Холецистит субфебрильная температура

Содержание

Хронический холецистит: лечение, последствия, диета

Холецистит субфебрильная температура

Хронический холецистит это вялотекущее заболевание желчного пузыря воспалительного характера.

Среди всех патологий пищеварительного тракта этот диагноз является одним из самых распространенных.

Хроническая форма холецистита отличается медленным и бессимптомным течением, поэтому заболевание может быть обнаружено случайно, во время планового осмотра органов брюшной полости.

Своевременное лечение холецистита проводится с помощью консервативной терапии и специальной диеты. Если эти терапевтические методы не оказывают должного эффекта, или пациент обращается к врачу уже с запущенной стадией заболевания, прибегают к хирургическому лечению, заключающемуся в удалении пораженного желчного пузыря.

Причины и механизмы развития хронического холецистита

Хронический холецистит становится следствием повторяющихся приступов острого холецистита. Приступы в большинстве случаев провоцируются наличием камней в желчном пузыре.

Постепенно происходит утолщение стенок органа, патологические изменения его моторики, воспалительные и застойные явления в желчном пузыре и его протоках.

Таким образом, этиологии хронического холецистита можно избежать, если вовремя обратиться к врачу и пройти лечение острой стадии заболевания, не провоцируя его дальнейшего развития.

Заболевание прогрессирует медленно и длительное время может протекать незаметно для больного. Но под влиянием негативных факторов, таких как переохлаждение, ухудшение иммунной защиты, инфекции и переедание, болезнь может резко обостриться, вплоть до развития гнойного или флегмонозного холецистита.

Классификация

В зависимости от особенностей развития и протекания заболевания, классификация хронического холецистита делит патологию на следующие формы:

  • латентная или вялотекущая;
  • рецидивирующая;
  • гнойноязвенная.

По наличию камней (конкрементов) выделяют:

  • бескаменный холецистит (без холелитиаза);
  • калькулезный холецистит.

Также выделяют стадии обострения и ремиссии заболевания. Течение хронического холецистита может быть легким, средним и тяжелым. При легком течении фиксируется до 1-2 обострений и до 4 желчных колик в течение года.

Для среднего течения заболевания свойственно 3-4 обострения и 5-6 колик в году. Тяжелое протекание патологии характеризуется 5 и более обострениями в течение года.

Причины развития болезни

Основными причинами острого и хронического холецистита являются инфекция и застой желчи в органе.

Инфекционные возбудители могут проникнуть в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки с лимфо- и кровотоком. Развитие воспаления обычно происходит на фоне нарушений опорожнения органа.

Препятствовать нормальному оттоку желчи может врожденная патология шеечного отдела и пузырного протока желчного пузыря, дискинезия желчных путей.

Дискинезия часто встречается среди детей, у которых нарушены режим сна и отдыха, учебы и питания, неправильно сформированы пищевые привычки, а также у лиц, подверженных стрессовым факторам дома, на учебе и на работе.

Патогенез хронического холецистита воспалительной природы приводит к грубым изменениям функциональной активности органа, застойным явлениям, нарушению физико-химических свойств желчи, что становится поддерживающим фактором дальнейшего воспаления и способствует быстрому переходу острой формы заболевания в хроническую, в том числе и с образованием конкрементов.

Предрасполагающими факторами развития холецистита являются:

  • недостаточная физическая активность, сидячий образ жизни;
  • переедание, особенно жирной и белковой пищей;
  • беременность — на поздних сроках гестации в брюшной полости возрастает давление на органы пищеварительного тракта растущей маткой, в частности на желчный пузырь, что становится помехой к эвакуации желчи из органа в двенадцатиперстную кишку и способствует развитию воспаления;
  • хронические запоры;
  • лишний вес;
  • метеоризм;
  • гельминты: аскариды, лямблии.

Определяющее значение в развитии холецистита играют генетический фактор, нарушения метаболизма и болезни сосудов (атеросклероз и др.). Нередко холецистит диагностируется на фоне гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита и опухолей в брюшной полости.

Симптомы

Хроническая форма заболевания протекает с чередованием ремиссий и обострений. Хронический холецистит в стадии нестойкой ремиссии может легко перейти в острую форму болезни со всеми вытекающими осложнениями.

Симптомы хронического холецистита:

  • Боль в правом подреберье — распространенная локализация болей при хроническом холецистите, которая носит интенсивный характер только в период обострений, а в остальных случаях не доставляет больному серьезного дискомфорта. Болевые ощущения могут быть слабыми ноющими, иногда отдающими в область поясницы или лопатки. Боль появляется без видимых причин. Может длиться более суток, периодически стихать и вновь усиливаться в результате переедания или употребления алкоголя.
  • Отрыжка с горьким привкусом, горечь во рту, особенно во время приема пищи на голодный желудок.
  • Нарушение процессов пищеварения — обязательный симптом клиники хронического холецистита. Желчь является одним из основных элементов, участвующих в пищеварении. Если она не поступает в двенадцатиперстную кишку в нужном количестве, у больного могут появиться жалобы на расстройства желудочно-кишечного тракта — диарею, запор, метеоризм, тошноту и рвоту.
  • Повышенная сухость во рту, особенно в утренние часы.
  • Субфебрильная температура тела как непременный признак воспалительного процесса в организме. При диагнозе «хронический холецистит» этот симптом наблюдается практически во всех случаях, при этом, чем дольше держится температура, тем сильнее протекает процесс воспаления.
  • Повышенная утомляемость, усталость, слабость и отсутствие аппетита.

