Язвенный колит классификация

Неспецифический язвенный колит (часть 2)

Язвенный колит классификация
причины, диагноз, класссификация неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит — хроническое  воспалительное заболевание, причины которого не установлены. Прямая и ободочная кишки подвержены изменениям в слизистой оболочке, с активным течением и осложнениями (сужение, заражение крови и др.).

Эпидемиология

Статистика язвенного колита, относительно зарубежных данных такова: от 4,9 до 10,9 на 10 000 обратившихся больных; статистика в нашей стране — 7 человек на 10 000 заболевших. Относительно стран Западной Европы, язвенный колит встречается среди госпитализированных в таком отношении: от 40 на 100 000 населения. По половому признаку женщины болеют чаще мужчин.

Причины возникновения и развития болезни

Изначально причинами язвенного колита считались вирусы, бактерии, различные токсины. Подозревали снижение иммунитета вследствие формирования патоморфологических изменений, за счет появления антител к слизистой оболочке толстой кишки, приобретающей чужеродные свойства.

Существуют конституциональные особенности у людей с неспецифическим язвенным колитом: активность гипофиза снижена — надпочечники и изменение реакций гормона роста и гормонов щитовидной железы.

Стимуляция блуждающего нерва подвержена стрессу, что приводит к высвобождению ацетилхолина.

Это обуславливает нарушение процесса сокращения толстой кишки, а так же может вызвать кислородное голодание эпителия и подслизистого слоя, а вследствие чего  уменьшение количества слизи.

Сопротивляемость слизистой оболочки толстой кишки и пищевое обеспечение облигатной микробной флоры снижается. Вследствие этого развивается кислородное голодание клеток слизистой оболочки желудка, приводящее к некрозу, с появлением в крови аутоантигенов к эпителию толстой кишки. Это вызывает распространение процесса со всеми сопутствующими проявлениями.

Классификация

 Разновидности язвенного колита и постановка их диагноза:

1. Неспецифический язвенный колит, резкое обострение, средняя степень тяжести. Поражается прямой и сигмовидный отдел толстой кишки, эрозивно-геморрагическая форма, период уменьшения симптомов.

2. Неспецифический язвенный колит, острая форма, быстро прогрессирующий процесс с полным поражением толстой кишки, вздутие кишки и нарушение ее моторно-эвакуаторной функции, начинающее заражение крови.

3. Неспецифический язвенный колит, преимущественно воспаление нижней части прямой кишки, эрозивно-геморрагическая форма со скрытым течением, период ремиссии.

Диагноз

Определение неспецифического язвенного колита не составляет трудностей в большинстве случаев. Симптомы заболевания: диарея  с кровью и слизью, повышенная температура тела, спазмообразной болью в животе. При диагностике посредством ректороманоскопии видна отечность и ранимость прямой кишки.

Из-за кровоточивости кишечной стенки в просвете кишки наблюдается кровь и слизь в значительном количестве. Ректороманоскопию используют для постановки правильного диагноза. Другой метод диагностики — колонофиброскопию проводят после уменьшения острых симптомов для уточнения протяженности патологического процесса.

Для определения исчезновения движения пищевого комка в направлении к прямой кишке используют рентгенологическое исследование (ирригоскопия). Так же определяют наличие полиповидных образований, утолщение и неровность стенки кишки, укорочение самой кишки, сужение просвета с супрастенотическим расширением.

С помощью рентгенологического исследования оценивают патологию процесса и степень тяжести заболевания. У больных с легко выраженным неспецифическим язвенным колитом перечисленные выше признаки могут не проявиться.

В случаях, имеющихся многолетних наблюдений и сведений о больном с прогрессирующим течением рентгенологических симптомов, есть общее с опухолью толстой кишки (наличие дефектов наполнения при псевдополипозе, сужение просвета). При этом назначают эндоскопическое и гистологическое исследование.

Даже в легких случаях лабораторные исследования крови позволяют выявить повышение СОЭ и лейкоцитоз. При ухудшении состояния и прогрессирования заболевания может возникнуть анемия, появляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В случаях тяжелого течения этого заболевания, в крови снижается концентрация калия, кальция. В следствие развивающихся водно-электролитных расстройств с обезвоживанием,  нарушением мышечного тонуса.

