Укажите характер боли при подозрении на перфоративную язву желудка

Содержание

Симптомы язвы желудка: как распознать болезнь, характер и локализация болей

Укажите характер боли при подозрении на перфоративную язву желудка

Язвой желудка называют дефект слизистой, переходящий на мышечный слой, то есть распространяющийся во всю толщину стенки. Язвенная болезнь обнаруживается у 5—10% населения планеты. Ее осложнения могут привести к разлитому перитониту, острой кровопотере, малигнизации, поэтому симптомы язвы желудка должен знать каждый. Рассмотрим, каковы признаки и симптомы этого заболевания.

Симптомы и признаки язвы желудка обычно появляются у взрослых в возрасте 25–50 лет, лечение длительное, поскольку болезнь имеет хроническое течение с обострениями и клиническими ремиссиями.

Важно знать

Первые признаки развития язвы желудка редко возникают остро. Язве предшествует воспалительный процесс (гастрит), изъязвление слизистой в виде эрозии. Затем под воздействием желудочного сока, соляной кислоты дефект слизистой увеличивается и достигает мышечного слоя.

Причиной усугубления процесса обычно является нарушение баланса между агрессивностью содержимого желудка и защитных свойств оболочки, ее способности к быстрому заживлению, восстановлению.

Клинические проявления язвы желудка

Основным симптомом при язве желудка является болевой синдром, но у больного также могут обнаруживаться признаки повышенной кислотности, нарушения моторики и пищеварения в целом. Рассмотрим, их подробнее.

Болезненность в верхней части живота может иметь различный характер и локализацию. По жалобам пациентов выделяют следующие виды болей:

  1. Ранние. Возникают после приема пищи через 15–20 минут, локализуются в эпигастрии, стихают через 1,5–2 часа. Локализуются в области мечевидного отростка. Они характерны для поражения кардиального отдела, вызваны раздражением раневой поверхности при поступлении пищи в желудок. Если они возникают через 50–60 минут, и локализованы в подложечной области слева, то это говорит о поражении малой кривизны.
  2. Поздние. Характерны для язвы антрального отдела, возникают когда пища, продвигаясь в полости желудка, попадает туда, то есть после еды примерно через 1,5–2 часа. Локализованы в эпигастрии. При поражении пилорического отдела часто имеют приступообразный характер. Приступы длятся 30—40 минут, затем болезненность спадает.
  3. Голодные или ночные, возникающие натощак, больше характерны для гастрита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Другие клинические симптомы язвенной болезни желудка это:

  1. Изжога. Встречается у 80% пациентов. Возникает вследствие попадания пищеварительных соков в пищевод, обычно появляется через 50–90 минут после еды.
  2. Отрыжка. Наблюдается у 50% пациентов. Вызвана недостаточностью мышечного слоя кардиального отдела, вследствие чего пищеварительный сок забрасывается в ротовую полость, вызывая кислый привкус и горечь.
  3. Тошнота. Появляется в процессе переваривания пищи, через 1–2 часа после приема, нередко сопровождается рвотой. После опорожнения желудка от пищевых масс болезненность уменьшается. Поэтому пациенты нередко специально вызывают кашель и рвотный рефлекс, чтобы облегчить свое состояние.
  4. Запоры. Наблюдаются у 50% пациентов, возникают из-за нарушения моторики. Поносы у пациентов с язвенной болезнью встречаются редко.
  5. Изменения аппетита. Обычно он бывает повышен, но вследствие страха перед возникновением болезненности, многие пациенты на уровне подсознания отказываются от еды.
  6. Язык. При осмотре обложен, покрыт сероватым налетом, слегка отечен. У некоторых больных его грибовидные сосочки слегка возвышаются над поверхностью. В остром периоде налет становится желтоватым, бурым. Возможно появление ярко красных участков десквамации (отсутствие налета) в области корня и спинки.
  7. Температура. В начальных стадиях заболевания не превышает 37 градусов Цельсия. По мере развития, углубления дефекта может достигать 38—39 градусов и держаться длительное время.

Также больные могут жаловаться на чувство тяжести после еды, метеоризм, что связано с нарушением пищеварения в ЖКТ.

Как распознать язвенную болезнь желудка в этом видео рассказывает опытный специалист.