В период ремиссии хронического холецистита терапевтические признаки воспаления желчного пузыря практически не дают о себе знать. Подобная скрытая симптоматика может быть характерна и для других заболеваний пищеварительного тракта.

Диагностика холецистита

Перед постановкой диагноза пациент должен пройти ряд обследований.

Лабораторные методы:

  • общий анализ крови — определяет признаки воспалительного процесса в организме;
  • биохимический анализ крови — выявляет повышение холестерина, билирубина, белковых фракций, трансаминазы, фосфатазы;
  • анализ на сахар в крови — необходим для диагностики сахарного диабета;
  • общий анализ мочи — выявляет сопутствующую патологию почек;
  • бактериологическое исследование желчи;
  • анализ крови на лямблиоз;
  • анализ кала на эластазу с целью выявления панкреатита.

Инструментальные методы обследования:

  1. УЗИ брюшной полости. Определяет изменения стенок желчного пузыря (утолщение их на 4 см и более свидетельствует о наличии холецистита), застойные явления в органе, сгущение желчи, наличие конкрементов и деформацию органа.
  2. УЗИ со специальным завтраком, направленным на выработку желчи — необходимо для обнаружения дискинезии желчного пузыря.
  3. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости с целью обнаружения конкрементов.
  4. Дуоденальное зондирование с посевом желчи. Может проводиться только с условием отсутствия конкрементов в органе или желчевыводящих путях. Подробнее о зондировании→
  5. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).
  6. ЭКГ — для уточнения наличия сопутствующих патологий сердца и сосудов.
  7. Компьютерная томография.

Лечение

После диагностики и подтверждения заболевания начинается лечение хронического холецистита. Подход к терапии должен быть комплексным.

Лечение проводится с помощью следующих методов:

  • лечебные мероприятия в стадии обострения заболевания;
  • купирование приступа;
  • диетотерапия;
  • хирургическое вмешательство.

Врач-гастроэнтеролог индивидуально формирует лечебную программу для пациента на несколько недель и месяцев вперед, учитывая данные диагностических обследований, возраст больного и состояние здоровья при холецистите.

В стадии обострения патологии необходима срочная госпитализация больного. Обычно это состояние требует быстрого устранения воспалительного процесса в желчном пузыре и практических знаний от самого больного, как снять приступ хронического холецистита до приезда медицинской бригады.

Чтобы снять воспаление в пораженном органе, больному назначаются противовоспалительные препараты. После этого важно опорожнить орган от застоявшейся желчи с помощью желчегонных средств. Если камни в органе отсутствуют, то можно отказаться от медикаментов в пользу рецептов народной медицины.

Аптечные травы обладают более мягким действием на желчный пузырь, в отличие от медикаментозных препаратов. С разрешения врача можно использовать отвар расторопши или бессмертника.

Если потенциальные проблемы при хроническом холецистите возникли во время беременности, применять антибиотикотерапию не рекомендуется.

Во время вынашивания ребенка женщине лучше максимально отказаться от медикаментозной терапии, поэтому гастроэнтеролог может выписать лечение минеральными водами, что в случае серьезных осложнений заболевания тоже приемлемо.

Обычно специалист выписывает сульфитную и хлоридно-сульфитную воды, которые нужно принимать 3 раза в день за 1 час до приема пищи. Минеральная вода должна быть подогрета до теплого состояния непосредственно перед употреблением. Пить минеральные воды следует обязательно курсами, каждые 2 недели нужно устраивать такой же по продолжительности перерыв.

Питание

Чем питаться при хроническом холецистите один из первых вопросов, который задают пациенты врачу при этом диагнозе. Все лицам, страдающим холециститом, показано соблюдение специального диетического стола № 5 в период ремиссии и при обострении заболевания.

При остром и хроническом холецистите противопоказано применение алкогольных напитков и блюд, запрещенных диетой, а также беспорядочный режим питания.

Питаться следует дробно, каждые 3 часа, небольшими порциями. Ограничения в диете накладываются на определенные группы продуктов: жареные, жирные, острые, соленые и пряные блюда, газированные и спиртные напитки.

Также следует воздержаться от яичного желтка, сдобы, сливочных и масляных кремов, мороженого и орехов. Нельзя употреблять охлажденную пищу, то есть сразу из холодильника — холодные блюда вызывают спазм органов пищеварения, особенно при хроническом холецистите с гипомоторной дискинезией желчного пузыря.

Также необходимо ограничить употребление сырых фруктов и овощей. Во время ремиссии можно отдать предпочтение арбузам и дыням, моркови, кураге, черносливу и изюму в свежем виде. Эти продукты положительно влияют на моторику пораженного органа и предупреждают запоры.