При остром начале неспецифического язвенного колита выделяют отчетливые симптомы интоксикации — тахикардия, лихорадка, слабость, при исследовании крови наблюдается лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы,  иммуноглобулины в сыворотке крови. Септицемия – один из часто встречающихся симптомов интоксикации, развивающейся при снижении барьерной функции патологически измененной толстой кишки.

Для неспецифического язвенного колита боль в животе не свойственна. Обычно это происходит, если  в воспалительный процесс вовлечен висцеральный листок брюшины.

Осложнено тем, если у больного развивается токсическое расширение толстой кишки, это указывает на начало перфорации кишки. Этот процесс обусловлен непрерывной диареей, начальным заражением крови, массивным кровотечением. При этом живот вздут.

Пальпация петли толстой кишки показывает резкое снижение тонуса, пальпация сопровождается шумом плеска.

Источник: http://www.kolit.su/vidy/nespetsificheskij-yazvennyj-kolit-prichiny-vozniktoveniya-i-klassifikatsiya

Неспецифический язвенный колит: причины, симптомы и лечение

Язвенный колит классификация

Лечение неспецифического язвенного колита длительное, часто затягивается на несколько лет, требует совместных усилий врача и пациента.

Для устранения заболевания используются как традиционные методы, в основе которых прием медикаментов, так и народные. В тяжелых случаях проводится операция.

Неспецифическим язвенным колитом чаще всего болеют люди от 20 до 40 лет, у детей он встречается реже (около 10% случаев).

Причины и механизмы развития болезни

Причины неспецифического язвенного колита еще до конца не выяснены.

Согласно предположениям исследователей, его могут спровоцировать следующие факторы:

  • распространение инфекции в толстом кишечнике;
  • неправильное питание, преобладание жирной, высококалорийной пищи с низким содержанием клетчатки;
  • наследственная предрасположенность, мутации генов;
  • длительный прием некоторых лекарственных средств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • частые стрессовые ситуации, интенсивные переживания;
  • нарушения микрофлоры кишечника.

В результате действия этих факторов иммунные агенты начинают атаковать не патогенных бактерий и вирусов, а слизистую оболочку толстого кишечника. Она воспаляется, и образуются язвы.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона имеют схожие механизмы развития. Различия – в глубине и широте поражений. В первом случае болезнь охватывает только толстый кишечник, язвы и воспаление распространяются в слизистой оболочке и подслизистом слое.

При болезни Крона в патологический процесс вовлекается весь пищеварительный тракт: от ротовой полости до заднепроходного отверстия. При этом захватываются все слои органов ЖКТ.

Симптомы

Симптомы неспецифического язвенного колита проявляются по-разному. Некоторые люди, уже имея заболевание, чувствуют себя хорошо в течение нескольких лет, лишь изредка отмечают кровь в стуле.

Этот признак либо игнорируется, либо осуществляются попытки устранить его народными методами. У других заболевание начинается остро, с сильной диареей, высокой температурой, сильными болями и общей слабостью. В таких случаях пациента срочно госпитализируют.

Для неспецифического язвенного колита характерны следующие симптомы:

  • кал с кровью, количество которой колеблется от едва заметных прожилок до обильного течения;
  • кал со слизью и гноем;
  • понос;
  • запор, свидетельствующий о поражении прямой и сигмовидной кишок;
  • ложные позывы к дефекации, при которых выходят не каловые массы, а кровь, гной и слизь – «ректальный плевок»;
  • ночные позывы к дефекации;
  • недержание кала;
  • повышенное газообразование, метеоризм;
  • боль в животе, чаще в левой его половине и умеренно выраженная;
  • признаки интоксикации — лихорадка, повышение температуры, рвота, тахикардия, потеря веса, обезвоживание, нарушение аппетита, общая слабость;
  • внекишечные проявления неспецифического язвенного колита — поражения суставов, сыпь на коже и слизистых, расстройства зрения, повышенное тромбообразование, нарушение функций печени и др.