Клиника осложнений язвенной болезни

Язвенная болезнь желудка может привести к развитию осложнений:

  1. Кровотечение. Развивается из-за поражения сосудов стенки. Больной ощущает слабость, головокружение, сонливость, чувство страха. Пульс учащается. В рвотных массах появляется кровь или субстанция в виде «кофейной гущи». Она образуется при взаимодействии гемоглобина с соляной кислотой. Стул становится черным. Профузное, обильное кровотечение, при поражении крупных сосудов может привести к смерти в течение нескольких часов.
  2. Перфорация. Появление сильных острых болевых ощущений, похожих на удар кинжала может свидетельствовать о прободении язвы, то есть поражаются все слои желудка и пищеварительные соки поступают в брюшную полость. Раздражение рецепторов брюшины шоковое состояние у пациента. Затем болезненность стихает, но, несмотря на то что самочувствие больного временно улучшается, требуется срочно обратиться к врачу, вызвать скорую помощь.
  3. Пенетрация язвы или прорастание в близлежащие органы, в таких случаях болезненность становится постоянной, не уменьшается после приема пищи или опорожнения желудка. Такое состояние также требует незамедлительного обследования и лечения.

Диагностика язвы желудка

Для постановки диагноза требуется тщательное обследование пациента. Оно включает:

  • Сбор анамнеза и выяснение жалоб больного. Только по характеру болезненности и симптомам опытный врач может определить локализацию патологии и разработать план обследования.
  • Общие анализы крови, мочи, кала на скрытую кровь. Они позволяют оценить общее состояние пациента.
  • УЗИ. Безопасный метод диагностики, позволяет исключить другие заболевания желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях можно обнаружить утолщение стенки желудка.
  • Рентген желудка с введением контрастного вещества, при этом можно обнаружить дефект стенки желудка.
  • Гастроскопия — эндоскопическое обследование внутренних стенок желудка с помощью гастроскопа. Можно увидеть язву, определить ее месторасположение.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — основной метод обследования, при котором можно не только поставить точный диагноз, но и взять биопсию с краев язвы, провести тест на определение Helicobacter pillory. Ее используют и в лечебных целях, например, для ушивания кровоточащих сосудов.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/yazvennaya-bolezn/simptomy-yazvy-zheludka.html

Симптомы и лечение перитонита язвы желудка

Укажите характер боли при подозрении на перфоративную язву желудка

Одним из самых тяжелых инфекционных заболеваний брюшной полости считается перитонит. Перитонит язвы желудка на сегодняшний день диагностируется у 3 млн человек.

При патологии стенки желудка перфорируются и его содержимое проникает в брюшную полость.

Это заболевание чаще всего встречается у представителей мужского пола, так как женский гормон эстроген способен сдерживать влияние на функционирование секреторных желез слизистой.

Перфорация язвы желудка имеет три стадии развития:

  • химическую;
  • бактериальную;
  • острую.

Продолжительность химического перитонита составляет около 3-5 часов. Для этой стадии развития характерна острая боль в желудке. В редких случаях пациент может ощущать дискомфорт в области пупка или правом подреберье. Со временем боль распространяется и занимает всю брюшную полость.

Если перфорация желудка расположена на передней стенке, то болевые ощущения появляются с левой стороны живота, отдают в предплечье. Характер боли постоянный и интенсивный. У пациента может появиться рвота.

Кожа бледнеет, учащается дыхание, повышается потоотделение, в брюшной полости скапливаются газы и снижается сердечное давление — эти симптомы характерны для химического перитонита.

Если резкие боли исчезают, мышцы расслабляются и дыхание становится глубоким, то это свидетельствует о том, что наступила стадия бактериального перитонита. Как правило, в этот период больной ощущает облегчение.

Для этой стадии характерны такие признаки, как высокая температура, учащенный пульс, сухость во рту и налет на языке.

Если своевременно не оказать больному медицинскую помощь, то болезнь перетекает в самую тяжелую стадию.

Острый перитонит проявляется в виде частой рвоты, которая приводит организм к обезвоживанию. У больного может резко подниматься температура тела до 40°С, а затем также резко падать до 36°С. Кожа становится сухой.

За счет скопления газов и жидкости живот увеличивается. Функционирование мочевыделительной системы нарушается. Больной перестает реагировать на внешние раздражители.

Если у больного диагностирован острый перитонит, то шанс на выздоровления у него минимальный.

По характеру течения патологии заболевание подразделяют на три формы. При типичной форме содержимое желудка вытекает в брюшную полость.

Если оно проникает в сальники или соседние органы, то это атипичная форма, такое явление еще называют пенетрацией язвы.

И третья форма — это перфорация, при которой содержимое желудка попадает в желудочно-кишечный тракт. Как правило, эта форма язвы сопровождается кровотечением.

В зависимости от места расположения очага воспаления язва может диагностироваться на стенках желудка или в 12-перстной кишке.

Факторы риска

В зоне риска находятся пациенты, у которых имеются хронические язвенные заболевания или те, кто перенес острую форму болезни. Причины развития язвы желудка: воспалительный процесс, переедание, высокий уровень кислотности желудочного сока, а также тяжелый физический труд. Прободная язва желудка также может быть спровоцирована жирной и острой пищей или алкоголем.