Среди напитков можно выделить отвары лекарственных трав, такие как расторопша, бессмертник, фенхель, сушеница, цикорий — все эти растения обладают желчегонным и противовоспалительным эффектом, положительно влияя на состояние желчного пузыря.

Например, врач, отвечая на вопрос, можно ли пить цикорий при хроническом холецистите, скорее всего, даст положительный ответ, потому что цикорий стимулирует выделение желчи, растворяет конкременты в желчном пузыре и способствует их выведению из организма.

Пренебрежение принципами питания может стать причиной серьезных последствий хронического холецистита, привести к рецидиву заболевания и прогрессированию воспалительно-деструктивных изменений в стенках желчного пузыря.

Профилактика

Острый и хронический холецистит можно предотвратить, если вести здоровый образ жизни, умеренно употреблять спиртные напитки, отказаться от вредных пищевых пристрастий, не исключать здоровую физическую активность.

При обнаружении врожденных пороков внутренних органов необходимо вовремя выявить и скорректировать застойные явления в желчном пузыре.

Для предупреждения обострений хронической формы заболевания важно строго соблюдать диету и придерживаться принципов дробного приема пищи, исключить гиподинамию, переохлаждения, стрессы и тяжелые физические нагрузки.

Пациенты с хроническим холециститом должны стоять на диспансерном учете и не реже одного раза в год проходить плановые обследования. Также рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Осложнения хронического холецистита

Своевременная терапия хронического холецистита позволяет сохранить качество жизни и избежать таких серьезных осложнений, как:

  • перитонит — обширное воспаление брюшины, которое может возникнуть в результате прободения желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • гнойные абсцессы в брюшной полости, в том числе локализующиеся на печени;
  • внутренние желчные свищи;
  • острая форма панкреатита;
  • гепатит;
  • холангит.

Реабилитация при хроническом холецистите после проведенного лечения требует своевременного приема медикаментозных средств, щадящего режима дня и строгого соблюдения диетического рациона. Если соблюдать все рекомендации специалиста, о возможных осложнениях или последующих рецидивах заболевания можно не тревожиться.

Актуальность темы хронического холецистита по-прежнему высока, так как это серьезное заболевание, широко распространенное среди населения, имеющее широкий перечень причин и неявную клиническую симптоматику.

Самостоятельно определить наличие заболевания, в том числе и его форму, невозможно. При любых признаках патологии, перечисленных выше, важно вовремя обратиться за помощью к специалисту и пройти необходимое лечение в случае подтверждения патологии.

Источник: https://zhkt.ru/zhelchniy/holecistit/hronicheskij-holecistit/

Хронический холецистит

Холецистит субфебрильная температура

Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Зачастую сочетается с нарушением выведения желчи. Холециститу часто сопутствуют панкреатит, гастродуоденит, энтероколит.

Хронический застой желчи способствуют образованию камней в желчном пузыре и развитию калькулезного холецистита. Патология встречается примерно у 0,6% населения, преимущественно у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет.

Хроническим холециститом чаще страдает население экономически развитых стран, что объясняется особенностями питания и образа жизни.

Этиология и патогенез

Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс.

При хроническом холецистите воспаление развивается медленее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути.

При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.

Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

  • врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи);
  • нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой , жирной пищи, алкоголизм);
  • дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу;
  • кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи);
  • желчекаменная болезнь.

Хронический холецистит развивается в течение продолжительного времени, периоды ремиссии чередуются с обострениями. Основным симптомом является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель).

Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Для хронического холецистита характерно усиления болевого симптома после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя.

Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы.

Болевой симптом при калькулёзном хроническом холецистите может протекать по типу желчной колики (боль острая, сильная, схваткообразная). Помимо болевого симптома у больных нередко отмечают тошноту (вплоть до рвоты), отрыжку, привкус гречи во рту. В период обострения может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Нетипичные проявления хронического холецистита: тупые боли в области сердца, запоры, вздутие живота, дисфагия (расстройство глотания). Для хронического холецистита характерно развитие этих признаков после нарушений в диете.

Осложнения хронического холецистита: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление пузыря (гнойный холецистит), реактивный гепатит.

Диагностика хронического холецистита

При диагностике выявляют факторы, способствующие его возникновению – застой желчи и нарушение моторики пузыря, врожденные и приобретенные дефекты органов, ведущие к затруднению циркуляции желчи, гиподинамичный образ жизни, характерные пищевые привычки (пристрастие к острой, пряной пище, жирному, алкоголю). Холецистит может стать осложнением паразитарных заболеваний печени и кишечника.

При опросе и пальпации брюшной стенки выявляют особенности и локализацию болевого симптома. Определяют характерные для воспаления желчного пузыря симптомы: Мерфи, Мюсси, Шоффара.

При лабораторном исследовании крови в период обострения отмечаются признаки неспецифического воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ, Г-ГТП, щелочная фосфатаза).

Наиболее информативны в диагностике холецистита методы инструментальной диагностики: УЗИ органов брюшной полости, холецистография, холеграфия, сцинтиграфия, дуоденальное зондирование.