Последняя группа симптомов встречается примерно у 1 пациента из 10. Иногда они возникают до основных кишечных.

Диагностика

Диагностика неспецифического язвенного колита состоит из лабораторных и инструментальных методов. Сначала врач проводит опрос пациента и пальцевое обследование, после этого определяется список необходимых процедур.

Чаще всего он включает:

  1. Общий и биохимический анализ крови — определяется уровень эритроцитов и гемоглобина, увеличение СОЭ и уровня С-реактивных белков.
  2. Копрограмма – лабораторное исследование кала, определяющее содержание в нем крови, слизи, гноя, паразитов и т.д. Это дает информацию о степени воспаления и поражения слизистой оболочки кишечника.
  3. Ректороманоскопия и колоноскопия – инструментальные инвазивные методы исследования, которые позволяют врачу увидеть состояние слизистой оболочки кишечника и, если нужно, взять частицы поврежденной ткани для лабораторного изучения (биопсии).
  4. Ирригоскопия – рентгеновское исследование толстого кишечника с введением в него контраста. Снимок дает информацию о патологических изменениях в органе.
  5. Компьютерная томография – рентгенографическое обследование с выводом изображений, выполненных под разными углами, на монитор. Назначается при подозрении на болезнь Крона.

Лечение колита

Лечение неспецифического язвенного колита при обострении проводят в условиях стационара: требуется введение препаратов с помощью капельниц и уколов, иногда – питание через зонд. При хронической форме заболевания все процедуры можно проводить в домашних условиях, сочетая традиционные методы с народными.

Традиционные методы

Безоперационное лечение неспецифического язвенного колита проводится с использованием следующих групп препаратов:

  • имеющие в составе 5-ацетилсалициловую кислоту в форме таблеток, капсул, а также ректальных суппозиториев, пен и клизм (Сульфасалазин, Месакол, Салофальк, Тидокол, Пентаса и др);
  • кортикостероиды в форме таблеток, ректальных и внутривенных инфузий (Преднизолон, Гидрокортизон и др.);
  • иммуносупрессоры (Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Метотрексат, Инфликсимаб и др.).

В зависимости от клинической картины дополнительно могут быть назначены препараты для остановки кровотечения, устранения обезвоживания и восстановления водно-электролитного баланса, заживления слизистой оболочки кишечника. Симптоматическая терапия проводится также по необходимости: назначаются спазмолитические, жаропонижающие, противодиарейные или слабительные средства.

Если воспаление сильнее всего выражено в нижних отделах толстой кишки, то более эффективны местные препараты: свечи, ректальные капельницы, клизмы и пены.

Применение кортикостероидов, иммуносупрессоров и препаратов с 5-ацетилсалицоловой кислотой должно строго контролироваться врачом. Только специалист может оценить целесообразность их использования в конкретном клиническом случае.

Препараты этих групп могут вызвать тяжелые побочные эффекты, например, поражение костного мозга или гепатит. Иногда в истории болезни пациентов с неспецифическим язвенным колитом отмечается устойчивость к их воздействию или изначальная невосприимчивость.

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, то необходимо хирургическое вмешательство.

При неспецифическом колите операция может быть проведена одним из трех способов:

  • паллиативная — конец кишки выводится на брюшную стенку, формируется постоянный или временный свищ;
  • радикальная — удаляются сегменты кишечника, затем его целостность восстанавливается;
  • реконструктивная — кишечник удаляется и заменяется протезом.

Можно ли навсегда вылечить неспецифический язвенный колит? Консервативными методами устранить заболевание сложно, но если набраться терпения и строго соблюдать все назначения врача, то можно добиться многолетней стабильной ремиссии.

Народные методы

Лечение неспецифического язвенного колита народными средствами применяется при хроническом течении, в периоды ремиссий. Широко используются травяные настои и отвары с мягким действием, которые обволакивают пораженные участки слизистой оболочки, способствуют заживлению язв и остановке кровотечений.