Фактором развития язвы могут стать инфекционные заболевания, которые приводят к скоплению жидкости, например, цирроз печени. Брюшинная полость может быть случайно инфицирована через катетер при очищении крови от отходов у больных с почечной недостаточностью.

Причин развития язвы желудка на самом деле очень много. Из основных можно выделить: панкреатит, осложнения после родов, болезнь Крона, непроходимость кишечника, травмы, хирургические операции и др.

Среди неинфекционных факторов развития перитонита раздражителями считается желчь и кровь или содержание в брюшной полости бария.

Симптоматика

Клинические признаки можно разделить на две группы: общие и местные. Местная симптоматика развивается в результате раздражение брюшной полости. К таким признакам относятся болевые ощущения и напряжение мышц.

Основным проявлением перитонита является боль. В зависимости от первопричины характер боли может быть разный. Интенсивная и сильная боль характерна при перфорации 12-перстной кишки и желудка. Как правило, в этом случае боль возникает внезапно.

Пациенты часто сравнивают эти болевые ощущения с ударом кинжала. При острой стадии заболевания боль жгучая и сильная. Ферменты, содержащиеся в желудочном соке, раздражающе влияют на брюшную полость. В некоторых случаях пациент из-за боли может потерять сознание.

Боль сопровождается затрудненным дыханием.

Изначально боль ощущается в месте локализации язвы. При распространении очага воспаления боль становиться расплывчатой.

При появлении болевого синдрома мышцы живота напрягаются. Место напряжения зависит от локализации воспаления в брюшной полости. Сокращение мускулатуры живота временное, и при скоплении газов и дальнейшем развитии заболевания напряжение исчезает.

При проникновении токсинов в кровь проявляются симптомы интоксикации организма. У пациента могут наблюдаться общие симптомы, такие как рвота, повышенная температура, учащенное сердцебиение, спутанность сознания.

Хронический перитонит не имеет ярко выраженных симптомов. При этом больной может ощущать небольшой дискомфорт в животе. К проявлениям хронического перитонита можно отнести повышенную потливость, запоры и потерю веса.

Если при проявлении первых симптомов больному не будет оказана медицинская помощь, то язва может привести к серьезным последствиям. Чем опасна язва желудка? Если в каловых массах или рвоте появились сгустки крови, то это свидетельствует о наличии внутреннего кровотечения. Небольшие кровотечения могут проходить самостоятельно. Обильное кровотечение свидетельствует о прободении язвы.

Одним из осложнений является пенетрация язвы. В этот период содержимое желудка проникает в расположенные рядом органы. Пациент может чувствовать себя хорошо, но это мнимые ощущения. Прободение язвы и пенетрация требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Диагностика и лечение

При подозрении на перитонит больному проводят диагностику с помощью рентгена, эндоскопии и электрогастроэнтерографии. Кроме этого у больного берут общий анализ крови.

Для получения полной клинической картины врачи проводят лапароскопию. Такой способ диагностики позволяет осуществить тщательный осмотр всех органов брюшной полости.

При подтверждении диагноза врач определяет тактику лечения.

Основная задача лечения перитонита состоит в устранении причины. С этой целью могут проводить операции по удалению аппендикса, инфецированного желчного пузыря или зашиванию язвы желудка. Лечение перитонита, как правило, комплексное. Поэтому пациенту назначаются препараты, которые направлены на удаление инфекции, восстановление обмена веществ и предупреждение осложнений.

Для предотвращения развития бактерий в брюшной полости врачи назначают антибиотики группы аминогликозидов, пинециллинов и макролидов.

К таким препаратам относится Канамицин, Метицилин и Сигмамицин.

При обезвоживании организма пациент принимает инфузионные растворы, которые восполняют потерянную жидкость и восстанавливают солевой баланс, например, Перфторан или Рефортан.

Лечение перитонита включает прием дезинтоксикационных препаратов и сорбентов, которые выводят токсины из организма и предупреждают развитие токсического шока. С этой целью пациенту назначают 10% раствор кальция хлорида.

При высокой температуре врачи выписывают жаропонижающие препараты, например, Ибупрофен или Парацетамол. С таким симптомом, как рвота борются Метиклопрамидом. Этот противорвотный препарат оказывает тонизирующий эффект на мускулатуру ЖКТ.

При перитоните обязательно проводят хирургическую операцию. Цель операции состоит в устранении жидкости и пораженных тканей, удалении источника инфекции и освобождение ЖКТ от газов.

Перед проведением операции больному очищают желудочно-кишечный тракт и вводят анестезию. Затем хирург делает надрез в брюшной полости и удаляет источник заболевания. После чего врач промывает брюшную полость специальным раствором и накладывает швы.

В период реабилитации пациенту назначают жесткую диету, антибиотики и препараты, которые восстанавливают функциональность кишечника. Первые 3-5 дней после операции пациенту требуется искусственное кормление. С появлением стула разрешаются отварные овощи, бульоны, приготовленная на пару рыба, кисель и чай.