На УЗИ желчного пузыря определяют размер, толщину стенки, возможные деформации и наличие камней в желчном пузыре. Также отмечаются спайки, воспаленные желчные пути, расширенные желчные протоки печени, нарушение моторики пузыря.

При дуоденальном зондировании отмечают нарушение моторики желчного пузыря, берут анализ желчи. При посеве желчи возможно обнаружение бактериального заражения, определение возбудителя инфекции, также можно провести тестирование культуры на чувствительность к антибиотикам для оптимального выбора терапевтического средства.

Для хронического бескаменного холецистита характерно снижение количества желчных кислот в полученной из пузыря желчи и повышена концентрация литохолиевой кислоты. Также при обострении в желчи нарастает количество белка, билирубина (более чем в 2 раза), свободных аминокислот. Зачастую в желчи обнаруживают кристаллы холестерина.

Для определения моторики и формы желчного пузыря может применяться холецистография, холеграфия. Артериография выявляет утолщение стенки желчного пузыря и разрастание сосудистой сети в области ДПК и прилегающих отделах печени.

Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологом консервативно.

Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты ).

Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.

Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.

Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.

После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендовано соблюдение диеты, тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом.

Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника.

Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов.

В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово.

Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

При хроническом холецистите в случае противопоказаний к оперативному вмешательству можно попробовать методику нехирургического дробления камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой цистолитотрипсии, однако стоит помнить, что разрушение камней не ведет к излечению и довольно часто происходит их повторное формирование.

Так же существует методика медикаментозного разрушения камней с помощью препаратов солей урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но это лечение занимает весьма длительное время (до 2х лет) и также не ведет к полному излечению, и не гарантирует, что камни не сформируются со временем снова.

Питание при хроническом холецистите

Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.

Во-первых, приемы пищи производят каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание), во- вторых, придерживаются ограничений в употреблении определенных продуктов: жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголесодержащие продукты.

Также запрещены к употреблению яичные желтки, сырые овощи и фрукты, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое.

При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив.

Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.

Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.

Острый и хронический холецистит: симптомы, лечение

Холецистит субфебрильная температура

Холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре, который может иметь хроническое и острое течение.

Среди патологий внутренних органов холецистит отличается особой опасностью, ведь он не только приводит к развитию сильного болевого синдрома, но и к воспалению и образованию конкрементов.

При продвижении камней больной нуждается в срочной хирургической помощи, несвоевременное оказание которой может стать причиной летального исхода.

Острый и хронический холецистит тесно связан с желчнокаменной болезнью, и в 95% случаев диагностирование этих патологий происходит одновременно, при этом определить, какое из них является первичным, очень сложно.

Ежегодно количество зарегистрированных случаев этих патологий возрастает на 15%, а образование конкрементов у взрослого населения растет на 20% в год.

Также отмечается, что у мужского пола подверженность холециститу значительно ниже, чем у женщин после 50 лет.

Клиническая картина и причины возникновения холецистита

Холецистит подразделяется на гангренозный, перфоративный, флегмонозный, гнойный, катаральный.

Острый холецистит и причины его возникновения

Самую большую опасность представляет острая форма холецистита, при которой происходит образование конкрементов не только в самом желчном пузыре, но и в его протоках. Именно образование камней и представляет наибольшую опасность при заболевании, которое еще называют калькулезным холециститом.

Изначально скопление солей кальция, холестерина и билирубина на стенках пузыря превращается в кальцинаты, однако при накоплении этих отложений происходит их увеличение, которые могут приводить к образованию воспалительных процессов в желчном пузыре. Довольно часто конкременты проникают в желчные протоки и создают серьезное препятствие для оттока желчи из желчного пузыря.

Такое развитие событий может стать причиной возникновения перитонита, если вовремя не провести лечение патологии.

Причины возникновения хронического холецистита

Хронический холецистит отличается более продолжительным течением патологии. Для него характерно наличие периодов обострения и ремиссий.

В основе возникновения патологии лежит повреждение стенок желчного пузыря на фоне нарушения процесса эвакуации желчи (патология сфинктера Одди, гипер- или гипомоторная дискинезия).

К этим факторам присоединяется вторичная бактериальная инфекция, которая не только поддерживает процесс воспаления, но и переводит его в гнойное.

 Хронический холецистит подразделяется на некалькулезный и калькулезный. При калькулезном именно камни и песок вызывают травматизацию слизистой оболочки желчного пузыря, закупоривают шейку пузыря или его протоки и препятствует выведению желчи. 

Безкаменные формы развиваются на фоне аномалий развития протоков и пузыря, их ишемии (при сахарном диабете) и перегибов, стриктур и опухолей пузыря и общего пузырного протока, сладжирования желчи у получающих парентеральное питание, быстро похудевших, беременных, обтурации протоков глистами, раздражении ферментами поджелудочной железы.

Наиболее частыми микроорганизмами, которые вызывают воспаление, являются стафилококки и стрептококки, а также протеи, синегнойная палочка, энтерококки, эшхерии. Эмфизематозные формы заболевания связывают с воздействием клостридий.

