезни, как правило, имеют хроническое течение.

Золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка является эзофагогастродуоденоскопия. ЭГДС позволяет визуализировать язвенный дефект у 95% пациентов, определить стадию заболевания (острая либо хроническая язва).

Эндоскопическое исследование дает возможность своевременно выявить осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, рубцовый стеноз), провести эндоскопическую биопсию, хирургический гемостаз.

Рентгенография желудка (гастрография) первостепенное значение приобретает в диагностике рубцовых осложнений и пенетрации язвы в рядом расположенные органы и ткани. При невозможности проведения эндоскопической визуализации рентгенография позволяет верифицировать язву желудка в 70% случаев.

Для более точного результата рекомендуется использование двойного контрастирования – при этом дефект виден в виде ниши либо стойкого контрастного пятна на стенке желудка, к которому сходятся складки слизистой оболочки.

Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление H. pylori (ИФА, ПЦР диагностика, дыхательный тест, исследование биоптатов и др.).

Если пациент поступил в стационар с клинической картиной «острого живота», может потребоваться диагностическая лапароскопия для исключения перфорации желудка. Язвенную болезнь желудка надлежит дифференцировать с симптоматическими язвами (особенно лекарственными), синдромом Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозом, раком желудка.

Лечение язвенной болезни желудка

К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии. Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы.

Немедикаментозное лечение ЯБЖ подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур (тепла, парафинотерапии, озокерита, электрофореза и микроволновых воздействий), также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни.

Медикаментозное лечение должно быть комплексным, влиять на все звенья патогенеза ЯБЖ. Антихеликобактерная терапия требует назначения нескольких препаратов для эрадикации H.

pylori, так как использование моносхем показало свою неэффективность. Лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает комбинацию следующих препаратов: ингибиторы протонной помпы, антибиотики (кларитромицин, метронидазол, амоксициллин, тетрациклин, фуразолидон, левофлоксацин и др.), препараты висмута.

При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении полной схемы антихеликобактерного лечения риск осложнений язвенной болезни желудка сводится к минимуму.

Экстренное хирургическое лечение ЯБЖ (гемостаз путем клипирования либо прошивания кровоточащего сосуда, ушивание язвы) обычно требуется только пациентам с осложненным течением патологии: перфорацией либо пенетрацией язвы, кровотечением из язвы, малигнизацией, формированием рубцовых изменений желудка.

У пожилых пациентов, при наличии в анамнезе указаний на осложнения ЯБЖ в прошлом, специалисты рекомендуют сократить сроки консервативного лечения до одного-полутора месяцев.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству: прободение и малигнизация язвы, массивное кровотечение, рубцовые изменения желудка с нарушением его функции, язва гастроэнтероанастомоза.

К условно абсолютным показаниям причисляют пенетрацию язвы, гигантские каллезные язвы, рецидивирующие желудочные кровотечения на фоне осуществляемой консервативной терапии, отсутствие репарации язвы после ее ушивания.

Относительное показание — это отсутствие явного эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 2-3 лет.

На протяжении десятилетий хирургами обсуждается эффективность и безопасность различных видов оперативного вмешательства при язвенной болезни желудка. На сегодняшний день наиболее эффективными признаны резекция желудка, гастроэнтеростомия, различные виды ваготомий. Иссечение и ушивание язвы желудка применяется лишь в крайних случаях.

Прогноз и профилактика язвенной болезни желудка

Прогноз при язвенной болезни желудка во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности антихеликобактерной терапии. ЯБЖ осложняется желудочным кровотечением у каждого пятого пациента, от 5 до 15% больных переносят перфорацию либо пенетрацию язвы, у 2% развивается рубцовый стеноз желудка.

У детей частота осложнений язвенной болезни желудка ниже – не более 4%. Вероятность развития рака желудка у пациентов с ЯБЖ в 3-6 раза больше, чем среди людей, не страдающих этой патологией.

Первичная профилактика язвенной болезни желудка включает в себя предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией, исключение факторов риска развития данной патологии (курение, стесненные условия проживания, низкий уровень жизни).

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и включает в себя соблюдение диеты, исключение стрессов, назначение антихеликобактерной схемы препаратов при появлении первых симптомов ЯБЖ.

Пациенты с язвенной болезнью желудка требуют пожизненного наблюдения, эндоскопического исследования с обязательным проведением тестов на H. pylori один раз в полугодие.

Грозным осложнением симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки являются кровотечения из них. Осложнения кровотечением для симптоматических гастродуоденальных язв встречаются у 1/3 больных.

Нередко кровотечения бывают единственным симптомом симптоматических язв.

Начальные симптомы кровотечения — тошнота, головокружение, мелькание “мушек” перед глазами, сухость во рту, слабость, тахикардия — нередко просматриваются или относятся к основному заболеванию.

Диагностика же профузного гастродуоденального кровотечения из острых язв и эрозий с кровавой рвотой и наличием крови в кале трудностей не представляет, хотя отсутствие этих признаков значительно затрудняет диагностику.

Решающим фактором в таких случаях, конечно, оказываются опыт и внимательность врача Перфорация острых симптоматических гастродуоденальных язв встречается гораздо реже, чем кровотечения. Клинические проявления при этом очень скудные, стертые.

Источник: https://giwot.ru/steroidnaya-yazva-zheludka/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.