Перитонит быстро прогрессирует, поэтому очень важно своевременно приступить к лечению во избежание развития серьезных осложнений. При перитоните в брюшную полость проникает желчь, каловые массы, кровь и моча.

Выявить источник инфекции и удалить его можно только в больничных условиях при помощи специального оборудования. Осуществить все этапы лечения в домашних условиях самостоятельно не представляется возможным.

Самолечение может быть опасно для здоровья.

Источник: https://mygastro.ru/zheludok/peritonit-yazvy-zheludka/

Симптомы перфоративной язвы желудка и 12 перстной кишки

Укажите характер боли при подозрении на перфоративную язву желудка

Прободная язва представляет собой тяжелое осложнение язвенного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, с риском летального исхода для больного.

Прободение приводит к образованию просвета данных отделов желудочно-кишечного тракта с брюшной полостью.

Прободная язва желудка за счет действия физических, химических и бактериальных раздражителей, присутствующих в поступающей пище, очень часто влечет за собой возникновение перитонита.

Согласно статистике, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки встречается в среднем у 15% людей, страдающих язвенной болезнью. На такие данные влияние оказывает множество факторов, начиная с неправильного лечения и заканчивая особенностями питания.

Особый риск представляет прикрытая форма прободной язвы желудка, когда в стенке желудка отверстие прикрывается такими органами, как печень, желчный пузырь или сальник. В таких случаях у пациента ослабевают острые симптомы, возникает облегчение, что и затрудняет постановку диагноза.

Людям с диагнозом язвенного заболевания прописывается специальная диета, при игнорировании которой возникает большой риск развития прободной язвы.

1Провоцирующие факторы и проявление заболевания

Как уже упоминалось, прободная язва желудка служит одним из осложнений хронической формы заболевания, а провоцирующими факторами данной патологии могут являться следующие причины:

  1. В пораженном участке наблюдается обострение воспаления.
  2. Нарушение диеты или чрезмерное употребление пищи.
  3. Повышение внутрибрюшного давления вследствие физической нагрузки.
  4. Стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение.
  5. Злоупотребление вредными привычками.
  6. Употребление медикаментов, способных ослабить защитные функции слизистой оболочки. К таким лекарствам относят противовоспалительные нестероидные препараты, глюкокортикоидные гормоны и т. д. Лечение данными медикаментами должно назначаться больным строго по показаниям, причем дополнительно прописывается при язве препарат, способствующий снижению выработки соляной кислоты, то есть сокращающий уровень кислотности желудка.

На начальной стадии перфоративной язвы главным признаком недуга, как правило, является нестерпимые и резкие болевые ощущения в зоне расположения данного органа. Также очень часто проявляются общие симптомы прободной язвы следующего характера:

  • ощущение слабости тела;
  • снижение артериального давления;
  • тошнота и возможно рвота;
  • холодная испарина.

В целом симптомы прободной язвы можно разделить на 3 стадии:

  1. Болевой шок. Первые 5 часов наблюдается острая и сильная боль в зоне живота, тяжело вставать, может возникать рвота и выступать холодный пот. Чаще всего человек ложится с подтянутыми ногами к подбородку, принимая позу эмбриона. Язва 12 перстной кишки еще сопровождается напряжением мышц живота, что затрудняет ощупывание данного участка.
  2. По истечении 5 часов наступает вторая стадия, во время которой больной ощущает улучшение состояния. Боль в животе утихает, мышцы несколько расслабляются и самочувствие в целом подсказывает, что недуг отступил. Однако, это мнимое ощущение. Важно в данный период близким, находящимся рядом с больным, наблюдать за его поведением, поскольку прободение язвы способствует образованию тахикардии, возникновению чувства эйфории, постепенному вздутию живота и запора. Еще на этой стадии наблюдается прогрессирование лейкоцитоза.
  3. Последняя стадия наступает спустя 10-12 часов, когда состояние больного соответствует диффузному перитониту.

Первым симптом прободной язвы это болевой шок. Наблюдается острая и сильная боль в зоне живота, тяжело вставать, может выступать холодный пот.

2Диагностика

Клиническая картина перфоративной язвы желудка и 12 перстной кишки специфична и, как правило, поставить правильно диагноз не вызывает трудностей. Диагностика заболевания подразумевает анализ истории болезни и симптомов больного, а также его осмотр. Во время осмотра проявляются такие признаки прободной язвы, как резкая боль в животе, напряжение мышц данной области и раздражение брюшины.