В более редких случаях хронический холецистит может возникать на фоне вирусных поражений желчевыводящей системы, протозной инфекцией, сальмонеллезом.

Все виды инфекций могут проникать в пузырь гематогенным, лимфогенным или контактным (кишечным) путем.

При различных вариантах глистных инвазий – фасциолезе, стронгилоидозе, описторхозе, лямблиозе, аскаридах, может наблюдаться частичная обструкция желчных проток (при наличии аскаридоза), развитие симптомов холангита (при фасциолезе), при лямблиозе наблюдается стойкая  дисфункция желчных путей.

Общие причины возникновения хронического холецистита:

  • нарушение диеты, обилие острой и жирной пищи в рационе, ожирение, алкоголизм;
  • наличие глистной инвазии – опистрохоз, стронгилоидоз, лямблиоз, аскаридоз;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • опущение органов брюшной полости, беременность, врожденные аномалии в развитии желчного пузыря.

При наличии любого вида холецистита воспалительный процесс в стенках желчного пузыря приводит к обструкции просвета протоков, его сужению, застою желчи, которая постепенно начинает загустевать. Образовывается порочный круг, который в конечном итоге приводит к аллергическому или аутоиммунному воспалению.

Формулировка диагноза острый хронический холецистит содержит такие данные, как:

  • стадия (ремиссия, стихающее обострение, обострение);
  • степень тяжести (тяжелая, среднетяжелая, легкая);
  • характер течения (часто рецидивирующий, монотонный);
  • состояние функций желчного пузыря (нефункционирующий пузырь, функциональность сохранена);
  • характер дискинезии желчевыводящих путей;
  • осложнения.

Симптомы острого холецистита

Провоцирующим фактором, приводящим к развитию острого приступа холецистита, является злоупотребление алкоголем, переедание жирной, острой пищи, мощный стресс. При этом больной испытывает такие симптомы:

  • появление желтушности кожных покровов;
  • отрыжка воздухом;
  • рвота, не приносящая облегчения, постоянная тошнота, в некоторых случаях рвота желчью;
  • присутствие интенсивного привкуса горечи во рту;
  • незначительное повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
  • резкая слабость, повышенная утомляемость;
  • острые приступы боли в правом подреберье, верхней части живота, которые могут отдавать в правую лопатку, значительно реже боль иррадиирует в область левого подреберья.

Продолжительность острого холецистита зависит от степени тяжести патологии и может варьироваться от 10 дней до 1 месяца.

В среднетяжелых и легких случаях, когда гнойный процесс не развивается и конкременты отсутствуют, больной выздоравливает очень быстро.

Однако при сниженном иммунитете, наличии вторичных патологий, в случае перфорации стенки пузыря могут появиться не только тяжелых осложнения, но и высока вероятность летального исхода.    

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит не отличается внезапным возникновением, наоборот, он развивается планомерно, в течение длительного периода времени, после обострений. На фоне терапии в комплексе с соблюдением диеты возникают периоды ремиссии патологии, длительность которых зависит от соблюдения диеты и приема поддерживающих препаратов.

Главным признаком хронического холецистита является тупая боль в области правого подреберья, которая присутствует по несколько недель и может иррадиировать в поясничную область, правое плечо, приобретать ноющий характер. Болевые ощущения усиливаются после приема алкоголя, газированных напитков, острой или жирной пищи, при стрессах и переохлаждении, у женщин период обострения может зависеть от предменструального синдрома (ПМС).

Основные симптомы хронического холецистита:

  • пожелтение кожных покровов;
  • субфебрильная температура;
  • тяжесть в области правого подреберья;
  • отрыжка горечью, горечь во рту;
  • тупые боли в правой подреберной области, которые иррадиируют в лопатку, спину;
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота, расстройства пищеварения;
  • довольно редко, однако могут присутствовать нетипичные симптомы, которые проявляются в виде запора, вздутия живота, расстройств глотания, болей в сердце.

Для диагностики наличия как хронического, так и острого холецистита наибольшей информативностью обладают такие методы, как:

  • холеграфия;
  • холецистография;
  • сцинтиграфия;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • дуоденальное зондирование;
  • биохимический анализ крови, который при заболевании показывает высокие показатели ферментов печени – АлТ, АсТ, щелочной фосфатазы, ГГТП;
  • наиболее доступными и современными методами диагностики являются бактериологическое исследование и лапароскопия.

Конечно, любую патологию гораздо легче предупредить, чем излечить, поэтому своевременная диагностика может выявить наличие нарушений на ранних этапах и отклонения в химическом составе желчи. При соблюдении соответствующей диеты период ремиссии хронического холецистита можно продлить по максимуму и предупредить развитие серьезных осложнений.

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического процесса, который проходит без образования конкрементов, всегда производится консервативными методами, главным из которых является соблюдение диеты (диетический стол №5 – дробное, частое питание с потреблением достаточного количества жидкости, минеральная вода). При наличии камней в желчном пузыре – ограничение тряской езды, физических перегрузок, тяжелого труда.