Для приготовления напитка можно использовать следующие компоненты:

  • смесь малиновых, земляничных и смородиновых листьев – поддерживает печень и восстанавливает водно-электролитный баланс;
  • сушеные черничные ягоды – очищают кишечник от гниющих веществ, предупреждают образование раковых клеток;
  • листья крапивы – увеличивают свертываемость крови, устраняют воспаление;
  • листья мяты перечной – уменьшают спазмы и воспаление, препятствуют размножению бактерий, успокаивают нервную систему;
  • цветки ромашки – борются с микробами, уменьшают спазмы и воспаление;
  • трава тысячелистника – обладает бактерицидными свойствами, устраняет диарею;
  • гранатовая кожура – останавливает понос, снимает воспаление, препятствует размножению бактерий;
  • листья и стебли лапчатки – заживляют язвы, останавливают диарею;
  • трава чистотела – уменьшает нервное напряжение, борется с воспалением и распространением микробов;
  • трава полыни – очищает кишечник от патогенной микрофлоры;
  • трава зверобоя – усиливает моторику кишечника, устраняет гнойные примеси в кале, уменьшает воспаление;
  • шишки ольхи – оказывают вяжущее действие, заживляют раны.

Каждую из этих трав можно использовать отдельно или смешивать, делая сборы. Настои и отвары необходимо готовить согласно инструкции на упаковке.

Осложнения

Неспецифический язвенный колит может привести к развитию колоректального рака. Согласно статистике, у пациентов с 10-летним стажем риск онкологии повышается на 2%, с 20-летним – на 8%, с 30-летним – на 18%. По этой причине необходимы регулярные обследования кишечника, включающие колоноскопию, и предупреждающая онкологию терапия.

Еще одно осложнение неспецифического язвенного колита – токсический мегаколон. При этом заболевании петли кишечника вздуваются и расширяются. Отсутствие лечения приводит к разрыву стенки, развивается воспаление брюшины – перитонит, а затем общее заражение крови — сепсис.

Последствия

Последствия неспецифического язвенного колита связаны с его внекишечными проявлениями. В толстом кишечнике активизируются аутоиммунные реакции. Иногда они распространяются на другие органы, вызывая поражения глаз, кожных покровов, суставов, слизистой оболочки рта, кровеносной системы, печени. Частично в их формировании принимают участие чужеродные агенты (токсины, аллергены и др.).

При неспецифическом язвенном колите могут развиться:

  • узловатая эритема;
  • гангренозная пиодермия;
  • эписклерит;
  • артропатия;
  • анкилозирующий спондилит;
  • гепатомегалия.

Профилактика патологии

Предупредить развитие неспецифического язвенного колита нельзя, так как неизвестны причины его развития.

Но можно предпринять меры, которые снизят частоту обострений и будут способствовать длительной ремиссии:

  • регулярно принимать лекарства, прописанные врачом;
  • соблюдать лечебную диету;
  • проходить профилактические осмотры, согласно назначенному графику;
  • в качестве обезболивающих средств принимать Ацетаминофен, Эффералган, Парацетамол, отказаться от нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофена, Напроксена и др.).

Также нужно помнить, что антибиотики способствуют обострению неспецифического язвенного колита. Принимать их можно только в крайнем случае, по назначению врача.

Диета

Питание при неспецифическом язвенном колите кишечника должно быть щадящим, не раздражающим слизистую оболочку. Диета основана на употреблении продуктов с высоким содержанием белка и витаминов.

При обострении заболевания требования особенно жесткие: запрещены фрукты, овощи, любые острые, соленые, кислые, копченые и жирные блюда. Исключаются продукты, вызывающие брожение: молоко, свежая выпечка, бобовые. Рацион состоит из крупяных отваров, гранатового сока, киселей, вязких разваренных каш.

Когда острый период заболевания завершен, в меню можно вводить отварные и тушеные овощи, фрукты, блюда из перекрученного мяса, мягкую рыбу. Также можно употреблять творожную массу, кисломолочные напитки, пудинги.

Неспецифический язвенный колит – заболевание, при котором воспаляется и покрывается язвами слизистая оболочка толстого кишечника (иногда – подслизистый слой). Как правило, патология протекает в хронической форме с приступами обострений.