В случаях, когда имеют место подозрения на наличия прободения желудка, назначаются следующие обследования:

  1. Общий анализ мочи и крови, чтобы определить воспаление в крови и, соответственно, нарушение работы почек к терминальной стадии.
  2. Развернутый анализ крови, определение группы и времени свертываемости.
  3. Биохимия позволит определить интоксикацию и нарушения в кислотно-щелочном балансе. К тому же, анализ на амилазу помогает подтвердить или исключить наличие острой формы панкреатита при дифференцировке диагнозов.
  4. Рентгенография брюшной зоны, где подтверждением будет служить наличие признаков газообразования из желудка и в свободной брюшной полости.
  5. Эндоскопическое исследование необходимо в случаях, когда предыдущее обследование не диагностировало заболевание, но и не исключило перфорацию. Благодаря фиброгастроскопии можно определить точно не только наличие недуга, но еще расположение язвенного образования и место прободения желудка. После данного исследования снова необходимо будет повторить рентгенографию, которая позволит выявить образование воздуха за рамками органа.
  6. Если имеет место перфоративная прикрытая форма язвы желудка или на то есть подозрения, может назначаться лапаротомия. Данная процедура подразумевает введение в брюшную полость посредством незначительного разреза эндоскопического прибора, либо же разрезание брюшной стенки.

Когда есть подозрения на наличия прободения желудка, назначаются общий анализ мочи и крови, чтобы определить воспаление и нарушение работы почек к терминальной стадии.

3Лечебные мероприятия

Лечение прободной язвы желудка в основном осуществляется хирургическим методом. Выделяют 2 вида данных операций:

  • ушивание сквозного образования с сохранением целостности органа;
  • иссечение язвы в рамках здоровых тканей с удаление пораженного участка желудка.

Первый метод относят к вспомогательным путям лечения.

Используют такое паллиативное лечение для больных, у которых язвенный анамнез наблюдается не длительное время, для пожилого возраста пациентов, для людей с тяжелой формой недуга и в случаях наличия разлитого перитонита, при условии, что длительность от начала прободения превышает 12 часов.

Такую операцию осуществляют под общим наркозом, после чего производят лапаротомию верхнего отдела брюшной стенки по линии середины. При выявлении нарушения на стенке органа накладывают 2 ряда швов, а затем в данному участку подшивают нужного размера сальник.

Иссечение язвы назначают тем пациентам, у которых уже длительный период имеется язва желудка, не поддающаяся медикаментозному лечению, или если в операционный момент была обнаружена застарелая язва, с видимыми рубцовыми нарушениями на дне.

Резекция проводится при выявлении или подозрении озлокачествления недуга или прободении 2-х и больше язв одновременно.

Такую операцию тоже проводят под общим наркозом по тому же пути, только в данном случае будет производиться устранение 2/3 органа в области локализации язвы.

Как показывает практика, операции по поводу перфорации желудочной стенки зачастую осуществляют экстренно, и поскольку на данный момент у специалистов может быть недостаточно информации касательно кислотности, эвакуаторной функции и прочих показателей работы органа, любое решение может приниматься врачом непосредственно в процессе операции.

После ушивания или иссечения язвы в обязательном порядке проводят противоязвенную терапию с назначением антимикробных лекарств и ингибиторов протонной помпы, чтобы снизить кислотовырабатывающую функцию желудка.

Источник: https://gastri.ru/simptomy-perforativnoj-yazvy-zheludka-i-12-perstnoj-kishki.html

Прободная язва желудка: симптомы

Укажите характер боли при подозрении на перфоративную язву желудка

Прободная язва желудка – это одно из жизнеугрожающих осложнений язвенной болезни желудка. Возникновение перфорации (сквозного повреждения) стенки органа приводит к выходу желудочного содержимого в брюшную полость и, как следствие, формированию перитонита (воспаления брюшины). В патологический процесс может вовлекаться и стенка двенадцатиперстной кишки.

Встречаемость данного осложнения составляет 13 человек на 100 тысяч здорового населения. Большему риску формирования перфоративной язвы склонны лица мужского пола молодого и среднего возраста. Среди женщин заболевание встречается несколько реже. Патология носит сезонный (осенне-зимний) характер – это тесно связано с периодами обострения язвенной болезни желудка.

Классификация

Верхний рисунок — перфорация (прободение) язвы; нижний — кровотечение

В зависимости от этиологического фактора, прободную язву делят на следующие виды:

  • перфорация хронической язвы;
  • перфорация острой язвы (возникшей вследствие стресса, воздействия гормонов).

Согласно локализации перфоративного отверстия:

  • язва желудка (с поражением его различных отделов);
  • язва двенадцатиперстной кишки (бульбарная и постбульбарная).

В зависимости от клинического типа:

  • перфорация с прободением в свободную брюшную полость;
  • атипичный вариант (прободение с попаданием желудочного содержимого в сальниковую сумку, сальники, клетчатку забрюшинного пространства, образованную спайками полость);
  • прободная язва с кровотечением.