Применяют такие лекарственные препараты:

  • антибиотики – в большинстве случаев широкого спектра действия, цефалоспорины;
  • ферментные препараты – «Креон», «Мезим», «Панкреатин»;
  • дезинтоксикация – внутривенные вливания раствора глюкозы, хлорида натрия;
  • нестероидные противовоспалительные средства – для снятия болевых ощущений и воспаления.

Желчегонные препараты разделяют на:

  • Холеретики – препараты, которые стимулируют процесс образования желчи. Такие средства содержат желчные кислоты и желчь: «Дехолин» (натриевая соль дегидрохолевой кислоты), «Хологон»  (дигидрохолевая кислота), «Холензим», «Вигератин», «Лиобил», «Аллохол». Растительные препараты, которые усиливают секрецию желчи: «Конвафлавин», «Берберин», кукурузные рыльца, «Флакумин». Синтетические препараты: «Гимекромон» («Холестил», «Холонертон», «Одестон»), «Циквалон», «Гидроксиметилникотинамид» (никотин), «Осалмид» (оксафенамид). 
  • Холекинетики, разделяются на: холеспазмалитики, снижающие тонус сфинктера Одди и желчевыводящих путей: «Мебеверин» («Дюспаталин»), «Эуфиллин», «Платифиллин», «Атропин», «Олиметин», «Но-шпа», «Дротаверина гидрохлорид»; повышающие тонус желчного пузыря и способствующие выделению желчи (холикинетики) – «Ксилит», «Маннитол», «Сорбитол», «Холецистокинин», «Холеретин», «Питуитрин», сульфат магния.

В периоды обострения особенно широко используют фитотерапию, при условии отсутствия аллергии – отвары календулы, валерианы, мяты перечной, одуванчика, ромашки. В периоды ремиссии могут быть назначены гомеопатические средства или фитотерапия с использованием других трав – крушины, пижмы, алтеи, тысячелистника.

Исключительно важно на протяжении лечения соблюдать строжайшую диету, как в периоды обострения, так и в периоды ремиссии патологии. Помимо диеты, при холецистите и камнях в желчном нужно периодически проводить тюбажи с магнезией или минеральной водой, с ксилитом, положительным эффектом также отличается физиотерапия – СМТ-терапия, рефлексотерапия, электрофорез.

При калькулезном хроническом холецистите, когда симптомы патологии являются ярко выраженными, рекомендуют проводить резекцию желчного пузыря, как источника разрастания камней, которые при продвижении могут нести угрозу жизни пациента.

Преимуществом хронического холецистита с наличием камней, по сравнению с острым калькулезным холециститом, является плановая операция, к которой нужно тщательно подготовиться.

При выполнении хирургического вмешательства используют метод холецистэктомии из минидоступа,  и лапароскопическую операцию.

Если имеются противопоказания относительно проведения хирургического вмешательства, при хроническом холецистите в некоторых случаях лечение может проводиться методом ударно-волновой литотрипсии (дробление камней), при этой экстракорпоральной процедуре камни не извлекаются, а просто разрушаются, поэтому достаточно часто возникают рецидивы патологии. Также существует методика для разрушения камней путем воздействия солей хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты, однако такое лечение не только не дает полного излечения, но еще и является очень продолжительным. Процесс разрушения камней таким методом может продолжаться на протяжении до 2 лет.

Лечение острого холецистита

В случае, когда острый холецистит обнаруживается впервые, камни в пузыре отсутствуют, и тяжелая клиническая картина с гнойными осложнениями  не регистрируется – достаточно проведения консервативной медикаментозной терапии, которая включает: желчегонные средства, ферментную и дезинтоксикационную терапию, НПВС, спазмолитики, антибиотики.     

При наличии тяжелых форм деструктивного холецистита удаление желчного пузыря (холецистэктомия) должна проводиться в обязательном порядке. Чаще всего резекцию желчного пузыря выполняют из минидоступа.

В случае отказа пациента от проведения операции приступ острого холецистита можно снять и при помощи медикаментозных средств, однако нужно осознавать, что крупные камни будут вызывать рецидивы и приведут к переходу патологии в хроническую форму, лечение которой довольно часто заканчивается оперативным вмешательством по поводу осложнений. 

Сегодня в медицинской практике используют три основных метода хирургического вмешательства для лечения холецистита – лапароскопическая холецистэктомия, открытая холецистэктомия, для ослабленных пациентов – чрескожная холецистэктомия.

Все пациенты с острым холециститом, без исключений, должны соблюдать строгую диету, которая в первые два дня позволяет употреблять только чай, после чего происходит переход к диетическому столу №5А. Он характерен тем, что все продукты готовятся путем варки или на пару, применяют минимум жиров, исключают спиртосодержащие и газированные напитки, приправы, копченные, жареные блюда.

Источник: http://doctoroff.ru/ostryy-i-hronicheskiy-holecistit

Холецистит симптомы субфебрильная температура –

Холецистит субфебрильная температура

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Патология имеет несколько форм:

Симптомы холецистита зависят от причины, которая вызывала воспалительную реакцию, возраста и пола пациента. Женщины обращаются за помощью в несколько раз чаще, чем мужчины.