Лечение консервативное, длительное, при его неэффективности проводится операция. Предупредить неспецифический язвенный колит невозможно, так как не установлены его причины, но при соблюдении диеты и рекомендаций врача можно уменьшить частоту рецидивов.

Ольга Ханова, врач,
специально для Moizhivot.ru

о неспецифическом язвенном колите

Источник: https://zhkt.ru/kishechnik/kolit/nespecificheskij-yazvennyj-kolit.html

Язвенный колит кишечника симптомы лечение

Язвенный колит классификация

extra_toc

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – ЯК – хроническое рецидивирующее заболевание, при котором воспаление имеет диффузный характер и локализуется поверхностно, только в пределах слизистой оболочки толстой кишки.

Монреальская классификация язвенного колита (2005)

Протяженность поражения (Extent)Анатомические границы поражения (Anatomy)Степень тяжести (Severity)Определение степени тяжести

Е1 – язвенный проктит

Поражение ограничивается прямой кишкой, воспаление доректосигмоидального соединения

S0 – клиническая ремиссия

S1 – слабо выраженный ЯК

Отсутствие симптомов

Стул 4 раза в сутки или меньше (с кровью или без крови), нет системных проявлений,нормальный уровень воспалительных маркеров (СОЭ)

Е2 –левосторонний (дистальный) ЯКВоспалительный процесс распространяется на участке от прямой кишки до селезеночного изгиба толстой кишкиS2 – умеренно выраженный ЯКСтул > 4 раз в сутки, минимальные признаки системной интоксикации
Е3 -распространенный ЯКПоражение распространяется роксимально от селезеночного изгиба толстой кишкиS3 – тяжелая форма ЯКСтул не меньше 6 раз в сутки, пульс не меньше 90 в 1 мин., t° тела не меньше 37,50°С, Hb меньше 105 г/л, СОЭ не меньше 30 мм/ч.

Клиника

Кишечные симптомы:

  • наличие в кале примеси крови и слизи (кровь – 50-3000 мл и более);
  • диарея, частота может достигать 15-20 раз в сутки;
  • запор бывает редко, чаще у пожилых пациентов;
  • боли в животе (постоянный синдром, ослабевают после стула, чрезвычайно сильные не характерны);
  • тенезмы;
  • примесь гноя в каловых массах.

Внекишечные симптомы выявляются у 60% пациентов:

  • Субфебрильная температура тела.
  • Кожа: узловатая эритема и гангренозная пиодермия, обусловленные циркулирующими иммунными комплексами, бактериальными антигенами и криопротеинами.
  • Ротоглотка: у пациентов с активным колитом обнаруживаются афты на слизистой оболочке рта, исчезающие по мере снижения активности основного заболевания.
  • Глаза: эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, ретробульбарный неврит, хориоидит. Часто они сочетаются с другими внекишечными симптомами (узловатая эритема, артрит).
  • Воспалительные заболевания суставов: артриты, сакроилеит, анкилозирующий спондилит могут сочетаться с колитом или возникать до появления основной симптоматики.
  • Костная система: остеопороз, остеомаляция, ишемический и асептический некроз относятся к осложнениям терапии КС.
  • Васкулиты, гломерулонефриты и миозиты – редкие внекишечные симптомы.
  • Бронхопульмональные симптомы: нарушения функции дыхательной системы в клинических исследованиях были диагностированы приблизительно в 35% случаев ЯК. Причина неизвестна.
  • Поджелудочная железа: в настоящее время остается предметом для дискуссии отношение острого панкреатита, антител к экзокринной ткани поджелудочной железы к истинным внекишечным симптомам ЯК.
  • Печень и желчные протоки: в острую фазу ЯК незначительное повышение сывороточных трансаминаз наблюдается достаточно часто, однако на фоне снижения активности основного заболевания показатели приходят к норме. При сохранении повышения следует помнить о возможности развития первичного склерозирующего холангита.

Метаболические нарушения и дистрофический синдром у пациентов обусловлены диареей, потерей белка с калом, нарушением всасывательной функции толстой кишки и интоксикационным синдромом.

Интоксикационный синдром обусловлен высокой активностью воспалительного процесса. Степень интоксикации идет параллельно степени тяжести заболевания.