Причины возникновения

Причинами возникновения прободной язвы могут являться:

  • погрешности в питании (в том числе, переполнение желудка пищей);
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • прием химически агрессивных веществ;
  • значительная физическая нагрузка, приводящая к повышению внутрибрюшного давления.

Указанные этиологические факторы служат «пусковым» моментом на фоне уже имеющихся патологических изменений в стенке желудка.

Механизм развития

Перфорация желудка возникает вследствие:

  • изъязвления стенки под воздействием тех или иных факторов;
  • разрыва в области истончения, вызванного повышением давления внутри желудка.

Попадание содержимого желудка в брюшную полость приводит к перитониту, протекающему в несколько последовательных фаз:

  1. химический перитонит — возникает в результате действия агрессивного желудочного сока на окружающие ткани;
  2. бактериальный перитонит, сопровождаемый системным воспалительным ответом; на данном этапе происходит активация иммунной системы;
  3. гнойный перитонит разлитого характера — по своей сути является фазой тяжелого септического поражения, когда защитные силы организма больше не в состоянии подавлять и отграничивать инфекцию.

Симптомы

Клиника прободной язвы напрямую связана с этапами формирования перитонита.

Стадия шока (от 4 до 6 часов):

  • больной чувствует резкую боль в эпигастральной области, чаще описываемую как «кинжальная» (со временем она принимает разлитой характер);
  • возникает напряжение мышц брюшной стенки;
  • резко падает уровень артериального давления;
  • возможны различные виды нарушения сознания;
  • дыхание становится поверхностным;
  • отмечается уменьшение частоты сердечных сокращений («начальная брадикардия»);
  • появляется бледность кожи, потливость.

Стадия «мнимого благополучия» (от 6 до 12 часов):

  • болевой синдром значительно ослабевает;
  • уровень артериального давления нормальный, либо незначительно снижен;
  • брюшная стенка становится более мягкой на ощупь;
  • сознание становится ясным;
  • восстанавливается нормальное дыхание.

Стадия гнойного разлитого перитонита (свыше 12 часов):

  • состояние больного становится тяжелым, либо крайне тяжелым;
  • появляется спутанность сознания;
  • усиливается болевой синдром;
  • наблюдается вздутие живота и отсутствие перистальтики;
  • повышается температура (38 °С и выше);
  • присоединяется неукротимая рвота;
  • вновь значительно снижается уровень артериального давления;
  • нарастают общие явления интоксикации;
  • пульс становится частым;
  • возникает полиорганная недостаточность (в первую очередь, почечная).

Диагностика

Установление диагноза «прободная язва желудка», в первую очередь, основывается на выявлении факторов риска, анализе жалоб и результатов осмотра пациента. Подтвердить или опровергнуть подозрения помогают инструментальные, а также лабораторные методы диагностики.

Инструментальная диагностика

Проводятся следующие виды исследований:

  • эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки (выявляется дефект в стенке органа);
  • рентгенография (на обзорных снимках брюшной полости обнаруживается скопление воздуха в виде «серпа»);
  • лапароскопия (самый точный метод диагностики, позволяющий обнаружить непосредственное место разрыва, участки воспаления вокруг него, воспалительный выпот);
  • УЗИ внутренних органов (с целью исключения иных видов патологии);
  • ЭКГ (для дифференциальной диагностики при подозрении на абдоминальную форму инфаркта миокарда).

Лабораторная диагностика

При прободной язве желудка наблюдаются неспецифические изменения лабораторных показателей крови:

  • биохимический анализ (повышение уровня белков острой фазы);
  • клинический анализ (ускорение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов).

Принципы лечения

Это заболевание требует безотлагательной госпитализации в стационар. Главный способ лечения прободной язвы – это оперативное вмешательство. Основная цель – восстановление целостности поврежденного органа и санация брюшной полости. Виды хирургического лечения:

  • паллиативное (врач проводит ушивание перфоративного отверстия);
  • радикальное (производится непосредственное удаление 2/3 желудка, либо поврежденный участок иссекается, а получившийся дефект ушивается).

К мерам вспомогательного консервативного воздействия можно отнести:

  • инфузионную терапию, сосудосуживающие препараты (для устранения явлений шока);
  • антибиотикотерапию (для борьбы с бактериальной инфекцией);
  • назначение гастропротекторов (для ускорения заживления желудочной стенки).

Профилактика

Прободение желудка не может появиться на «пустом месте»: для его возникновения требуются серьезные изменения со стороны желудочной стенки. Следовательно, лучший способ предупреждения – это своевременное лечение язвенной болезни желудка и гастрита.