Острое воспаление

Острый холецистит относится к острым воспалительным заболеваниям. Причины воспаления — инфицирование бактериями, вирусами, паразитами. Острое воспаление и некротические процессы в стенке желчного пузыря возникают на фоне повышения внутрипузырного давления, которое развивается из-за прекращения оттока желчи (когда проток перекрывает камень).

Основными возбудителями острого воспаления ЖП являются кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка. У женщин инфекция может проникнуть из мочеполовых органов при аднексите, кольпите и т. д. Выделяют бескаменный и калькулезный холецистит.

К осложнениям воспаления относятся:

На фоне ЖКБ

У женщин с ожирением острое воспаление желчного пузыря возникает чаще. Бескаменный холецистит развивается в основном у мужчин. Воспаление на фоне желчнокаменной болезни (ЖКБ) проявляется следующими признаками:

  1. Желчная колика. Локализуется справа в подреберье. Возникает чаще ночью или под утро, нарастает и беспокоит пациента в течение часа. При осмотре можно заметить повышенную потливость.
  2. Повышение температуры. Обычно держится температура в пределах 37-38 градусов. При гнойном процессе и расплавлении стенки пузыря температура достигает 39-40 градусов. Стоит отметить, что у ослабленных пациентов и пожилых людей даже при гнойных процессах температура не превышает 38 градусов.
  3. Отрыжка горечью, распирание в верхней половине живота, вздутие кишечника.
  4. Механическая желтуха, возникшая по причине закупоривания протока камнем.

При осмотре врач обнаруживает следующие симптомы:

  • на высоте вдоха при надавливании на правое подреберье пациент чувствует резкую боль (симптом Мерфи);
  • при легком надавливании на место проекции пузыря пациент отмечает болезненность (симптом Кера);
  • пациент чувствует боль, когда врач постукивает по краю реберной дуги справа (симптом Ортнера).

Бескаменный холецистит

Для патологии характерна высокая летальность, так как пациенты находятся в критическом состоянии. Затрудненная диагностика в тяжелых случаях объясняется стертой картиной и в некоторых случаях отсутствием болевого синдрома.

Особенностью воспаления является внезапное начало, которое сопровождают сильные боли (желчная колика). Симптом обусловлен растяжением пузыря, повышением в нем давления, нарушением оттока желчи. В результате воспаления пузырь отекает и давит на прилегающую брюшину.

У пациента боли сначала возникают справа, затем отдают в правое плечо, лопатку, грудную клетку. Иногда боли имитируют инфаркт миокарда, отдавая в левую часть грудной клетки. В некоторых случаях пациенты жалуются на боли, которые распространяются на поясницу. Если пациенту не оказана помощь, через несколько часов симптоматика усиливается.

Колика вынуждает человека принять определенное положение — лежа на правом боку или спине. К колике присоединяется повышение температуры и озноб — признаки, которые характерны для гнойного воспаления. Пациенту постоянно хочется пить, его беспокоят тошнота и метеоризм. Может возникать рвота и запоры.

При осмотре врач выявляет такие симптомы:

  • налет на сухом языке;
  • вздутие живота;
  • напряжение мышц передней стенки живота;
  • увеличение желчного пузыря (иногда не прощупывается);
  • пузырь болит при надавливании;
  • увеличена и болит печень.

В пожилом возрасте отмечается несоответствие между клиническими проявлениями воспаления и выраженностью патологических изменений в стенке желчного пузыря. В некоторых случаях гангренозные процессы протекают на фоне кажущегося улучшения. У пациента стихают симптомы за счет отмирания чувствительных рецепторов.

Течение болезни и прогноз зависят от изменений в пузыре. Катаральное воспаление при лечении заканчивается выздоровлением. При развитии флегмонозной формы болезнь протекает тяжело. У пациента появляется лихорадка с ознобами, развивается интоксикация.

Пациент жалуется на тошноту, сухость во рту. Возникает рвота, резкие боли в животе, вздутие. Температура может держаться несколько дней. При своевременно начатом лечении наступает выздоровление. В ряде случаев патология переходит в хроническую форму.

Тяжелая форма — гангренозный холецистит. У пациента в пузыре скапливается газ, который выделяют бактерии. Осложнением патологии являются:

  • прорыв стенки желчного пузыря;
  • расплавление стенки;
  • перитонит.

При прорыве стенки у пациента появляется сильнейшая боль, икота, метеоризм, снижается давление, прекращается отхождение газа и кала. При осмотре врач выслушивает шумы в области пузыря. Нередко к заболеванию присоединяется панкреатит, что осложняет диагностику.

Для уточнения диагноза проводят лабораторные и инструментальные обследования. Клинический анализ крови показывает лейкоцитоз, высокое СОЭ. Биохимический анализ свидетельствует об умеренном повышении билирубина и активности трансаминаз (АЛТ, АСТ). На УЗИ выявляют увеличение стенки пузыря, скопление вокруг него экссудата. При расплавлении стенки в полости пузыря обнаруживается скопление гноя.