Степени тяжести язвенного колита

ПризнакиЛегкая степень тяжестиФорма средней степени тяжестиТяжелая форма
РаспространенностьпораженияПроктит,проктосигмоидитЛевостороннее,субтотальноеСубтотальное,тотальное
Количестводефекаций в суткиМенее 45-6Более 6

Примесь крови в кале

Прожилки кровиЗначительноеколичество крови, смешанной с каломВыделениекровянисто-тканевого детрита без кала. Выделение сгустков крови
Изменениякишечной стенкиНебольшой отекслизистой оболочки, сосуды подслизистого слоя не просвечиваются, незначительная контактная кровоточивость, отсутствие крови игноя в просветекишкиОтек и набухание слизистой оболочки,отсутствие сосудистого рисунка, поверхностные язвы,покрытые фибрином, эрозии, воспалительные полипы, выраженная контактная кровоточивость, слизь и гной в просвете кишки в небольшом количествеРезкий отек иконтактная кровоточивость слизистой оболочки. Выраженная зернистость, язвы иэрозии слизистой оболочки, большое количество гнойно-кровянистого содержимого в просвете кишки
Потеря массы телаМенее 10%10-20%Более 20%
Температура телаМенее 37°С37,1-38°СБолее38°С
Частота пульса в 1 минутуМенее 8080-100Более 100
Системные проявления (артралгии, увеит, иридоциклит, неврит, поражения кожи и др)НетМогут бытьЕсть
Местные осложненияНетНетЕсть
Общий белок сыворотки крови, г/лБолее 6565-60Менее 60
СОЭ, мм/чМенее 2626-30Больше 30
Hb, г/лБолее 111105-111Менее 105
ГематокритБолее 0,350,25-0,34Менее 0,25

Течение

Выделяют формы язвенного колита по характеру течения:

  1. Острая форма – быстрое нарастание клинических симптомов.
  2. Рецидивирующая форма – характеризуется циклическим течением.
  3. Хроническое течение – длительное время не удается достичь клинико-эндоскопической ремиссии.

Лабораторные и инструментальные данные

ОАК – анемия различной степени выраженности. ↓ Нb. При хроническом течении – железодефицитная, иногда аутоиммунная. ↑ лейкоцитоз при обострении. ↑ СОЭ – значительно; ↓ ретикулоциты. 

ОАМ – при тяжелом течении – протеинурия, микрогематурия.
БАК – Дефицит ↓ общего белка, ↓ альбуминов, ↓Fe, ↓ ферритина. Увеличено количество ↑ трансферрина, возможно увеличение – ↑α2 и γ-глобулинов, ↑ билирубина, ↑ АЛТ, при склерозирующем холангите – ↑ ГГТП.

  • При обострении: ↑ СРБ, ↑ серомукоид.
    Копрограмма: ↑ количество лейкоцитов, эритроцитов,кишечного эпителия, ↑ резко + реакция на растворимый белок

    (реакция Трибуле).

  • Бактериологическое исследование выявляет дисбиоз:

–   Появление протея, гемолизирующих эшерихий, стафилококков, грибов рода Candida.

–   Появление большого количества штаммов кишечной палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами, лактонегативных энтеробактерий.

Колоноскопия – данные отражены при характеристике степени тяжести

Биопсия (гистология):

1) в ранней стадии – преобладают лимфоциты;

  1. при длительном течении – плазматические клетки и эозинофилы;
  2. уменьшение числа бокаловидных клеток;
  3. в области дна язв – грануляционная ткань, фибрин.
  • Неактивная стадия: бледная атрофическая слизистая оболочка с единичными псевдополипами.

Рентгенологическая картина (ирригоскопия)

  • Слизистая покрыта грануляциями, спикулы.
  • Изъязвления: «пуговичные язвы».
  • Псевдополипы.
  • Потеря гаустрации: «Феномен садового шланга».

Дифференциальный диагноз

  • Микробные колиты, обусловленные сальмонеллами, шигеллами, Compylobacterjeuniori, йерсениями, амебами, хлоридиями.
  • Псевдомембранный колит (Costridium diicie).
  • Болезнь Крона толстой кишки.
  • Ишемический колит.
  • Радиогенный колит.
  • Коллагеновый колит.
  • Медикаментозно индуцированный колит / проктит.
  • Карцинома толстой кишки.