Перфоративная язва – это опасное осложнение, которое ни в коем случае нельзя лечить дома. Самолечение может привести к гибели. При появлении признаков заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Телеканал «DobroTV», передача «Человек прежде всего» на тему «Профилактика и лечение язвенной болезни желудка»:

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://pro-gastro.ru/probodnaya-yazva-zheludka-simptomy/

Прободная (перфоративная) язва желудка: симптомы и лечение

Укажите характер боли при подозрении на перфоративную язву желудка

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки относится к тяжёлым осложнениям на стадиях обострения язвенной болезни желудка, часто приводящим к появлению обширного перитонита.

Язвы, которые образуются в желудке либо двенадцатиперстной кишке, весьма часто подвержены перфорации у пациентов мужского пола, язвенный анамнез которых не превышает трёх лет. Обычно перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки чаще наблюдается в осенне-зимнем периоде.

Патогенез заболевания, его закономерность обусловлены обострением в межсезонные месяцы язвенной болезни желудка.

Частота прободений язвы напрямую зависит от неблагоприятного эмоционального фона и нездорового питания, во время всевозможных катастроф и кризисов уровень стремительно возрастает.

Наглядное изображение язвенной болезни

Перфорации подвержены пациенты любого возраста. Описаны случаи развития прободения язвы у десятилетних детей и в возрасте старше 80. Наиболее часто этому заболеванию подвержены мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Молодые пациенты подвержены прободению язвы кишечника, пожилые — язвы желудка.

В 10% всех клинических случаев перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки влечёт кровотечение.

Оно развивается не из места перфорации, поскольку в области перфорации сосуды облитерируются и развивается некроз стенки желудка.

Кровь начинает изливаться из язвы, расположенной зеркально на противоположной стенке, язва получается сквозной. Обычно в двенадцатиперстной кишке зеркальная язва прорастает в область поджелудочной железы.

Классификация прободной язвы

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки имеет несколько различных градаций, сформированных по разным признакам:

  1. Основываясь на этиологическом факторе, перфорировать могут острая (симптоматическая) и хроническая язвы.
  2. Располагаться отверстие язвы может в различных отделах, что сказывается на классификации.
  3. По локализации в двенадцатиперстной кишке патологические изменения делятся на бульбарные либо постбульбарные.
  4. По типу протекания прободение бывает типичным либо прикрытым, когда содержимое из полости желудка изливается в брюшную полость, и атипичное, когда прободение производится между листками сальника, брюшины, забрюшинного пространства.
  5. Классифицируют по фазе течения перитонита – стадия первичного токсического, болевого шока, фаза ложного благополучия, стадия абдоминального сепсиса.

Обсуждение терапии с лечащим врачом

Клиника и течение

Провоцируют развитие клиники прободения переедание, нарушение диеты, приём алкоголя. Симптомы, характерные для прободной язвы желудка, находятся в зависимости от стадии развития процесса.

Периоды протекания прободной язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки соответствуют периодам перитонита, имеют отличительные особенности, патогномоничные клинические признаки:

  1. Стадия абдоминального шока продолжается до шести часов.
  2. Период мнимого благополучия либо развития фибринозно-серозного перитонита продолжается от 6 до 12 часов.
  3. Стадия разлитого перитонита, тяжёлого септического шока констатируется спустя двенадцать часов с момента прободения язвы.

Первый период

Клинически указанная стадия прободной язвы желудка характеризуется внезапным развитием интенсивной боли в эпигастрии. Пациенты характеризуют ощущения, как удар ножом:

  1. Вначале боль начинает беспокоить человека в верхних этажах брюшной полости. При прободении кишечной язвы локализация боли находится справа.
  2. Боль быстро разливается первоначально по правой стороне живота, потом охватывает полностью.
  3. Характерной иррадиацией становится правое плечо, лопаточная область, область над правой ключицей. Симптоматика связана с раздражением ветвей диафрагмального нерва.Болевой синдром отдаёт в плечо
  4. Внешний вид пациента характерен: больной без движения лежит на правом боку либо на спине, ноги приведены к брюшной стенке, руки охватывают живот. Пациент стремится не менять позу тела, щадя область живота. Кожа бледная, черты лица заострены, глаза западают. Кожа покрыта холодным потом.
  5. У пациента наблюдается частое неглубокое дыхание, брадикардия (вагусный пульс). Частота сердечных сокращений обычно не превышает 60 ударов. Возможно значительное снижение артериального давления.
  6. В начале заболевания язык пациента чистый. Мышцы брюшного пресса не задействованы в процессе дыхания.

Достоверный клинический признак прободной язвы желудка — весьма сильное напряжение мускулатуры живота, называемое доскообразное. Мышечный дефанс носит тонический характер.

Если пациент имеет астеническое телосложение, прямые мышцы живота похожи на продольные валики, которые рельефно вырисовываются на передней брюшной стенке. Между валиками имеется углубление – формируется так называемый «ладьевидный» живот.