Хроническая форма воспаления

Хронический холецистит у женщин встречается реже, чем у мужчин. Выделяют воспаление бескаменное и калькулезное. Воспаление может быть гнойным или катаральным. Воспаление при бескаменном холецистите локализуется в шейке пузыря.

Причины воспаления связаны с воздействием бактерий или грибов:

  • эшерихия;
  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • синегнойная палочка;
  • протей;
  • шигеллы;
  • грибы.

Хронические процессы в стенке желчного пузыря возникают при вирусных гепатитах А, В, С, D. Пациенты с застоем желчи, изменением ее состава и инфекциями чаще страдают от патологии. В механизме развития болезни отводится роль следующим факторам:

У женщин застойные явления появляются при беременности. Возникновение патологии у женщин может быть также спровоцировано соблюдением диет и голоданием.

В течении болезни выделяют 2 стадии — ремиссия и обострение. По форме различают:

  • вялотекущий;
  • рецидивирующий;
  • гнойный хронический холецистит.

Признаки холецистита зависят от тяжести течения. Легкое течение проявляется двумя обострениями в год. Колики беспокоят пациентов не чаще четырех раз в год. Если рецидивы заболевания возникают 4 раза в год, говорят о средней тяжести течения. Тяжелая форма проявляется более чем 5 рецидивами в год с частыми коликами.

При хроническом течении выделяют несколько синдромов:

  1. Болевой. Проявляется болью в правом подреберье. Характер симптома — длительный приступообразный. Боль отдает в правую сторону тела (грудина, плечо, поясница). Возникает в основном при погрешностях в диете, после стресса, переутомлении. Иногда к симптому присоединяются температура, слабость, боль в области сердца.
  2. Диспепсический. Синдром проявляется отрыжкой, тошнотой, тяжестью. У пациента появляется горечь во рту, запоры, непереносимость жирной и жареной пищи; не отходят газы. Может появиться чувство «кола за грудиной» после приема пищи.
  3. Холестатический. Синдром проявляется повышением билирубина в крови. У пациента желтеет кожа и склеры, темнеет моча, обесцвечивается кал.
  4. Астеновегетативный. Синдром проявляется чрезмерной худобой пациента. Появляется утомляемость, раздражительность, нарушается сон.
  5. Интоксикационный. При гнойных процессах температура поднимается до 39-40 градусов, при обычном катаральном воспалении у пациента температура 37-38 градусов.
  6. Кишечный. Синдром проявляется болью в области пупка. Может сопровождаться поносом или запором.

Хроническое воспаление может проходить в разных клинических вариантах:

  • кардиальный;
  • артритический;
  • неврастенический;
  • субфебрильный;
  • гипоталамический.

При кардиальном варианте у пациентов появляется аритмия, выявляются изменения на ЭКГ. После еды могут появляться ноющие боли в сердце (особенно в положении лежа). Артритический вариант проявляется болями в суставах. Субфебрильный вариант может протекать с температурой 37-38 градусов в течение 2-х недель. У пациентов могут возникать ознобы.

Неврастенический вариант протекает с появлением усталости, раздражительности, недомогания, нарушением сна. Может возникать интоксикация. При гипоталамическом варианте появляется дрожание конечностей, повышение давления, учащение сердцебиения, приступы стенокардии, отечность, слабость мышц.

Ксантогранулематозный холецистит

Редкая форма воспаления желчного пузыря, при которой утолщаются стенки органа с образованием холестериновых конкрементов. Механизм развития патологии и причины возникновения мало изучены. Болезнь проявляется приступами острого холецистита. Иногда врачи наблюдают картину, которая характерна для хронического воспаления желчного пузыря.

У пациентов возникают колики с иррадиацией болей в правое плечо и лопатку. К симптомам присоединяются отрыжка, тошнота, рвота, горечь во рту. Иногда появляется температура и озноб. При осмотре врач выявляет болезненность в проекции желчного пузыря.

Стоит отметить, что заболевание зачастую возникает на фоне желчнокаменной болезни. Камни рекомендуют удалить. Пациенту предлагают операцию (лапароскопию или холецистэктомию).

Если возникают проблемы с желчным пузырем, нельзя откладывать визит к гастроэнтерологу, так как осложнения патологии могут привести к смерти. Если есть подозрение на острый холецистит, нельзя до прихода врача прикладывать грелку, принимать анальгетики и слабительные или промывать желудок.

Использованные источники: apechen.ru

Температура при холецистите: это характерный симптом или исключение?

Почти любое воспаление сопровождается высокой температурой, а что можно сказать о холецистите, воспалении желчного пузыря? Этот вопрос очень важен, так как если есть температура при холецистите, тогда нужно знать, как действовать в таких ситуациях и не опасно ли такие состояние для жизни человека.

Для того, чтобы разобраться в этом вопросе, нужно узнать, какие есть формы холецистита, их симптомы и причину появления патологии.

Источник: http://toyen.ru/simptomy-holecistita/holecistit-simptomy-subfebrilnaya-temperatura

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.