Лечение

Лечебная программа при язвенном колите включает:

1. Лечебное питание. При легкой форме ограничений в диете не требуется, однако ограничивают острые блюда, молоко.

При выраженном обострении – диета «П».

При тяжелом течении (высокой активности) – безбалластная – это аминокислоты, глюкоза, поливитамины, минеральные вещества, пептиды, небольшое количество растительного жира, смеси для энтерального питания, парентеральное питание.

2. Базисная терапия (препаратами, содержащими 5-аминосалициловую  кислоту, глюкокортикоиды, цитостатики).

Применяют месалазин в свечах, микроклизмах и внутрь в зависимости от степени активности в дозе не менее двух 2 г/сут. При отсутствии эффекта используют глюкокортикоиды внутрь: будесонид до 9 мг/сут, преднизолон до 40 мг/сут или метилпреднизолон до 32 мг/сут.

Подбор дозы проводят в зависимости от степени активности с последующим снижением по 5 мг в неделю. Глюкокортикоиды применяют не более трех месяцев подряд.

Цитостатики азатиоприн в дозе 2,5 мг/кг/сут или 6-меркаптопурин    1,5 мг/кг/сут назначают при резистентности к глюкокортикоидам.

При рефрактерности к вышеперечисленным препаратам применяют специфические ингибиторы цитокинов – антагонисты фактора некроза опухоли-альфа: инфликсимаб (иммуномодулятор, химерные мышино-человеческие IgG) или адалимумаб (иммуномодулятор, человеческие IgG).

3. Коррекция метаболических нарушений и анемии. Коррекция анемии проводится в/венно капельно, полиферал – 400 мл, а также Fe, переливанием эритроцитарной массы.

4. Дезинтоксикационная терапия.

5. Антибактериальная терапия. Применяют метронидазол 500 мг 2 раза/сут или ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут.

6. Местное лечение проктосигмоидита. Микроклизмы с препаратами 5-ASA, будесонид.

7. Нормализация функционального состояния ЦНС – совместно с невропатологом, психотерапевтом.

Ошибки и необоснованные назначения

  • Монотерапия месалазином или сульфасалазином при высокой активности заболевания нецелесообразна, эти ЛС необходимо комбинировать с КС.

Хирургическое лечение

❖Показания:

  • перфорация язв толстой кишки;
  • мегаколон, при отсутствии эффекта от лечения в течение 24 часов;
    • подозрение на малигнизацию;
    • выраженные диспластические изменения в нескольких биоптатах;
    • тяжелое течение с выраженным кровотечением, не поддающееся консервативному лечению.

Объем хирургических вмешательств:

  • проктоколэктомия с илеостомой, либо при необходимости континентная илеостома с формированием кармана по Коку;
  • колэктомия с низкой илеоректостомой – обязательный пожизненный эндоскопический контроль (карцинома);
  • колэктомия с мукозэктомией прямой кишки, илеоанальным анастомозом и формированием базового кармана тонкой кишки.

Прогноз

Прогноз определяется не только тяжестью заболевания, развитием осложнений, при которых требуются хирургические вмешательства, но и высоким риском развития рака толстой кишки.

По данным проведенных исследований, частота развития рака толстой кишки на фоне язвенного колита колеблется от 3 до 10%. Таким образом, суммарный риск развития рака толстой кишки при длительности заболевания 30 лет составляет 10-16%.

У пациентов с ЯК рак развивается приблизительно на 20 лет раньше, чем в среднем в популяции.

Риск развития рака зависит от следующих факторов:

  • длительность заболевания (более 8 лет при тотальном колите, 10-15 лет при левостороннем колите);
  • распространенность процесса и тяжесть заболевания (тотальный колит);
  • возраст первого обострения (моложе 30 лет);
  • сочетание с первичным склерозирующим холангитом.

Источник: https://glavzdorov.ru/stati/11-gastroenterologiya/36-yazvennyj-kolit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.