У людей пожилого возраста вследствие дряблости и снижения тонуса тканей, выраженного мышечного напряжения не отмечается. Схожее явление касается резко ослабленных истощённых пациентов.

Напряжение мышц живота охватывает с верхних отделов, одновременно с болью. Поскольку жидкость из желудка изливается, спускаясь в нижние отделы живота, последует боль и мускульное напряжение. Даже при разлитых формах поражения наиболее сильная боль появляется в месте первичного возникновения.

Характерным признаком, отличающим прободение язвы желудка, становится скопление в полости живота газа, который обусловливает исчезновение тупости при перкуссии печени. Если в брюшной полости развивается большое количество спаек, симптом не выражен.

Характерно отсутствие перистальтических звуков в желудке либо кишечнике.

При ректальном, вагинальном исследовании может обнаруживаться резкая болезненность.

Второй период

Второй период протекания прободной язвы желудка характеризуется субъективным кажущимся улучшением самочувствия человека. Лицо приобретает нормальный цвет, пульс, давление нормализуются, дыхание становится более глубоким и свободным. Язык покрывается белым налётом, пересыхает. Ригидность брюшной стенки снижается.

При пальпации живота сохраняется выраженная болезненность. Если прободение носит прикрытый характер, с течением времени боль утихает.

Жидкость из желудка стекает в правую подвздошную область, там скапливается воспалительный экссудат, в месте, где регистрируется прободная язва желудка, симптомы напряжения брюшины выражены сильнее.

Подобное может привести к диагностической ошибке, если не собран подробный анамнез. Врач может заподозрить у пациента острый аппендицит.

Если экссудата в брюшной полости скапливается много, в нижних отделах можно определить притупленный звук. Перистальтика кишечника отсутствует. Пальцевое исследование прямой кишки определяет нависание и боль.

Третий период

В третьей стадии протекания прободной язвы желудка основная симптоматика прободения достигает максимума выраженности, наступает значительное ухудшение состояния пациента.

Повышается температура, стремительно снижается давление, учащается пульс. В брюшной полости происходит накопление газов и жидкости. Язык становится коричневым, сухим.

Хирургическое вмешательство оказывается неэффективным.

Лечение язвы хирургическим путём

Атипичная перфорация

Если у пациента сформировалась атипичная прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, симптомы прободной язва желудка часто бывают стёртыми и нетипичными. Если перфорация носит атипичный характер, жидкость выделяется в сальниковую сумку либо забрюшинное пространство.

Подобное течение встречается в 5 % случаев из прочих. Боль носит менее интенсивный характер. Локализация боли бывает неконкретной и разлитой, уменьшая возможность быстро поставить достоверный диагноз.

Если заболевание диагностировано неправильно либо несвоевременно, возможно развитие тяжёлых гнойных осложнений.

Оперативное вмешательство

Операция по удалению последствий прободения язвы – единственный результативный метод. Перед началом проводят тщательную подготовку. Пациенту вводят зонд, очищают от содержимого перфорированный желудок. Проводят катетеризацию мочевого пузыря и подготовку к работе операционного поля.

Для осуществления хирургического вмешательства больному даётся общий наркоз. В некоторых случаях с учётом состояния здоровья пациента может применяться эпидуральная анестезия. Местное обезболивание при прободной язве желудка применяется в исключительных случаях.

Наиболее частым доступом является срединная лапаротомия. Выполняется разрез брюшной стенки, хирург оценивает состояние брюшной полости, обнаруживает локализацию прободения. При невозможности определить визуально, проводится пальпаторное исследование. Необходимо помнить, что могла произойти перфорация в ряде мест одновременно.

Брюшная полость очищается от вытекшего содержимого и образовавшегося экссудата, проводится непременная санация и дезинфекция с применением антисептического раствора.

Характер оперативного лечения прободной язвы желудка определяется, исходя из состояния пациента, сложности заболевания, степени поражения. Операция может быть радикальной и паллиативной.

Операция ушивания

Отверстие, что образовалось в месте прободения язвы желудка, ушивается с помощью двух рядов мышечных швов.

Швы необходимо накладывать в поперечном, а не продольном направлении, чтобы предотвратить развитие рубцовой стриктуры.

Проведение ушивания можно проводить при наличии соответствующего оборудования и чёткой локализации места прободения, а также отсутствии признаков разлитого перитонита.

Ушивание перфоративной язвы желудка более эффективно в молодом либо среднем возрасте, когда прободная язва желудка обусловлена стрессовыми расстройствами. Часто после ушивания развиваются рецидивы. При хронизации язвы желудка лучшим методом лечения будет резекция желудка. После операции брюшную полость санируют и устанавливают дренаж.

В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, дезинтоксикационное лечение, кровезаменители. Пациенту назначается строгая диета.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/yazva/probodnaya-yazva-zheludka.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.